De Verkoop van de de Huidzorg van de het levensuitbreiding

Chirurgische Voorbereiding

Fasen van Chirurgie

De Preoperative Periode

In een ideale situatie, zullen de patiënten die chirurgie ondergaan adequate tijd vóór de verrichting hebben om emotioneel en fysisch voor te bereiden. Deze voorbereiding zal waarschijnlijk dieetaanvulling, evenals geestelijke en emotionele voorbereiding omvatten. De gezondere patiënten zijn wanneer zij in chirurgie gaan, gezonder zullen zij waarschijnlijk tijdens de postoperatieve fase zijn.

Elk van de drie fasen van een chirurgische procedure vormt verschillende bedreigingen voor het welzijn van de patiënt, hoewel er aanzienlijke overlapping kan zijn. De veranderlijkste fase is de preoperative, of voorbereidende fase. In het geval van noodsituatiechirurgie, kan deze periode tot een paar uren (en in het geval van trauma een paar notulen) worden beperkt. In de meeste gevallen, echter, zowel heeft het geduldige als chirurgische team langer voorbereidingen te treffen, en het is tijdens deze periode dat vele voedingsacties kunnen worden gemaakt. Één overzag statistiek is dat tot 50% van patiënten aan de ziekenhuizen worden toegelaten ondervoed zijn (Patel 2005 die). Deze opschrikkende statistiek onderstreept het cruciale belang van juiste voedingsinterventie.

Twee significante bedreigingen voor het welzijn van de patiënt tijdens de preoperative periode zijn voortdurende vooruitgang van de ziekte die de verrichting (bijvoorbeeld, groeiende kanker) en de graad van de patiënt van vrees en bezorgdheid noodzakelijk heeft gemaakt. Bepaalde preoperative procedures, zoals het verlengde vasten, kunnen negatieve gevolgen ook uitoefenen.

Ziektevooruitgang. Vrijwel alle ziekteprocessen die chirurgie, met inbegrip van traumatische verwonding vereisen, leggen wezenlijke oxydatieve bedreigingen voor weefsel (DeWeese 2001) op. Bijvoorbeeld, kan de aanvankelijke oxydatieve (vrije basis) schade door geschade bloedlevering worden veroorzaakt aangezien een tumor op belangrijke schepen drukt of bloed van gezonde weefsels afleidt. De toxine kunnen van besmet of kwaadaardig weefsel of door versie van intracellular inhoud worden vrijgegeven, met inbegrip van eiwit-beschadigt enzymen, van stervende cellen (Michalik 2006).

Het bloed van normale omloop van diverse lichaamscompartimenten wordt vrijgegeven, zoals de buik, kan zelf oxydatieve schade (Potts 2006 die) veroorzaken. Een vroege reactie op oxydatieve schade is ontsteking, die wordt gericht op het vernietigen van ongezond weefsel of het binnenvallen van besmettelijke agenten. Aangezien de ontsteking groeit, echter, wordt de extra oxidatiemiddelschade veroorzaakt door leucocytten die worden aangetrokken naar het gebied door signalerende chemische producten genoemd cytokines en chemokines (Ceriello 2006). Veel van deze cellen, in het bijzonder leucocytten riepen neutrophils, species van de versie de giftige reactieve zuurstof, die verdere weefselschade (DE La Fuente 2005) veroorzaken.

Op dezelfde manier in het geval van besmettingen, roept de krachtige immune reactie van het lichaam ontstekingscellen aan het besmette weefsel, waar zij versieagenten die lipiden in celmembranen oxyderen, veroorzakend de membranen lekken en cellen om te sterven (Grimmige 2005). De ontsteking verandert ook bloedvatenmuren die, die hen „lek maken“ en bloedcomponenten toestaan om in weefsels te sijpelen, veroorzakend het zwellen en verlies van plasmaproteïnen (Thurston 2000). Deze oxydatieve en ontstekingsreacties schaden lokale weefselfunctie en ondermijnen het lichaam van proteïnen, mineralen, en andere substanties noodzakelijk voor het handhaven van normale bloeddruk en algemene weefselgezondheid (Daling 2005).

