De LenteUitverkoop van de het levensuitbreiding

Het Fenomeen van Raynaud

Diagnose en Conventionele Behandeling

Diagnose

Het fenomeen van Raynaud kan een moeilijke te diagnostiseren voorwaarde zijn omdat het een complexe reeks oorzaken heeft, die door diverse verschillende mechanismen kan handelen, en de tekens en de symptomen kunnen variëren. Het primaire doel van diagnose is te bepalen als om het even welke onderliggende medische voorwaarde tot de klinische tekens en de symptomen bijdraagt, zoals dit toestaat de arts om primair van het fenomeen van secundaire Raynaud te onderscheiden (Baumhakel 2010).

Het fenomeen van primaire Raynaud wordt gediagnostiseerd gebaseerd op verscheidene criteria (Stewart 2012):

  • Een geschiedenis van aanvallen, door koude of spanning wordt teweeggebracht, die beide handen impliceren die. Houden van een agenda van de aanvallen en nemen van foto's van de getroffen gebieden zijn nuttig. De geschiedenis kan ook factoren, zoals drugs of activiteiten die (b.v.,) roken openbaren die in werking stellen of de aanvallen verergeren (Goundry 2012). De werkers uit de gezondheidszorg kunnen een „ijstest ook uitvoeren,“ waarin de handen van de patiënt in ijs of ijswater worden ondergedompeld om eender welke kleurenveranderingen (Delp 1986) waar te nemen.
  • Gebrek aan necrose (weefseldood) of andere tekens van weefselschade.
  • Geen geschiedenis van fysieke tekens of symptomen van om het even welke onderliggende voorwaarde.
  • Het normale die bloedvat in de spijker vouwt, het gebied rond de spijker, op capillaroscopy wordt gebaseerd. Capillaroscopy is een niet-invasieve test waarin de arts de spijkervouwen onder een speciale microscoop onderzoekt. Een positieve test (b.v., reuzehaarvaten en uiterst kleine bloedingen) sluit primaire Raynaud ten gunste van secundaire Raynaud uit, en kan een teken van vroege systemische sclerose zijn (Herrick 2012; Cutolo 2008). Na Raynaud wordt het fenomeen gediagnostiseerd, capillaroscopy wordt de follow-up voorgesteld ongeveer om de 6 maanden (Cutolo 2008).

De kenmerkende laboratoriumtests omvatten volledig bloedonderzoek, het tarief van de erytrocietsedimentatie (ESR), en anti-nucleair antilichamenonderzoek (ANA). De arts kan de niveaus van het schildklierhormoon ook beoordelen en een Röntgenstraal uitvoeren om te bevestigen er geen cervicale rib, een voorwaarde is waarin een extra rib soms zich samen met een ruggewervel in de hals ontwikkelt. Dit kan bloedstroom, vooral aan de wapens (Herrick 2012) beïnvloeden.

Sommige specialisten gebruiken een weergavetechniek genoemd thermografie. In deze benadering, wordt de reactie van de vingers op een matig koude temperatuurblootstelling gecontroleerd gebruikend gespecialiseerd die materiaal wordt ontworpen om temperatuurverandering te beoordelen. Deze test is duur en zelden gebruikt in de primaire zorg het plaatsen (Ammer 1996; Herrick 2012).

De extra tests worden uitgevoerd om secundair van het fenomeen van primaire Raynaud te onderscheiden (Herrick 2012):

  • Autoantibody niveaus die de aanwezigheid van een onderliggende auto-immune ziekte zouden kunnen betekenen. Autoantibodies kunnen het immuunsysteem veroorzaken om het eigen weefsel van het lichaam aan te vallen.
  • Slagaderlijk Doppler en/of grote schipweergave als de atherosclerose in de grote slagaders wordt verdacht.
  • Dermatoscopy of oftalmoscopie, naast capillaroscopy, om capillaire abnormaliteiten te identificeren.

