De Verkoop van de de Huidzorg van de het levensuitbreiding

Aritmie

Conventionele Behandelingsstrategieën

Verscheidene strategieën zijn beschikbaar voor het behandelen van aritmie, en de benadering varieert afhankelijk van het type van aritmie. Voor bradycardie, of langzaam harttarief, kan een hartstimulator worden geïnplanteerd helpen het hart verzekeren slaat snel genoeg. Tacchycardias (snel harttarief) en de fibrillaties (onregelmatig harttarief) kunnen met medicijnen worden behandeld om het harttarief te vertragen. Een procedure riep cardioversion gebruik elektrodiestroom, of of unsynchronized (defibrillation) wordt gesynchroniseerd met de hartcyclus, abnormaal snel harttarief (tachyarrhythmia) of ongecoördineerde & onregelmatige elektroactiviteit in het hart (fibrillatie) te behandelen. Een andere behandelingsoptie impliceert ablatie van gedeelten van hartweefsel waaruit de ongepaste elektrosignalen voortkomen. Bovendien aangezien atrial fibrillatie ischemisch slagrisico verhoogt, worden de antistollingsmiddelmedicijnen zoals warfarin (Coumadin®) of dabigatran (Pradaxa®) gebruikt om bloedstolselvorming in mensen met deze aritmie te verhinderen (Gallego 2012; Ho 2012; MayoClinic 2011a).

Deze sectie zal verscheidene overwegingen van de aritmiebehandeling schetsen:

Vagal Manoeuvres

Het kan mogelijk zijn om een aritmie tegen te houden die boven de ventrikels door vagal manoeuvres begint te gebruiken die de nervus vaguszenuw beïnvloeden, die een deel van het zenuwstelsel verantwoordelijk voor het controleren van de hartslagen is. Sommige voorbeelden van deze manoeuvres, die vaak het harttarief om veroorzaken te vertragen, omvatten het houden van uw adem en het spannen (Valsalva-uw gezicht onderdompelen in ijzig water, en manoeuvre die), hoesten; een arts kan andere manoeuvres kunnen adviseren om een snelle hartslag (NHLBI 2011b) te vertragen.

Medicijnen

De aritmie kan met een verscheidenheid van medicijnen worden behandeld. Het type van aritmieheden en de unieke kenmerken van elke patiënt bepalen welk type van drug zou moeten worden gebruikt en hoe. Omdat de klinische beoordeling van aritmie en het algoritme die de artsen aanwenden om de beste farmacologische behandelingsstrategie te bepalen complex is, zal dit protocol alle specifieke rollen van drugs in de diverse soorten aritmie niet bespreken. Eerder, zullen wij de basisclassificatie van drugs schetsen die als deel van farmacologisch aritmiebeheer kan worden gebruikt. De individuen met om het even welk type van aritmie zouden een arts moeten raadplegen ervaren in aritmiebeheer behoorlijk te evalueren en te behandelen.

Een classificatiemethode genoemd wordt het systeem Vaughan-Williams wijd gebruikt die antiarrhythmic agenten te categoriseren op hun gevolgen voor het elektrobiologische systeem van het hart worden gebaseerd. Dit classificatiesysteem kenmerkt als volgt antiarrhythmic drugs (Weirich 2000; Ganjehei 2011; Homoud 2008):

Klasse I agenten: Natrium-kanaal Blockers. Klasse I wordt antiarrhythmic agenten verder in subklassen onderverdeeld als klasse IA, IB, of IC-agenten afhankelijk van hoe zij sterk natriumkanalen blokkeren. De voorbeelden van klasse I agenten omvatten procainamide (Procanbid®), disopyramide (Norpace®), en flecainide (Tambocor®).

Klasse II agenten: Beta-Adrenergic Blockers of „bèta-Blockers“. Sommige gemeenschappelijke bèta-blockers zijn carvedilol (Coreg®), metoprolol (Lopressor®), en propranolol (Inderal®).

Klasse III agenten: Kalium-kanaal Blockers. De drugs in deze klasse omvatten sotalol (Betapace®), dofetilide (Tikosyn®), en ibutilide (Corvert®).

Klasse IV agenten: Blockers van het calciumkanaal. Een paar gemeenschappelijke drugs die in deze categorie vallen omvatten amlodipine (Norvasc®), diltiazem (Cardizem®), verapamil (Calan®).