Een gezonde voeding en aangewezen voedingssupplementen kunnen helpen een patiënt voor chirurgie voorbereiden door reserves van proteïnen, essentiële vetzuren, vitaminen en mineralen te maximaliseren. Het specifieke voedingsmiddel en de supplementen kunnen ook helpen het immuunsysteem ondersteunen, oxydatieve schade minimaliseren, en ontsteking houden onder controle.

Psychologische spanning. De psychologische en emotionele spanning vermindert de immune functie van het lichaam en maakt mensen aan ziekte kwetsbaarder. De wetenschappers begrijpen vandaag dat veel van dit effect door hersenenstructuren wordt bemiddeld die productie van stress-induced hormonen (b.v., corticosteroids) beïnvloeden (Leonard 2005; Straub 2005). Elke persoon die een chirurgische procedure, geen kwestie zal ondergaan hoe de minderjarige, één of andere graad van bezorgdheid over de procedure, zijn resultaten, en potentiële complicaties heeft. De resultaten van chirurgische procedures worden bijna altijd verbeterd door een redelijk lange preoperative planningsperiode, die het chirurgische team en de patiënt de maximumkans voor fysieke en technische voorbereiding biedt. De bovenmatig lange preoperative periodes, echter, kunnen met verhoogde hoeveelheden zorg, bezorgdheid, en spanning worden geassocieerd; deze factoren kunnen een negatief gevolg op chirurgische resultaten (Pucak 2005) hebben.

De vaak herhaalde die uitdrukking „ontspant enkel“ is niet alleen volledig ondoeltreffend, maar daar is zelfs bewijsmateriaal dat patiënten de „worden bevolen om“ ervaring eigenlijk te ontspannen spanningsniveaus verhoogden. In plaats daarvan, is één van de meest efficiënte acties om geduldige spanningsniveaus te verminderen mededeling; de patiënten met een hoge graad van zogenaamde gezondheidsgeletterdheid zijn gekend om kortere het ziekenhuisverblijven, minder complicaties, en betere algemene resultaten te hebben (Wolf 2005; Schillinger 2002). De gezondheidsgeletterdheid is gemakkelijk te bereiken; het vennootschap voor Duidelijke Gezondheidsmededeling bevordert een geroepen programma „vraagt me 3,“ dat adviseert dat de patiënten de volgende 3 die vragen door een arts betreffende om het even welke ziekte of behandeling worden geantwoord krijgen:

  1. Wat is mijn hoofdprobleem?
  2. Wat moet ik doen?
  3. Waarom is het belangrijk voor me om dit te doen?

Het krijgen van deze vragen geantwoord is een belangrijke stap in het verbeteren van gezondheidsgeletterdheid en het verminderen van spanningsniveaus. Ook, waarderen vele artsen vragend om informatie aan patiënten in dit formaat voor te stellen.

Andere nonmedical strategieën om preoperative bezorgdheid en spanning zijn te verminderen getoond nuttig om in variërende graden te zijn. De hypnose is gevonden efficiënt om te zijn in het verminderen van zowel preoperative bezorgdheid als postoperatieve complicaties (Lambert 1996; Rapkin 1991). Een verwante techniek riep geleide beeldspraak, waarin een deskundige therapeut met de patiënt werkt om laag-spanning en positieve concepten te voorzien, ook gedocumenteerd om bezorgdheid, veilig lagere impuls en bloeddruk te verminderen, en het ziekenhuisverblijven te verkorten (Halpin 2002; Norred 2000). In andere studies, vereisten de patiënten die geleide beeldspraak gebruiken 50% minder pijnmedicijn dan controles (Tusek 1997a, B).