De aanwezigheid van verzweringen van de vingers of de tenen is gewoonlijk een teken van het fenomeen van secundaire Raynaud, en stelt voor de oorzaak (b.v., een bestaande bindweefselwanorde) moet worden onderzocht (Goundry 2012).

Conventionele Behandeling

Het fenomeen van primaire Raynaud. De meeste mensen met het fenomeen van primaire Raynaud kunnen conservatief met levensstijlbenaderingen worden behandeld. (Baumhakel 2010). De belangrijke levensstijloverwegingen omvatten:

  • Warm zich kleedt, in lagen (Mayo Clinic 2011c).
  • Houdend de uitersten warm (dragend warme sokken, handschoenen, of vuisthandschoenen) (Mayo Clinic 2011c).
  • Het vermijden rakend om het even wat die trilt (Stewart 2012).
  • Het ophouden van het roken, sinds het roken is bekende vasoconstrictor (Levien 2010).
  • Vermijdend cafeïne, die vasoconstrictor (Levien 2010) is.  
  • Het vermijden van emotionele spanning (Levien 2010).

Nochtans, als de symptomen frequent lange tijd en laatste zijn, kan het medicijn worden vereist (zie Lijst 1). De meeste die drugs worden gebruikt om het fenomeen van primaire en secundaire Raynaud te behandelen of bevorderen vaatverwijding of onderdrukken vaatvernauwing. Hoewel verscheidene drugs zijn onderzocht, worden weinigen goedgekeurd door Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van het fenomeen van Raynaud (Stewart 2012; Levien 2010).

Blockers van het calciumkanaal zijn typisch de eerste lijn van behandeling voor primaire Raynaud, en hiervan, is nifedipine (b.v., Adalat®, Afeditab®, Procardia®) wijdst gebruikt geweest (Herrick 2011, 2012).

Het fenomeen van secundaire Raynaud. De belangrijkste benadering in het beheer van het fenomeen van secundaire Raynaud is de onderliggende voorwaarde (Herrick 2011) te behandelen. De patiënten moeten ook dezelfde levensstijlbenaderingen volgen zoals die met primaire Raynaud, en blockers van het calciumkanaal zijn ook de eerste-lijn medische behandeling voor de symptomen van Raynaud. Nochtans, kunnen de individuen met het fenomeen van secundaire Raynaud die niet aan blockers antwoorden van het calciumkanaal andere medicijnen nodig hebben, die in Lijst 1 (Baumhakel 2010) vermeld hieronder en beschreven zijn.

De patiënten met zweren, necrose, of gangreen kunnen worden in het ziekenhuis opgenomen en intraveneuze prostaglandines en/of phosphodiesterase-5 (pde-5) inhibitors ontvangen. Die met onderliggende systemische sclerose kunnen ook met de dubbele bosentan antagonist van de endothelinreceptor worden behandeld (Tracleer®) om de ontwikkeling van nieuwe zweren (Baumhakel 2010) te verhinderen. Bosentan wordt goedgekeurd om long slagaderlijke hypertensie (Gabbay 2007) te behandelen. Het werkt door zich in de interactie tussen proteïne endothelin-1 en cellulaire receptoren te mengen. De band tussen deze twee oorzakenvaatvernauwing, en het mengen zich in dit proces verhinderen het (Clozel 1994; Channick 2001).

Blockers van het calciumkanaal (CCB). Deze drugs vertegenwoordigen de eerste-lijnbehandeling voor het fenomeen van primaire en secundaire ongecompliceerde Raynaud dat niet aan levensstijlveranderingen antwoordt; nifedipine (b.v., Procardia®) is een algemeen gebruikte en goed bestudeerde drug in deze klasse (Lambova 2009; Herrick 2011, 2012). Een belangrijk aspect van de behandeling is met de laagste dosis te beginnen, en dan het geleidelijk aan te verhogen tot de symptomen verbeteren. De uit:breiden-versieformuleringen veroorzaken vaak minder bijwerkingen en goed gewoonlijk getolereerd (Herrick 2012). Een uitvoerig willekeurig verdeeld, placebo-gecontroleerde, dubbelblinde overzicht van 18 proeven van blockers van het calciumkanaal in patiënten met het fenomeen van primaire Raynaud vond deze die drugs tot significante verminderingen van strengheid (ongeveer 33% vermindering) worden geleid en frequentie van aanvallen (Thompson 2005).