Andere agenten: Er zijn verscheidene antiarrhythmic drugs de waarvan mechanismen complex en/of niet volledig begrepen zijn; zij worden gewoonlijk gegroepeerd in deze categorie. Één vaak gebruikte drug die in deze categorie valt is digoxin (Campbell 2001).

Men zou moeten opmerken dat Vaughan-Williams System sommige aanzienlijke beperkingen heeft omdat sommige drugs – zoals amiodarone (die typisch als een klasse III agent) wordt beschouwd bijvoorbeeld – acties kenmerkend van meer dan één klasse tentoonstellen Vaughan-Williams (Schmidt 2011). Daarom kunnen de artsen zich niet alleen op classificatie van antiarrhythmic agenten baseren op deze wijze wanneer het bepalen van de beste drugstrategie voor elke patiënt.

Nieuwere alternatieven voor amiodarone – budiodarone en dronedarone

Amiodarone (Cordarone®) is één van de het vaakst gebruikte antiarrhythmic agenten omdat het potentieel dodelijke ventriculaire aritmie effectief behandelt; het wordt ook gebruikt in het beheer van atrial fibrillatie (Siddoway 2003; Singh 2005). Nochtans, kan het sommige ernstige bijwerkingen, met inbegrip van de ontwikkeling van vezelig weefsel in de longen en schildklierdysfunctie veroorzaken (Maseeh uz 2012; Van Herendael 2010). Daarom zou een drug geschikt om gelijkaardige doeltreffendheid met minder bijwerkingen te leveren een veelbelovende antiarrhythmic agent zijn (Morey 2001).

Één reden dat amiodarone significante bijwerkingen kan veroorzaken is dat het lange tijd in het lichaam (d.w.z., heeft het een zeer lange halveringstijd) blijft en in weefsels kan opbouwen (Morey 2001; Metselaar 2009).

Budiodarone en dronedarone (Multaq®) zijn gelijkaardig aan amiodarone in zowel chemische structuur als mechanisme van actie. Nochtans, worden zij gemetaboliseerd sneller dan amiodarone, potentieel resulterend in minder weefselaccumulatie en bijwerkingen (Metselaar 2009). Dronedarone werd goedgekeurd door Food and Drug Administration (FDA) in 2009 voor atrial fibrillatie en atrial opwinding; budiodarone ondergaat nog proeven vanaf de tijd van dit het schrijven (FDA 2009; Ezekowitz 2012).

De klinische proeven en de gegevensanalyses hebben aangetoond dat beide nieuwe drugs doeltreffendheid en bijwerkingsprofielen vergelijkbaar of superieur (op zijn minst in sommige aspecten) aan amiodarone hebben.

Dronedarone

In een uitvoerige analyse van gegevens van 4 proeven die bijna 6000 onderwerpen met atrial fibrillatie impliceren, de behandeling met dronedarone beduidend slagrisico verminderde in vergelijking met placebobehandeling (Dagres 2011). In een andere analyse, dit tijd groeperingsgegeven van 39 atrial proeven van de fibrillatiebehandeling, werd dronedarone opnieuw getoond om slagrisico te verminderen en minder arrhythmic gebeurtenissen te veroorzaken dan amiodarone, en amiodarone werd getoond om met een hoger sterftecijfer worden geassocieerd dan dronedarone. Nochtans, was dronedarone niet zo doeltreffend bij het verhinderen van herhaling van atrial fibrillatie zoals amiodarone (Freemantle 2011).

Dronedarone wordt geassocieerd met verhoogd risico van cardiovasculaire dood, slag, en hartverlamming in patiënten met permanente atrial fibrillatie (d.w.z., hen die niet in normaal hartritme) kunnen worden omgezet. Daarom adviseert FDA niet dat de artsen dronedarone aan deze bevolking voorschrijven (FDA 2011).

Budiodarone

In een 12 weekstudie, werden de patiënten met atrial fibrillatie en een eerder geïnplanteerde hartstimulator die ophielden nemend antiarrhythmic agenten voor een periode voldoende de drug van hun systemen „om“ uit te wassen behandeld met budiodarone 12 weken. In de groep die de hoogste dosis de drug (600 mg tweemaal daags) ontvangen, werden atrial hartkloppingen/atrial fibrillatie verminderd door 74% (Ezekowitz 2012).