Het Preoperative vasten. Praktisch sinds de aanvang van algemene anesthesie voor chirurgie, hebben de artsen zich over de gevolgen van een volledige maag voor een onbewuste patiënt ongerust gemaakt. Het belangrijkste risico is aspiratie van maaginhoud in de longen, die strenge ontsteking, besmetting, en dood kunnen veroorzaken. De moderne anesthesiepraktijken, echter, zoals zorgvuldige controle van de luchtroute van de patiënt, de dichte controle, en het selectieve gebruik van aangewezen verdovingsmiddelendrugs heeft dramatisch dit risico (Brady 2003) verminderd. Periodes van het vasten, zoals traditioneel „niets mondeling (of NPO) na middernacht“ op de nacht vóór chirurgie kan dehydratie, lage bloedsuiker, en een verscheidenheid van andere complicaties veroorzaken. Meer en meer, erkennen anesthesiologists zowel de biologische als psychologische waarde van het toelaten van patiënten een redelijke mondelinge opname, op zijn minst van vloeistoffen, tot ongeveer 4 uren vóór de chirurgische procedure. De patiënten worden aangemoedigd om deze praktijk met hun artsen vooruit chirurgie goed te bespreken.

Glucosecontrole. De het levensuitbreiding stelt ook voor dat de patiënten met slechte glucosecontrole intensieve insulinetherapie met de chirurg vóór chirurgie bespreken. De studies wijzen erop dat de chirurgie-veroorzaakte insulineweerstand, die tot opgeheven glucoseniveaus tijdens chirurgie leiden, het risico van complicaties en dood opheft. De intensieve insulinetherapie, een procedure waarin de glucoseniveaus dicht tijdens chirurgie worden gecontroleerd, kan helpen complicaties verminderen en het risico van dood (van den Berghe 2001) verminderen. De geadviseerde glucosewaaier is 80 – 120 mg/dL. Nochtans, is deze praktijk niet standaard in de ziekenhuizen en vereist intensieve controle van verpleegsters en andere leden van het chirurgische team. Niettemin, wegens de voordelen, kunnen de patiënten intensieve insulinetherapie met hun chirurgisch team willen bespreken om te zien of is het gerechtvaardigd.

Aspirin-therapie. De patiënten kunnen ook aspirin-therapie vóór chirurgie willen bespreken. Aspirin is bekende die antiplatelet voor preventie van hartaanval wordt gebruikt en om schade van aan de gang zijnde hartaanvallen te verlichten. Sommige studies suggereerden dat aspirin-de therapie aan bepaalde patiënten vóór chirurgie kan ten goede komen, vooral hartpatiënten en die die endarterectomy van de halsslagader ondergaan (Mangano 2002). Nochtans, omdat aspirin de capaciteit van het bloed beïnvloedt te klonteren, zouden geen chirurgiepatiënten aspirin-met therapie moeten beginnen tenzij onder de directe supervisie van hun chirurgisch team.

De verrichting zelf

De chirurgische procedure zelf is de fase waarover de patiënten de minste controle hebben. Van het ogenblik de patiënt de werkende ruimte ingaat, worden vrijwel alle levensfuncties genomen over door leden van het chirurgische team. „ABCs,“ of de luchtroute, de ademhaling, en de omloop, worden typisch beheerd door anesthesiologist. Terwijl vele verdovingsmiddelenagenten worden gericht op het bereiken van onderbewustzijn en het beheren van pijn, worden veel andere medicijnen gegeven aan steunimpuls en bloeddruk, verhinderen besmetting en bloedverlies, en verzetten zich tegen de bijwerkingen van andere medicijnen. Het is niet ongebruikelijk voor een patiënt om de gevolgen van meer dan 10 medicijnen tijdens een belangrijke chirurgische procedure te ervaren. De bloedtransfusies kunnen ongelegen gevolgen, vooral met betrekking tot calciumstatus (Spiess 2004) ook hebben.

