De LenteUitverkoop van de het levensuitbreiding

Goedaardige Prostaathyperplasia (BPH)

Conventionele Behandeling

De conventionele BPH-behandelingen hangen typisch van de strengheid van de symptomen van de patiënt af. Bij mensen met milde of niet-symptomatische BPH, is het waakzame wachten aangewezen, wat een jaarlijkse fysieke onderzoek en een voltooiing van AUASI (Sarma 2012) omvat.

Farmacologische Behandeling

De farmacologische behandelingsopties kunnen voor mensen worden aangewend die gematigd-aan-strenge (AUASI-score ≥ 8) en/of lastige symptomen na overweging van de risico's en de voordelen (Sarma 2012) hebben. Momenteel, worden vier verschillende klassen van medicijnen en/of de chirurgie gebruikt om BPH te behandelen.

α1-adrenergic receptorblockers

  • De verhoogde vlotte spiertoon in de voorstanderklier is de oorzaak, op zijn minst voor een deel, van enkele urinesymptomen verbonden aan BPH (McNicholas 2008). De vlotte spiertoon wordt geregeld door α1-adrenergic receptoren, die aan niveaus van bepaalde hormonen in het lichaam antwoorden. Één BPH-behandelingsoptie omvat α1-adrenergic receptorblocker medicijnen, aangezien het α1A subtype van deze receptoren om de belangrijkste regelgever van vlotte spiertoon in de hals van de blaas en de voorstanderklier (Nikkel 2008a) wordt verondersteld te zijn. De behandeling met α1-adrenergic receptorblockers wordt over het algemeen beschouwd als eerste-lijntherapie voor symptomatische BPH (Elterman 2012), alhoewel sommige van deze drugs aanvankelijk als hoge bloeddrukbehandelingen (Nikkel 2008a) werden ontwikkeld.

  • Er zijn vele verschillende α1-adrenergic receptorblockers, en vier schreven het meest – alfuzosin (Uroxatral®), terazosin (Hytrin®, Zyasel®), doxazosin (Cadura®, Carduran®), en tamsulosin (b.v. Flomax®) – allen voor verhogen effectief urinestroomtarief en verlichten BPH-symptomen. Nochtans, hebben deze medicijnen ook bijwerkingen, zoals lage bloeddruk en duizeligheid, hoewel tamsulosin een verminderd risico van deze bijwerkingen (Nikkel 2008a) kan hebben. Voorts verhinderen deze medicijnen BPH-geen vooruitgang en zijn gewoonlijk slechts efficiënt maximaal 4 jaar (Elterman 2012).

5α-reductase inhibitors

  • De medicijnen in de α-reductase 5 inhibitorklasse blokkeren de omzetting van testosteron die aan dihydrotestosterone, de voorstanderklier helpen te krimpen en de verdere groei te verhinderen.

  • Finasteride (b.v., Proscar®, Propecia®) en dutasteride (Avodart®) zijn twee FDA-approved 5α-reductase inhibitors. Beide medicijnen kunnen prostate grootte verminderen langs zo zoals veel 25% en kunnen AUASI-scores door 4-5 punten bij mensen met grote voorstanderklieren (Sarma 2012) verminderen. Het combineren van α-adrenergic receptorblockers met 5α-reductase inhibitors kan de voordelen voor mensen met BPH (Azzouni 2012) verhogen.

  • De medicijnen in de 5α-reductase inhibitorklasse worden geassocieerd met significante seksuele bijwerkingen, met inbegrip van verminderd libido, impotentie, verminderd ejaculeer volume, en problemen met ejaculation (Sarma 2012; Azzouni 2012). Bovendien wat de borstuitbreiding en tederheid van de mensenervaring. Hoewel de seksuele bijwerkingen verbonden aan 5α-reductase inhibitors na verloop van tijd (Azzouni 2012) neigen te verminderen, ervaren sommige mensen blijvend verminderd libido, erectiele dysfunctie, en depressie wanneer het gebruiken van deze drugs (Traish 2011).

  • Sommige belangrijke overwegingen zouden moeten worden in acht genomen wanneer het kiezen tussen finasteride en dutasteride in het beheer van BPH. Eerst, zijn er 2 varianten (d.w.z., isoforms) van het 5α-reductase enzym – type 1 en type - 2; allebei zijn aanwezig in prostate weefsel. Nochtans, stelt het bewijsmateriaal voor dat het type 1 isoform in kwaadaardig prostate weefsel (Thomas 2008) actiever kan zijn. Dit is significant omdat dutasteride zowel type 1 als 2 isoforms remt, terwijl finasteride slechts type - 2 remt. Dit betekent dat dutasteride de groei van kankerweefsel kan effectiever controleren dan finasteride. Aangezien verscheidene studies het twee drugs confer gelijkaardige voordeel halen en de risico's uit BPH suggereren, schijnt dutasteride een betere keus te zijn aangezien het wat kankerbescherming ook zou kunnen bieden (Fenter 2008; Choi 2010; Nikkel 2011; Festuccia 2008; Makridakis 2005).

