Het Bloedonderzoek Super Verkoop van de het levensuitbreiding

Hartverlamming

Conventionele Behandeling van Hartverlamming

In 2013, werd een rapport ontwikkeld door de Amerikaanse Universiteit van Cardiologiestichting/Amerikaanse Hartvereniging (ACCF/AHA). Naast het doen van specifieke aanbevelingen voor subgroepen van hartverlammingspatiënten, introduceerde dit rapport het concept „richtlijn-geleide medische therapie,“ die een combinatie drugs en levensstijlveranderingen voorstelt die artsen toelaten om de beste behandelingscursus voor individuele patiënten met hartverlamming (Yancy 2013) te bepalen.
 
De klinische praktijkrichtlijnen voor de behandeling van scherpe en chronische hartverlamming zijn voorgesteld door verscheidene cardiologiemaatschappijen (McKelvie 2013; Jacht 2009; McMurray 2012; Krum 2011); de meeste aanbevelingen hebben pariteit tussen de verschillende organisaties. Volgens de ACCF/AHA-richtlijnen, worden de behandelingsaanbevelingen in lagen verdeeld door ziektevooruitgang.

Behandelingsoverwegingen voor Patiënten op Risico voor Hartverlamming (ACCF/AHA-stadium A of B)

Voor patiënten op risico voor hartverlamming (ACCF/AHA-Stadium A of B), adviseert het paneel levensstijlwijzigingen (het roken onderbreking, verhoogde oefening, verminderingen van alcoholgebruik) evenals de behandeling van hoge bloeddruk en metabolische wanorde (diabetes, lipidewanorde) (Jacht 2009).

Medicijnen. De medicijnen die in patiënten op risico van hartverlamming kunnen worden gebruikt omvatten:

  • Angiotensin-omzettende enzym (ACE) inhibitors. ACE-de inhibitors (b.v., enalapril [Vasotec®], lisinopril [Zestril®]) beperken de activiteit van ACE, het enzym dat de definitieve stap in de synthese van hormoonangiotensin met te hoge bloeddruk II. katalyseert. Door de niveaus van angiotensin II te verminderen, ACE-bevorderen de inhibitors de uitzetting van bloedvat en verhogen de afscheiding van water en natrium van de nieren, die bloedvolume verminderen. In klinische proeven van patiënten met hartverlamming, ACE-hebben de inhibitors beduidend mortaliteit door 20-23% en het risico van ziekenhuisopname voor hartverlamming door 33% verminderd (Ascenção 2008). Hoewel zij over het algemeen in de meeste individuen worden goed-getolereerd, kunnen de bijwerkingen hoest, huiduitbarsting, lage bloeddruk, duizeligheid, zwakheid, hoofdpijn, opgeheven kalium, impotentie, en lage zinkniveaus omvatten (Parochie 1992; Agustí 2003; Dunn 2009).
  • Angiotensin receptorblockers (ARBs). Candesartan [Atacand®], valsartan ARBs (b.v., [Diovan®]) is een nieuwere klasse van drugs die ook zich in de activiteit van angiotensin door zijn interactie met doelcellen te blokkeren mengen. Deze benadering werd verondersteld om in efficiëntere remming van angiotensin II te resulteren activiteit en betere geduldige draaglijkheid (Eisenberg 2006), hoewel tot op heden ARBs niet hetzelfde robuuste effect bij het verminderen van cardiovasculaire mortaliteit in klinische proeven als ACE-inhibitors heeft getoond (Heran 2012). De bijwerkingen omvatten lage bloeddruk, duizeligheid, zwakheid, moeheid, buikpijn, hoofdpijn, misselijkheid, en de ademhaling van of slikkend moeilijkheden (Barreras 2003; Kyrmizakis 2004; Terra 2003; Mayo Clinic 2011).
  • Bètablockers. Bètablockers (b.v., carvedilol [Coreg®], bisoprolol [Zebeta®], metoprolol [Lopressor®]) lagere harttarief en bloeddruk door β-adrenoceptors (Bakris 2006) te blokkeren. Normaal, adrenoceptors betekenis de hormonenepinefrine en norepinephrine die in het bloed zijn of van zenuwen en antwoorden door het harttarief te verhogen afgescheiden. Bètablockers onderbreken deze interactie. Verscheidene drugs in deze klasse verbeteren de de uitwerpingsfractie en overleving in hartverlammingspatiënten (Klapholz 2009; Chatterjee 2013). De bijwerkingen omvatten hyperglycemie, lage bloeddruk, duizeligheid, zwakheid, hoofdpijn, misselijkheid/het braken, visieveranderingen, moeilijkheid die ademen of het slikken, van de gewichts verminderden de aanwinst, levendige of actieve dromen, depressie, seksuele activiteit, en langzame of onregelmatige hartslagen (Frishman 1988; Dennis 1991; Ko 2004; Boxall 2012; WebMD 2012).

