De LenteUitverkoop van de het levensuitbreiding

Astma

Conventionele Behandelingen voor Astma

Het astma wordt farmacologisch behandeld op een trapsgewijze manier afhankelijk van strengheid van symptomen. De astmamedicijnen omvatten snel-hulpmedicijnen worden om scherpe symptomen van een astmaaanval en controle medicijnen op lange termijn te behandelen die wordt gebruikt gebruikt om verdere verergeringen te verhinderen die. Het doel van behandeling is controle op lange termijn te optimaliseren zodat de snel-hulpmedicijnen, die vele bijwerkingen hebben, kunnen worden geminimaliseerd of worden geëlimineerd (Simons 1999).

Snel-hulp medicijnen

Short-acting bèta-2 agonists (SABAs).Bronchodilation van de SABAsoorzaak van de vlotte spieren van de luchtroute. Deze drugs verlichten ademnood, borststrakheid, en andere scherpe symptomen van een astmaaanval. SABAs wordt gewoonlijk voorgeschreven samen met een onderhoudsmedicijn. De intensiteit van behandeling hangt van strengheid van symptomen af: tot 3 behandelingen met 20 minieme intervallen zoals nodig. De bijwerkingen van bronchodilators omvatten snel harttarief, verhoogde bloeddruk, de verhoogde niveaus van de bloedsuiker, onregelmatige hartritmen, en een verscheidenheid van andere reacties (Wraight 2004). SABA-de medicijnen omvatten albuterol, levalbuterol, pirbuterol, bronkosol, isoproterenol, metaproterenol, en terbutaline. Het gebruik van SABA > 2 dagen per week voor symptoomhulp wijst over het algemeen op ontoereikende controle en de behoefte om behandeling op te voeren (zie Trapsgewijs Astmabeheer; onder).

Corticosteroids. Corticosteroids oefenen een anti-inflammatory immuun-onderdrukt (d.w.z.,) effect uit en kunnen systemisch voor een korte cursus in scherp of streng astma worden beheerd om luchtrouteontsteking te verlichten (Ohta 2011; Spahn 2008). Nochtans, systemische kunnen corticosteroids tot significante bijwerkingen met inbegrip van oedeem, osteoporose, spierzwakheid, chemisch-veroorzaakte diabetes, hypertensie, bijnierdysfunctie, cataracten, en glaucoom leiden. Zij kunnen calciumabsorptie van de darm ook verminderen en calciumverlies van de nieren (Pauwels 1998) verhogen. Om het risico van deze ernstige complicaties te verminderen, zou de laagste dosis mogelijke moeten worden genomen om symptomatische controle (Kaufman 2011) te verstrekken.

Theofylline. De theofylline is bronchodilator met bescheiden anti-inflammatory eigenschappen. Het kan als alternatieve stand-alone therapie voor kinderen worden gebruikt ouder dan 5 met blijvend mild astma. Nochtans, overschrijdt de giftige dosis slechts lichtjes de effectieve dosis, zodat moeten de patiënten zorgvuldig worden gecontroleerd (Hout 2009). De nadelige gevolgen omvatten gastro-intestinale symptomen, onregelmatige hartslag, beslagleggingen, en dood (GINA 2011).

Geïnhaleerde anticholinergics. Neurotransmitteracetylcholine draagt tot bronchoconstriction bij. Daarom remt het blokkeren van de band van acetylcholine aan zijn receptoren in de luchtroutes met geïnhaleerde anticholinergics deze actie. Anticholinergic medicijnen worden soms toegevoegd aan SABAs en de hulp bevordert bronchodilation tijdens een scherpe verergering (Ohta 2011).

Controlemedicijnen op lange termijn

Corticosteroids. De patiënten met astma kunnen gebruik op lange termijn van geïnhaleerde corticosteroids vereisen (Ohta 2011; Spahn 2008). De potentiële ongunstige lokale gevolgen verbonden aan geïnhaleerde corticosteroids omvatten lijster, heesheid, reflexhoest, en bronchospasm (GINA 2011). Het gebruik op lange termijn van hoog-dosis inhaleerde corticosteroids wordt geassocieerd met osteoporose en bijnierdysfunctie (Pauwels 1998). Algemeen gebruikte geïnhaleerde omvatten corticosteroids beclomethasone, budenoside, en triamcinolone.