Antimuscarinics

  • Vele mensen met BPH hebben ook een overactive blaas, die symptomen zoals urineurgentie en incontinentie (Elterman 2012) kan veroorzaken. Het blok muscarininc receptoren van Antimuscarinicdrugs in de detrusorspier. Deze spier gaat en drukt de blaas aan om urination te vergemakkelijken, en blijft anders ontspannen, toestaand de blaas om zich uit te rekken en te vullen. De activering van muscarinincreceptoren bevordert samentrekking van de detrusorspier. De farmacologische blokkade van deze receptoren vermindert de weerslag van overactive-blaassymptomen van BPH (Sarma 2012).

  • Vele antimuscarinic drugs zijn goedgekeurd om symptomen van overactive blaas, met inbegrip van darifenacin (Enablex®), tolterodine (b.v., Detrol®), fesoterodine (Toviaz®), trospiumchloride (Sanctura®), oxybutynin (Ditropan®), en solifenacin (Vesicare®) te behandelen (Sarma 2012). Het combineren van antimuscarinic medicijnen met α-adrenergic blockers kan BPH-symptomen verbeteren, in het bijzonder moet het aantal tijdenpatiënten in de loop van de dag urineren en nacht evenals episoden van urineurgentie (Borawski 2011). Nochtans, is er onvoldoende bewijs dat deze medicijnen wanneer hoofdzakelijk gebruikt als één enkele therapie voor individuen met opslagproblemen (Sarma 2012) efficiënt zijn.

  • Één zorg met deze medicijnen is dat zij verhoogd urinebehoud kunnen veroorzaken, hoewel de studies bij mensen met het goede leegmaken (post-vernietigt overblijvend urinevolume minder dan 250 ml) geen nadelige gevolgen verbonden aan urinebehoud hebben geïdentificeerd. Nochtans, zou de voorzichtigheid bij mensen moeten worden gebruikt met het onvolledige blaas leegmaken (Borawski 2011). De gemeenschappelijke zijdegevolgen verbonden aan deze medicijnen omvatten droge mond, droge ogen, en constipatie (Sarma 2012).

Phosphodiesterase-5 inhibitors

  • De mensen met lagere urinelandstreeksymptomen ervaren soms erectiele dysfunctie, die sommige onderzoekers ertoe heeft gebracht om te speculeren dat de twee symptomen kunnen worden verbonden (Roumeguere 2009). Phosphodiesterase de inhibitors worden gebruikt om erectiele dysfunctie te behandelen, maar kunnen lagere urinelandstreeksymptomen bij mensen met BPH (Sarma 2012) ook verlichten.

  • Deze medicijnen kunnen via verscheidene mechanismen werken. Één stipuleerde het mechanisme is dat phosphodiesterase-5 inhibitors een signalerende weg blokkeren die vlotte spiersamentrekking veroorzaakt. Zij kunnen niveaus van salpeteroxyde, een samenstelling ook verhogen die vlotte spieren in de lagere urinelandstreek ontspant. Zij zijn ook voorgesteld om hyperactiviteit van het autonome zenuwstelsel te verminderen die de blaas, de voorstanderklier, en de penis beïnvloeden (Laydner 2011).

  • Een uitvoerig overzicht vond dat phosphodiesterase-5 inhibitors alleen effectief lagere urinelandstreeksymptomen en erectiele dysfunctie behandelen, en dat de behandeling met zowel phosphodiesterase-5 inhibitors als alpha--blockers tot een kleine verbetering van stroomtarieven bij mensen met BPH leidt. Deze klasse van medicijn kan zelfs in patiënten zonder erectiele dysfunctie (Gacci 2012) efficiënt zijn. Tadalafil (Cialis®) is het enige medicijn van deze klasse die door Food and Drug Administration (FDA) voor het behandelen van urinesymptomen is goedgekeurd. Het kan hoofdpijnen, het spoelen, indigestie, rugpijn, en neuscongestie veroorzaken, en kan tot lage bloeddruk leiden wanneer gecombineerd met α1-adrenergic blockers of organische nitraten (b.v., nitroglycerine) (Sarma 2012).

Chirurgie

BPH kan ook chirurgisch worden behandeld. Het doel van chirurgie is of de voorstanderklier te verwijderen of zijn grootte te verminderen, daardoor verlichtend de lagere urinelandstreeksymptomen.