Terwijl elk medicijn zijn doel heeft, hebben zij ook onvermijdelijke ongewenste gevolgen, met vele medicijnen die machtige oxidatiemiddelen en anderen bevorderende immune of ontstekingsreacties, in het bijzonder in de longen zijn, die direct aan geïnhaleerde verdovingsmiddelengassen worden blootgesteld (Patel 2002; Yang 2001). De meeste medicijnen hebben gevolgen voor de capaciteit van de lever om andere drugs en toxine te ontgiften. Anesthesiologists is typisch de serie zorgvuldig van medicijnen van plan om deze gevolgen te minimaliseren. Men heeft onlangs getoond dat sommige van de het meest meestal gebruikte verdovingsmiddelengassen eigenlijk wat bescherming tegen oxydatieve schade bieden (Sivaci 2006; Johnson 1996).

De zuurstof tijdens de procedure is zelf wordt verstrekt een gemengde zegen die. Kritiek voor het handhaven van normale cellulaire processen en het juiste gekronkelde helen, veroorzaakt de supplementaire zuurstof ook hogere niveaus van reactieve zuurstofspecies die weefsels kunnen beschadigen. De chirurgische procedures zelf zijn gekend om doorgevende niveaus van vitaminen A, E, en andere te verminderen natuurlijk - het voorkomen anti-oxyderend (Luyten 2005; Schindler 2003). Het goed pre en postoperatieve voeding, met bijzondere aandacht voor het handhaven van adequate anti-oxyderende status, kan helpen deze gevolgen minimaliseren; de studies van beleid van anti-oxyderend tijdens chirurgie tonen één of andere belofte (Canbaz 2003; Xia 2003).

De meerderheid van fysiologische die spanning door een verrichting wordt veroorzaakt is het resultaat van directe weefselschade van knipsel, vastklemmend, hechtend, en anders het manipuleren orgaan en andere structuur. De verminderde bloedstroom veroorzaakt ischemie (gebrek aan zuurstof), resulterend in celdood en versie van intracellular componenten die een zuurrijk milieu veroorzaken. De enzymen van verwonde cellen worden vrijgegeven kunnen aangrenzend weefsel verder beschadigen dat.

Wanneer de bloedstroom aan een ischemisch gebied wordt hersteld, komt de reperfusieverwonding, met plotseling opgeheven zuurstofniveaus veroorzakend voorbijgaande oxydatieve schade en de herstelde vegende het weefseltoxine van de bloedstroom voor in algemene omloop (Michalik 2006). De oxidatiemiddelmolecules veroorzaken dezelfde soort schade aan celmembranen (lipideperoxidatie) als ziekteproces zelf (Grimmige 2005). Op dezelfde manier resulteert de oxidatiemiddelschade in stimulatie van ontstekingsprocessen en versie van cytokines, met verdere die oxidatiemiddelverwonding door ontstekingscellen wordt veroorzaakt die verwond weefsel aanvallen (Michalik 2006; Potts 2006; DE La Fuente 2005). Terwijl deze ontstekingsreactie de eerste stadia van het helen vertegenwoordigt, kan het vaak worden overdreven en tot zowel lokale als systemische spanners ertoe bijdragen die belemmeren eerder dan om terugwinning (Angele 2005) te verbeteren.

Tot slot hoewel niet een belangrijke factor tijdens de verrichting, bacteriële en schimmelorganismen tot normaal steriele lichaamsgebieden, vooral tijdens zogenaamde vuile gevallen kan toegang krijgen, waarin de darm of andere natuurlijk vervuilde organen moeten worden geopend. De drainage van abcessen en ander besmet weefsel kunnen ook besmettelijke organismeningang toestaan die in anders steriel weefsel, het stadium plaatsen voor een postoperatieve besmetting, met zijn begeleidende oxydatieve en ontstekingsgevolgen (Angele 2005).