Lang-handelend bèta-2 agonists (LABAs). LABAs ontspant de luchtroutes en kan tot 12 uren van bronchodilation (Hout 2009) verstrekken. Zij kunnen een rand aan op lange termijn behandeling voor astma zijn dat niet voldoende met geïnhaleerde alleen corticosteroids kan worden gecontroleerd. LABAs zou als stand-alone onderhoudsmedicijnen moeten worden gebruikt of geen scherpe symptomen behandelen. Het gebruik van LABAs zou moeten worden tegengehouden als er geen reactie is en de dosis geïnhaleerde corticosteroid wordt verhoogd (Kaufman 2011). De studies hebben aangetoond dat LABAs het risico van strenge astmaaanvallen, op astma betrekking hebbende ziekenhuisopnames en dood (GINA 2011) kan verhogen. LABAs omvat salmeterol xinafoate en formoterolfumarate.

Leukotrienebepalingen. De antagonisten van de Leukotrienereceptor (blockers) en de inhibitors van leukotrienesynthese helpen ontsteking, slijmproductie, zwellend, en luchtroute het aanhalen verhinderen of verminderen. Zij zijn minder efficiënt dan geïnhaleerde corticosteroids en als randtherapie voor slecht gecontroleerd, blijvend astma en oefening-veroorzaakt astma algemeen zo gebruikt (Kupczyk 2011). Omvatten de algemeen gebruikte leukotriene bepalingen montelukast, zafirlukast en zileuton.

De stabilisatoren van de mastcel. De stabilisatoren van de mastcel (b.v., cromolyn en nedrocromil) verhinderen mastcellen (een type van immune cel) histamine en verwante ontstekingsbemiddelaars vrij te geven. Deze medicijnen zijn zeer nuttig om oefening-veroorzaakt astma te verhinderen wanneer prophylactically gebruikt, maar zijn niet efficiënt in het behandelen van een scherpe astmaaanval. De stabilisatoren van de mastcel zijn ook zeer veilig maar moeten periodiek worden genomen, zelfs wanneer vrij van symptomen (Merk Manual 2011).

Trapsgewijs Astmabeheer

De trapsgewijze die benaderingsrichtlijnen, door het Nationale Instituut van Gezondheid worden ontwikkeld, moeten klinisch besluit bijstaan - makend en ervoor zorgen dat de geduldige behoeften met. zijn. De richtlijnen adviseren raadplegend een astmaspecialist als stap 4 of hoger wordt vereist. Overweeg overleg bij stap 3. De vordering door deze stappen („opvoerend“) is gebaseerd op beoordeling van geduldige reactie op behandeling terwijl het overwegen van variabelen zoals andere medische voorwaarden, aanhankelijkheid aan behandeling, en milieufactoren (b.v., niveau van allergenen in de lucht). Als de patiënt goed aan behandeling antwoordt en de symptomen minstens drie maanden worden goed-gecontroleerd, dan kan de arts nadenken „stappend - onderaan“ de patiënt aan de volgende lagere stap om medicijn bijwerkingen te vermijden.

Intermitterend astma:

Stap 1

De voorkeur gehad: Short-acting bèta-2 agonists (SABAs) zoals nodig

Blijvend astma:

Stap 2

De voorkeur gehad: Laag geïnhaleerde corticosteroid (ICS)

Alternative*: Cromolyn, de antagonist van de leukotrinereceptor (LTRA), nedocromil, of theofylline

Stap 3

De voorkeur gehad: Laag-dosis ICS + lang-handelt agonist bèta-2 (LABA) of middelgroot-dosis ICS

Alternative*: Laag-dosis ICS + LTRA of theofylline

Stap 4

De voorkeur gehad: Middelgroot-dosis ICS + LABA

Alternative*: Middelgroot-dosis ICS + LTRA of theofylline

Stap 5

De voorkeur gehad: Hoog-dosis ICS + LABA
[Nota: Overweeg omalizumab voor patiënten die allergieën hebben]

Stap 6

De voorkeur gehad: Hoog-dosis ICS + LABA + mondelinge systemische corticosteroid
[Nota: Overweeg omalizumab voor patiënten die allergieën hebben]

*If de alternatieve behandeling wordt gebruikt en de reactie is ontoereikend, beëindigt het en gebruikt de aangewezen behandeling alvorens op te voeren.