Phosphodiesterase-5 (pde-5) inhibitors. Deze drugs werken, voor een deel, door salpeter oxyde-afhankelijke vaatverwijding te verbeteren. De studies over hun doeltreffendheid worden gemengd, en zij worden gewoonlijk gebruikt wanneer andere vasodilator drugs niet efficiënt zijn (Herrick 2012). Één kleine studie van sildenafil (Viagra®) in patiënten met systemische sclerose rapporteerde dat de drug bloedstroom aan de vingers verbeterde, met maximaal voordeel die na een paar maanden van behandeling worden bereikt; het hielp ook zweren op de vingers helen. Nochtans, tijdens de studie, ontwikkelden vele deelnemers nieuwe zweren terwijl het ontvangen van behandeling erop wijzen, die dat de drug geen nieuwe zweren zich te vormen verhindert (Herrick 2012; Brueckner 2010).

Twee nieuwe PDE5 inhibitors worden bestudeerd voor het fenomeen van Raynaud. Udenafil (Zydena®) is een nieuwere PDE5 inhibitor die selectiever is voor PDE5 dan vorige samenstellingen, die andere types ook van phosphodiesterases remmen (Paick 2008; Gezongen 2012). Een klinische proef die 52 deelnemers analyseerde was udenafil met blocker van het calciumkanaal amlodipine (Norvasc®) voor de behandeling van het fenomeen van secundaire Raynaud vergelijkbaar; geen verschillen in het gemiddelde aantal aanvallen per dag tussen de 2 groepen werden waargenomen (clinicaltrials.gov (a) 2012). Een andere klinische proef, die onderzoekssamenstelling pf-00489791 evalueren, werd voltooid in 2011, maar geen resultaten waren beschikbaar vanaf begin 2013 (clinicaltrials.gov (b) 2012).

Angiotensin-omzettende enzym (ACE) inhibitors. Een uitvoerig overzicht van 3 studies over de doeltreffendheid van captopril (Capoten®) of enalapril (Vasotec®) vergeleken bij placebo in patiënten met het fenomeen van primaire Raynaud vond verschillen zonder betekenis tussen captopril en placebo op het gemiddelde aantal aanvallen per week en een kleine verhoging van de frequentie van aanvallen met enalapril (Stewart 2012). Niettemin, worden de drugs nog soms voorgeschreven aangezien de individuele patiënten één of ander voordeel kunnen ontvangen.

Angiotensin II receptorantagonisten. Deze drugs worden soms gebruikt alleen of daarnaast met blockers van het calciumkanaal om het fenomeen van Raynaud te behandelen. Nochtans, is er weinig bewijsmateriaal om hun doeltreffendheid te steunen, en deze drugs kunnen in patiënten met Raynaud secundair aan sclerodermie dan in die met de primaire vorm van de ziekte minder efficiënt zijn (Gliddon 2007; Herrick 2012).