Het oxidatiemiddel en de ontstekingsspanningen zijn niet beperkt tot het chirurgische gebied. De chirurgie zelf wordt nu op brede schaal gezien als een systemische ontstekingsdiespanning die verwonding op gebieden veel kan veroorzaken uit de chirurgische plaats worden verwijderd (Frass 2001; Kawahito 2000). Bijvoorbeeld, kan de chirurgie de functie van bloedvat tijdens de procedure beïnvloeden, veroorzakend bloeddrukinstabiliteit (Williams 1999).

Een aantal van de diepgaandste gevolgen van chirurgische procedures kunnen het maagdarmkanaal beïnvloeden. Er is nu goed bewijsmateriaal dat de chirurgie (en de anesthesie) kunnen „lekke darm“ gevolgen veroorzaken die, die ingang van toxine en micro-organismen in omloop toelaten en resultaten op lange termijn beïnvloeden (Mangiante 2005). Vele chirurgen en anesthesiologists zijn nu geinteresseerd in het gebruik van anti-oxyderende en immuun-moduleert voedingsmiddelen tijdens chirurgie om deze gevolgen te verbeteren (Angele 2005; Calder 2004).

De postoperatieve (Terugwinnings) Periode

Tijdens de postoperatieve fase, heeft het geduldige en chirurgische team vele kansen om in het maximaliseren van voedende bijdragen tot het het helen en terugwinningsproces samen te werken. Zoals tijdens de preoperative periode, is het aanzienlijke voordeel aangetoond van nonmedical acties zoals hypnose en geleide beeldspraak. De laatstgenoemde, in het bijzonder, is getoond om pijn, bezorgdheid, en lengte van verblijf in patiënten te verminderen die diverse chirurgische procedures ondergaan (Antall 2004; Halpin 2002; Lambert 1996).

De grootste biologische bedreigingen voor de postoperatieve patiënt zijn van ingewikkelde verhoudingen het gevolg tussen hernieuwde groei van het helen van weefsel, ontsteking, en besmetting. Een bepaalde hoeveelheid ontsteking is noodzakelijk voor juiste gekronkelde cytokines-cytokines en andere ontstekingsbemiddelaars worden vereist voor de productie van vasculaire endothelial de groeifactor, die voor het verzekeren van een sterke bloedlevering aan nieuw weefsel (Khanna 2001, 2002) essentieel is. De ontstekingscellen en hun chemische producten moeten ook de altijd aanwezige bedreiging van besmetting bestrijden; nochtans, kan de bovenmatige ontsteking het helende proces ook schaden.

De supplementaire zuurstof is een zeer frequent deel van het postoperatieve behandelingsregime; de chirurgen zijn natuurlijk bezorgd om adequate zuurstof te verstrekken om de verhoogde metabolische eisen te ontmoeten van snel het helen van weefsel (Alleva 2005; Gottrup 2004). Het gekronkelde helen is gekend om door de matig opgeheven niveaus van de weefselzuurstof worden versneld. In feite, wordt hyperbaric zuurstoftherapie (zuurstofbehandeling bij hoog-dan-normale druk) nu gebruikt voor behandeling van langzaam-heelt wonden en vele brandwonden (Gajendrareddy 2005), waar het is getoond om de vasculaire endothelial niveaus van de de groeifactor te verhogen (Patel 2005).

Zoals met intraoperative zuurstoftherapie, echter, is dit voordeel niet zonder zijn kosten in termen van verhoogde weefselniveaus van reactieve zuurstofspecies. Een oordeelkundige mengeling van verhoogde zuurstoflevering met anti-oxyderende aanvulling schijnt om maximum gekronkelde helende voordelen van minimum systemische blootstelling aan vrije zuurstofbasissen te voorzien (Alleva 2005; Patel 2005; Muth 2004; Sen 2002).