Behandelingsoverwegingen voor Patiënten met Hartverlamming (ACCF/AHA-stadium C of D)

Voor patiënten met hartverlamming (Stadium C), adviseert ACCF/AHA dezelfde levensstijlwijzigingen zoals voor at-risk patiënten, met de toevoeging van dieet zoute beperking. De drugtherapie omvat het routinegebruik van ACE-inhibitors/ARBs en bètablockers, met de toevoeging van diuretisch (zoals furosemide [Lasix®]) om vloeibaar behoud, de tolerantie van de verhogingsoefening te richten, en verbetert overleving (Faris 2012). De meeste patiënten zullen worden geleid door een combinatie alle drie van deze drugs (Hiramitsu 2009) te gebruiken. De hartverlamming van stadiumd, die niet aan de voornoemde therapie antwoordt, kan buitengewone maatregelen voor behandeling, zoals het chronische beleid van inotropic medicijnen (drugs die de kracht van hartsamentrekking, zoals dobutamine [Dobutrex®] vereisen) verhogen (Wasberen 2011), hartoverplanting, of permanente mechanische steun (Jacht 2009). De extra therapie kan in sommige patiënten worden gerechtvaardigd, die omvatten:

  • Mineralocorticoid/aldosterone receptorantagonisten (MRAs). MRAs (b.v., spironolactone [Aldactone®]) remt de activiteit van hormoonaldosterone, die door de bijnieren wordt geproduceerd en op de nieren handelt om het behoud van natrium en water te verhogen. Natrium en water het behoud speelt een rol in de vooruitgang van hartverlamming. Verscheidene studies van MRAs hebben hun capaciteit getoond om mortaliteit en ziekenhuisopname te verminderen, en hun sterkste aanwijzing is voor patiënten met stadiumc/d (NYHA-klasse III/IV) hartverlamming die ook met verminderde linker ventriculaire functie voorstelt (Markowitz 2012). Één bijwerking van spironolactone is testosteronvermindering. Dit komt omdat voor naast zich het verzetten van de tegen gevolgen van aldosterone, spironolactone productie van mannelijke geslachtshormonen (androgens) vermindert en hun capaciteit blokkeert om hun doel, de androgen receptor (Rathnayake 2010) te activeren. Een nieuwere aldosterone antagonist, eplerenone (Inspra®), kan een goed alternatief voor die zijn die de testosteronvermindering wensen te vermijden verbonden aan spironolactone aangezien het androgen het signaleren blokkeert (Sanchez-Mas 2010) niet.
  • Digoxin (Lanoxin®). Digoxin, uit lanata van het installatie vingerhoedskruid wordt afgeleid (digitalis), is gebruikt meer dan 200 jaar om hartproblemen te behandelen en gebleven voor chronische hartverlamming worden voorgeschreven die. Het veroorzaakt bescheiden stijgingen in de samentrekbaarheid van het hart en kan sommige soorten aritmie verminderen, maar zijn groot potentieel voor giftigheid onder bepaalde voorwaarden naast de ontwikkeling van efficiëntere samenstellingen heeft zijn algemeen gebruik ten gunste van minder giftige drugs verminderd (Yang, Sjah 2012). De Digoxingiftigheid kan de potentieel ernstige onregelmatigheden van het hartritme en andere symptomen zoals het braken, hoofdpijn, en verwarring veroorzaken. Aangezien een aantal variabelen zoals nierfunctie en bijkomende medicijnen metabolisme van digoxin kunnen beïnvloeden, is de dosisnormalisatie moeilijk en de individuele geduldige controle is belangrijk om giftigheid (Lip 1993) te vermijden.
  • Medische hulpmiddelen. De patiënten die niet aan drugtherapie antwoorden kunnen van inplanteerbare apparaten profiteren die de samentrekking van de hartkamers controleren en hartoutput verbeteren. CRT) apparaten de hart van de resynchronizationtherapie (en inplanteerbare cardioverterdefibrillators (ICDs) stellen elektrolood in de hartkamers op om samentrekking te controleren en de hulp verzekert het hartritme normaal blijft (Smith 2012). De vervanging van een beschadigde of zieke hartklep met een mechanische klep kan helpen hartfunctie stabiliseren in gevallen waarbij de hartverlamming zich wegens problemen met een hartklep voordoet. Sommige patiënten op risico voor hartverlamming (stadium B) kunnen ook voor een vervanging van ICD verkiesbaar zijn of van de klep. Linker ventriculair staat apparaten (LVADs) bij is inplanteerbare pompen die kunnen helpen geschade linker ventriculaire functie in patiënten met strenge hartverlamming compenseren die of op een wachtlijst zijn of niet verkiesbaar voor hartoverplanting zijn. In feite, voor sommige patiënten, kan LVADs de behoefte aan hartoverplanting totaal verdringen (Carrel 2012). Aangezien de technologie blijft vooruitgaan, moet de bijdrage van inplanteerbare apparaten tot hartzorg zeker zich samen met het verbeteren vooruitzichten voor patiënten uitbreiden die uit deze mechanische hulp kunnen voordeel halen.