Hoewel meer studies vóór dronedarone nodig zijn en/of budiodarone als ondubbelzinnig superieur of inferieur aan amiodarone kan worden beweerd, stellen de gegevens tot dusver voor dat deze agenten een belangrijke behandelingsoverweging voor uitgezochte aritmiepatiënten kunnen worden.

Elektrocardioversion

In sommige gevallen van aritmie, kan cardioversion (d.w.z., het proces om een externe elektroschok door de borst aan het hart te leveren) worden gebruikt om het hart aan zijn normaal ritme terug te stellen. De machine wordt gebruikt wordt om de elektrostroom te leveren genoemd defibrillator (Hebbar 2002a die; Sheaboom 2008; Sucu 2009).

Ablatietherapie

Een andere die techniek vaak wordt aangewend om aritmie te behandelen is catheterablatie. Deze procedure impliceert de toevoeging van een dunne draadcatheter in een bloedvat in de lies, het wapen, of de hals, dat dan aan het hart worden geleid. De radiofrequentieenergie wordt dan geleverd door de draad om hitte te produceren en (wegnemen) kleine secties van weefsel in het hart te vernietigen verantwoordelijk voor het teweegbrengen van de aritmie (Davoudi 2012). Andere ablatietechnieken omvatten toepassing van extreme koude (d.w.z., „cryoablation“) of hoge frequentieultrasone klank door de catheter om het arrhythmogenic weefsel te vernietigen (Narayan 2012; Joseph 2012).

Inplanteerbare Apparaten

De behandeling voor hartaritmie kan het gebruik van een inplanteerbaar apparaat ook impliceren. Verscheidene types van dergelijke apparaten zijn nu verkrijgbaar.

Hartstimulator

Een hartstimulator is een inplanteerbaar, op batterijen apparaat dat in gevallen van langzaam of onregelmatig harttarief wordt gebruikt. Het inplanteren van een hartstimulator impliceert chirurgisch het plaatsen van het apparaat onder de huid, dichtbij het sleutelbeen. Een geïsoleerde draad sluit het apparaat aan de rechterkant van het hart aan, waar het permanent wordt verankerd. In gevallen van langzame of abnormale hartritmen, zendt het apparaat een elektrosignaal uit dat het hart om aan een normaal tarief bevordert te slaan. Het apparaat blijft typisch op een „uitgeschakelde“ wijze wanneer de hartslag normaal is (NHLBI 2011a; ExitCare 2012).

Cardioverter-Defibrillator implanteerbaar

In ventriculaire fibrillatie, die een potentieel levensgevaarlijke wanorde is, inplanteerbare kan cardioverter-defibrillator (ICD) dichtbij het linkersleutelbeen, zo ook aan een hartstimulator worden geplaatst. ICD zet en controleert geen hart uit onophoudelijk slaat. Het doet dienst als hartstimulator in gevallen van bradycardie en verzendt high-energy elektroimpulsen om het hart in gevallen van ventriculaire fibrillatie of hartkloppingen terug te stellen (Estes 2011; Vlay 2009; NHLBI 2011a).

Operaties

In sommige gevallen, kan de chirurgie de geadviseerde behandeling voor hartaritmie zijn.

Maze Procedure

Deze procedure impliceert het maken van chirurgische insnijdingen in de atria, die in zorgvuldig geplaatste littekens helen die hart elektroimpulsen om langs een vooraf ingestelde weg dwingen te reizen en het hart te veroorzaken om efficiënt te slaan. Het voortvloeien bedekt vormgrenzen met littekens en leidt tot een „labyrint“ voor elektroimpuls om te reizen. Eerder dan het gebruiken van een scalpel, kunnen de littekens worden gecreeerd door een „cryoprobe“ te gebruiken om extreme koude of een radiofrequentieapparaat toe te passen dat hitte toepast. Aangezien deze procedure openhartchirurgie vereist, is het typisch gereserveerd voor patiënten die niet aan andere soorten behandeling antwoorden (Nakamura 2012; MayoClinic 2011a).

Coronaire Omleidingschirurgie

Coronaire omleidingschirurgie of kransslagader de omleidingsent (CABG) wordt uitgevoerd in gevallen van strenge kransslagaderziekte met frequente ventriculaire hartkloppingen. Deze procedure kan helpen de bloedlevering verbeteren aan het hart en de frequentie van ventriculaire hartkloppingen (MayoClinic 2011a) verminderen.