Twee minimaal invasieve behandelingen — transurethral naaldablatie van de prostate en transurethral thermotherapy microgolf — zijn ontwikkeld om BPH te behandelen, hoewel er wat onzekerheid is waarbetreffende de patiënten goed zullen antwoorden, en meer studies moeten worden gedaan de doeltreffendheid van deze behandelingen evalueren. Meer invasieve procedures kunnen voor patiënten met gematigd-aan-strenge symptomen van BPH, in het bijzonder voor patiënten worden gebruikt die niet aan farmacologische therapie (McVary 2011) hebben geantwoord.

Transurethral protastectomy (TURP), een procedure waarin de voorstanderklier endoscopically wordt verwijderd, is de benchmark chirurgische therapie voor BPH (McVary 2011). De endoscopische procedures impliceren toevoeging direct van fijne chirurgische en het bekijken apparaten in het lichaam van de patiënt door kleine insnijdingen; dit type van chirurgie is minder invasief dan traditionele „open“ chirurgie. Nochtans, zal ongeveer 14% van mensen die TURP ondergaan machteloos (Roehrborn 1999) worden. Deze procedure kan transurethral prostatectomysyndroom, een ernstige die complicatie ook veroorzaken waarin de vloeistof wordt gebruikt om het chirurgische gebied te irrigeren de intravascular ruimte ingaat. Dit kan in cardiopulmonale (hart en long) complicaties (b.v., hoge of lage bloeddruk, langzaam harttarief, onregelmatige hartslag, ademhalingsnood, schok), hematologic en nier (bloed en nier) systemen (b.v., bovenmatige ammoniak in het bloed, elektrolytstoring, bloedarmoede, scherpe niermislukking), en het centrale zenuwstelsel (b.v., misselijkheid/het braken, verwarring/rusteloosheid, blindheid, krampen/beslagleggingen, lethargie/verlamming, uitgezette/nonreactive leerlingen, coma), evenals dood (Gravenstein 1997) resulteren. Andere complicaties omvatten het vernietigen mislukking, urinelandstreekbesmettingen, en het aftappen tijdens of na chirurgie (het Duitse Rijk 2008).

De mensen met zeer grote voorstanderklieren kunnen van een open prostatectomy profiteren, waarin de volledige voorstanderklier wordt verwijderd, maar deze behandeling kan in significant bloedverlies, incontinentie, impotentie, pijn, en langere het ziekenhuisverblijven (McVary 2011) resulteren.

Transurethral lasertherapie is een andere chirurgische optie die impuls bereikt. Deze behandelingsoptie kan de lengte van verblijf in het ziekenhuis verminderen, hoewel meer informatie betreffende de veiligheid van deze therapie (McVary 2011) nodig is. De goedkeuring van laser-based verrichtingen voor BPH heeft geleid tot meer gevallen die van BPH (Schroeck 2012) chirurgisch worden behandeld.

De toxineinjecties van Intraprostaticbotulinium – een nieuwe BPH-therapie

Botulinum toxine is een bacterie-afgeleid neurotoxine dat spieren door bepaalde neurotransmitter (acetylcholine) signalen te verhinderen ontspant. Aangezien de lagere urinelandstreeksymptomen voor een deel aan bovenmatige vlotte spiersamentrekking rond de blaas en de voorstanderklier in mensen toe te schrijven zijn, hebben de wetenschappers een hypothese opgesteld dat het inspuiten van botulintoxine direct in de voorstanderklier die spieren kan ontspannen en sommige urinesymptomen (Mangera 2010) opnieuw beleven.

In een inleidende proef, ontvingen 10 mensen met lagere urinelandstreeksymptomen suggestief van BPH intra-prostaatinjecties van botulinum toxine. De significante verbeteringen werden genoteerd, met inbegrip van een bijna 50% vermindering van urinediesymptomen door een gestandaardiseerde beoordeling worden beoordeeld, een significante vermindering van PSA niveaus en prostate volume, en een 42% vermindering van frequentie van nachturination. De onderzoekers in deze studie besloten dat „[I] de ntraprostatic injectie van botulinum-A een efficiënte en veilige behandeling voor symptomatische BPH in geselecteerde patiënten kan zijn de van wie medische behandeling mislukking onder ogen heeft gezien en slechte chirurgische kandidaten“is (Hamidi Madani 2012). Een andere zo ook ontworpen studie over 10 mensen met BPH toonde gelijkaardige doeltreffendheid aan: De „injectie van Intraprostatic [gezuiverd botulinum neurotoxine] veroorzaakt prostate inkrimping en is efficiënt bij mensen met BPH“ (Yokoyama 2012). Een lichtjes grotere studie (34 mensen met BPH die medische die behandeling) ontbrak in September 2012 wordt gepubliceerd meldde zeer gelijkaardige bevindingen (Arnouk 2012).