Naast wonden en weefselschade door chirurgie zelf wordt opgelegd, zijn de postoperatieve patiënten voor een aantal die complicaties in gevaar door verminderde mobiliteit worden veroorzaakt die. De vroege complicaties omvatten gedeeltelijke longinstorting die uit ondiepe, pijnlijke ademhaling (Westerdahl 2005), blaasbesmettingen van indwelling catheters (Groene 1995), lokale die ontsteking van de het helen wond (Larsen 2003) voortvloeit, en ontsteking door bloedstolsels wordt veroorzaakt die zich in het nonmoving van lagere uitersten (Vucic 2003) ontwikkelen. Deze complicaties zijn zo gemeenschappelijk, in feite, dat de chirurgische internen het geheugensteuntje „wind, water, wond, gang“ wanneer het overwegen van waarschijnlijke bronnen van een koorts in de eerste postoperatieve dagen worden onderwezen (Stapel 2006). Elk van deze complicaties zijn het resultaat van ontstekingsprocessen vergroot door chirurgie. De voedingsmodulatie van de ontstekingsreactie kan helpen deze complicaties (Calder 2004) afstompen.

Misschien is de strengste postoperatieve complicatie ontwikkeling van drukzweren, of doorgelegen plekken. Deze zweren ontwikkelen zich op drukpunten in patiënten die of onwillig (wegens pijn) om hun posities in bed te verplaatsen niet kunnen; de vroege tekens van hun ontwikkeling kunnen binnen twee uren na druk aanwezig zijn die (Bansal 2005) worden toegepast. De constante druk vermindert lokale bloedstroom, veroorzakend ischemie (verminderde zuurstofniveaus) en gebrek aan voedingsmiddelen. Deze situatie veroorzaakt snel verhoogde weefselniveaus van metabolische afvalprodukten (b.v., melkzuur) en uiteindelijk resultaten in celdood, met versie van toxine en enzymen in aangrenzend weefsel. Nogmaals, wordt de ontsteking teweeggebracht in eerder gezond weefsel, aantrekkend ontstekingscellen die verdere weefselschade veroorzaken. De necrose (celdood) kan zeer snel in deze zweren voorkomen, resulterend in de ontwikkeling van potentieel grote massa's van dood en het sterven weefsel, die een broedplaats voor bacteriën zijn.

Om deze redenen, kunnen de doorgelegen plekken levensgevaarlijk zijn. Hun preventie is één van de belangrijkste prioriteiten van het chirurgische team tijdens de postoperatieve periode. De slechte voedingsstatus is een groot risicofactor voor hun ontwikkeling (Domini 2005), en vele voedingsacties zijn gekend nuttig om te zijn (Desneves 2005; Breslow 1993).

Het juiste gekronkelde helen vereist zowel ook energie als een adequate voorziening van de chemische bouwmaterialen van nieuw weefsel. De eisen ten aanzien van calorieën, proteïne, en vitaminen tijdens de postoperatieve periode zijn hoger dan praktisch een andere periode in het leven van een volwassene (Ellis 1991). Vroeger, beperkten de chirurgen scherp de hoeveelheid en tempo van postoperatieve voeding, het gelovend de darm nodig een lange terugwinningsperiode van anesthesie en chirurgie. Vandaag, erkennen de meeste chirurgen de kritieke aard van vroege restauratie van voeding, bij voorkeur door de gastro-intestinale route (Grimble 2005; Fearon 2003). Deze praktijk is getoond niet alleen om voedingsopname te maximaliseren, maar ook „lekke die darm“ gevolgen te verminderen door systemische ontsteking in antwoord op chirurgie worden veroorzaakt (Mangiante 2005).

Tot slot onderdrukt de chirurgie immune reactie (Angele 2005). Om deze die reden, het risico van besmetting, reeds door de verrichting zelf wordt opgeheven, stijgingen nog komen de hoger tijdens de postoperatieve periode als alle takken van het immuunsysteem langzaam uit hun gedeprimeerde staat te voorschijn. Vele voedingsmiddelen dragen tot de postoperatieve terugwinning van het immuunsysteem bij, en het nieuwe gebied van immunonutrition heeft zich rond een toenemend inzicht in de gevolgen van bepaalde voedingsmiddelen voor immune en ontstekingsreacties ontwikkeld (Alvarez 2003).