Slagpreventie in Atrial Fibrillatie

Een belangrijke potentiële complicatie van atrial fibrillatie is ischemische slag die als resultaat van bloed die en in de fibrillating atria stagneren klonteren voorkomt. Het bloedstolsel kan dan naar de hersenen reizen en in een bloedvat onderbrengen, veroorzakend een ischemische slag. Daarom de antistollingsmiddelmedicijnen, die de waarschijnlijkheid van zich bloedstolsels het vormen verminderen, zijn belangrijke een slag-preventie strategie in patiënten met atrial fibrillatie (Davoudi 2012).

Zonder antistollingsmiddelen, is het tarief van ischemische slag in patiënten met atrial fibrillatie ongeveer 5% per jaar. Met antistollingsmiddeltherapie, wordt het tarief van slag verlaagd tot minder dan 1.5% (u 2012; Davoudi 2012). De het meest meestal gebruikte bloedverdunners omvatten warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), en aspirin. De standaardaanbevelingen, met inbegrip van die door de Amerikaanse Universiteit van Borstartsen, geven op dat de patiënten met atrial fibrillatie op een lager risico van slag een dosis aspirin zouden moeten worden voorgeschreven die van 75 tot 325 mg zich dagelijks uitstrekken terwijl de patiënten bij zeer riskant warfarin (u 2012) zouden moeten worden voorgeschreven. Warfarin heeft een smalle therapeutische index, die naar een zeer kleine dosiswaaier verwijst waarin het als antistollingsmiddel efficiënt is. Onder dit gamma, is de samenstelling ondoeltreffend, en boven deze niveaus is het uiterst giftig; daarom moeten de patiënten op warfarin dicht worden gecontroleerd (Martin 2012). Nochtans, niet zijn alle patiënten geschikte kandidaten voor warfarintherapie, waarbij aspirin en clopidogrel kan worden gebruikt samen om slagrisico te verminderen; hoewel deze combinatie het aftappen (bloeding) risico verhoogt en niet FDA-approved voor preventie van slag in individuen met atrial fibrillatie is (Connolly 2009).

Andere antistollingsmiddeldrugs omvatten dabigatran (apixaban Pradaxa®), (EliquisTM) (Martin 2012), en rivaroxaban (XareltoTM), die componenten van de cascade van de bloedcoagulatie verbieden. Dabigatran remt een coagulatiefactor genoemd trombase, terwijl andere drie directe inhibitors van factor Xa zijn, een component van de coagulatiecascade (Van Mieghem 2012). Dabigatran is goedgekeurd voor de preventie van slag, en het onderzoek heeft gevonden 150 mg van dabigatran tweemaal daags aan warfarin voor slagprofylaxe (Schwartz 2010) superieur kunnen zijn. Gebaseerd op klinische proeven, verminderden alle drie drugs – apixaban, en rivaroxaban dabigatran, – beduidend het voorkomen van hemorrhagic slag vergeleken met warfarin (Van Mieghem 2012). Slechts verminderde dabigatran het voorkomen van ischemische slag vergeleken met warfarin, maar de andere twee uitgevoerde samenstellingen evenals warfarin (Van Mieghem 2012; Martin 2012).

De voordelen van Pradaxa® versus warfarin omvatten:

  • Snel begin van actie
  • Voorspelbare, verenigbare antistollingsmiddelgevolgen
  • Laag potentieel voor drug-druginteractie
  • Geen eis ten aanzien van antistollingsmiddelbloedonderzoek controle
  • Inleidende die doeltreffendheid en veiligheidsvoordelen versus warfarin op aanvankelijk hoofd-aan-hoofd, hard-eindpuntgegevens worden gebaseerd
  • Geen behoefte om lage vitaminek niveaus te handhaven. De ontoereikende vitamine K bevordert slagaderlijke verkalking.

De nadelen van Pradaxa® versus Warfarin omvatten:

  • Geen tegengif voor omkering van over--anti-coagulatieeffect. Wanneer teveel warfarin wordt gegeven en INR van de patiënt wijst op zijn zij voor een belangrijk aftappen (of tappen pathologisch af) in gevaar, kan de vitamine K worden ingespoten om het antistollingsmiddeleffect van warfarin onmiddellijk om te keren. Als teveel Pradaxa® wordt genomen, is er geen direct tegengif.
  • Geen veiligheidsgegevens op lange termijn over Pradaxa® (het geval met vrijwel alle onlangs goedgekeurde drugs)
  • Duurder dan warfarin