Serotonine reuptake inhibitors. De serotonine doet dienst als vasoconstrictor en verbetert bloed het klonteren; daarom hebben de serotonine reuptake inhibitors het potentieel om de symptomen van Raynaud in sommige patiënten (Herrick 2012) te verlichten. Veel van het bewijsmateriaal voor hun gebruik stamt uit gevallenanalyses of zeer kleine klinische studies, hoofdzakelijk met fluoxetine (Prozac®). Een studie die 26 patiënten met het fenomeen van primaire Raynaud en 27 patiënten met het fenomeen inschreef van secundaire Raynaud vergeleek de behandelingen van 6 weken met fluoxetine en nifedipine, en meldde een verminderde frequentie en een strengheid van de aanvallen in beide behandelingsgroepen, maar die de statistische betekenis werd slechts voor patiënten gezien met fluoxetine worden behandeld. Bovendien, openbaarden de vergelijkingen onder subgroepen van patiënten dat de vrouwen en die met het fenomeen van primaire Raynaud de beste reactie (Coleiro 2001) toonden. Belangrijk, rapporteerden sommige studies dat de symptomen slechter met serotonine reuptake inhibitors worden, terwijl anderen rapporteerden dat de gevolgen niet verschillend dan zijn wat met placebo kan worden waargenomen (Lambova 2009; Levien 2010).

Statins. Verscheidene studies suggereren dat de statintherapie voor patiënten met het fenomeen van Raynaud secundair aan systemische sclerose het aantal nieuwe zweren op de vingers of de tenen kan verminderen. Statins heeft verscheidene gevolgen, die het onderdrukken van ontsteking, het verbeteren van bloedvatenfunctie, en het remmen van vlotte spierproliferatie omvatten, die schade aan de voering van bloedvat kan verminderen verbonden aan het fenomeen van Raynaud. Sommige studies toonden aan dat statins vasculaire schade kan vertragen, maar onvoldoende bewijs bestaat er om hen als standaarddrug te adviseren (Kuwana 2006; Abou-Raya 2008; Herrick 2012).

Prostacyclins. De intraveneuze infusie van prostacylinsepoprostenol (Flolan®, Veletri®), treprostinil (Remodulin®), en iloprost is een behandeling van keus in patiënten met het fenomeen van strenge secundaire Raynaud die zweren op hun vingers of tenen ontwikkelen. De studies vonden dat deze medicijnen de strengheid en de frequentie van het fenomeenaanvallen van Raynaud verminderen en het helen van vinger en teenzweren bevorderen, terwijl iloprost ook de ontsteking verbonden aan de ziekte vermindert. Hoewel er een mondelinge vorm van iloprost is, worden de studies gemengd betreffende zijn doeltreffendheid (Lambova 2009). Een studie op de jaarlijkse vergadering van 2011 van de Amerikaanse Universiteit van Reumatologievereniging wordt voorgesteld van Reumatologiegezondheidswerkers vond dat mondelinge prostacyclin treprostinildiethanolamine, die een zoute vorm van prostacyclin analoge treprostinil is, de waarneming van de patiënten van hun veranderings in hand verzweringen en van de het fenomeensymptomen verbeterde van Raynaud (Selbold 2011 die). Deze drug is onderzoeks slechts vanaf de tijd van dit het schrijven.

De individuen met verzwering van hun vingers of tenen toe te schrijven aan gebrek aan bloedstroom vereisen directe medische aandacht. Deze patiënten worden typisch behandeld met intraveneuze prostaglandinetherapie, pijnmedicijn, en antibiotica. De patiënten kunnen antiplatelet en antistollingsmiddeltherapie, ondanks het gebrek aan bewijsmateriaal voor hun doeltreffendheid ook ontvangen. Endothelin-1 kunnen de receptorantagonisten zoals bosentan ook worden gebruikt om vaatvernauwing te onderdrukken. Twee klinische proeven van bosentan vonden de drug het aantal nieuwe vinger of teenzweren verminderde, maar het heelde geen bestaande zweren (Herrick 2012).

Lijst 1:  Medicijnen worden gebruikt om het Fenomeen dat van Raynaud te behandelen

(Bronnen: Stewart 2012; Baumhakel 2010, tenzij anders vermeld)

Klasse

Generisch/Merknaam

Potentiële Bijwerkingen

Vasodilator drugs tegen hoge bloeddruk, met inbegrip van prostacyclin analogons

Bosentan (Tracleer®), hydralazine (Apresoline®), iloprost

Hoofdpijn, spoelend, jeukend, lopende neus, keelpijn, andere koude symptomen, het zuur (Medline plus 2010)

Alpha--adrenergic blockers

Doxazosin (Cardura®), indoramin, prazosin (Minipress®), terazosin (Hytrin®)

Lage bloeddruk, duizeligheid, hoofdpijn, verpletterende hartslag, misselijkheid, zwakheid, gewichtsaanwinst, veranderingen in bloedcholesterol (Mayo Clinic 2010a).

Angiotensin-omzettende enzym (ACE) inhibitors

Captopril (Capoten®), cilazapril, enalapril (Vasotec®), fosinopril (Monopril®), lisinopril (Prinivil®, Zestril®), moexipril (Univasc®), perindopril (Aceon®), quinapril (Accupril®), ramipril (Altace®), trandolapril (Mavik®)

Droog hoest, verhoogd bloed-kalium niveau (hyperkalemia), moeheid, uitbarsting, duizeligheid, hoofdpijnen, slaapproblemen, snelle hartslag (Mayo Clinic 2010b)

Angiotensin-ii receptorantagonisten

Candesartan (eprosartan Atacand®), (losartan Teveten®), (olmesartan Cozaar®), (telmisartan Benicar®), (valsartan Micardis®), (Diovan®)

Hoofdpijn, duizeligheid, losbolligheid, neuscongestie, rug en beenpijn, diarree (Mayo Clinic 2011a)

Blockers van het calciumkanaal

Nifedipine (Adalat®, Afeditab®, Procardia®), amlodipine (Norvasc®), felodipine (Plendil®)

Constipatie, hoofdpijn, snelle hartslag, duizeligheid, uitbarsting, slaperigheid, het spoelen, misselijkheid, het zwellen van de voeten en de lagere benen (Mayo Clinic 2010c)

Nitraten

Glyceryl trinitrate, isosorbide dinitraat, isosorbide mononitrate

Hoofdpijn, duizeligheid, huidirritatie (Chung 2009)

Randvasodilators en verwante drugs

Cilostazol (Pletal®), pentoxifylline (Pentoxil®, Pentopak®, Trental®)

Koorts, snel of onregelmatige hartslag, borstpijn, het abnormale aftappen (zelden), (minder gemeenschappelijke) maagpijn (Mayo Clinic 2011b; Mayo Clinic 2012a)

Serotonine reuptake inhibitors

Citalopram (Celexa®), escitalopram (Lexapro®), fluoxetine (Prozac®), fluvoxamine (Luvox®), paroxetine (Paxil®, Pexeva®), sertraline (Zoloft®)

Misselijkheid, slaperigheid, de droge mond, uitbarsting, hoofdpijn, diarree, nervositeit, agitatie of rusteloosheid, slapeloosheid, de verminderde seksuele wens of de moeilijkheid die orgasme, onvermogen de de de de de de de de de bereiken om een bouw (erectiele dysfunctie) te handhaven, verhoogden het zweten, gewichtsaanwinst (Mayo Clinic 2010d)

Phosphodiesterase type-5 inhibitors

Sildenafil (Viagra®), tadalafil (Cialis®), vardenafil (Levitra®, Staxyn®)

De indigestie, het zuur, lopende neus, spier doet pijn en de stijfheid (met Cialis®), hoofdpijn, tijdelijke visieveranderingen (met inbegrip van vage visie), koude zweet (met Viagra® en Levitra®) (Mayo Clinic 2012b; Mayo Clinic 2012c; Mayo Clinic 2012d)

Statins

Atorvastatin (Lipitor®)

Hoofdpijn, heesheid, pijn of tederheid rond de ogen en de jukbeenderen, lagere achter of zijpijn, pijnlijke of moeilijke urination, muffe of lopende neus (Mayo Clinic 2012e)