De Verkoop van de de Huidzorg van de het levensuitbreiding

(Chronische) pijn

Pijnbeheer

De wetenschappelijke benadering van pijnbeheer eist een trapsgewijze benadering, die lagere risicoacties eerst gebruikt. In veel gevallen, zijn deze laag-risicoacties nuttig voor het verlichten van chronische pijn. Bijvoorbeeld, vond een recent overzicht dat de uitoefening en de gedragstherapie bij dalende pijn en het stijgende functioneren onder patiënten met chronische pijn efficiënt waren (Hassett 2011). Andere nonpharmacologic acties die voor chronische pijn nuttig kunnen zijn omvatten meditatie, biofeedback, acupunctuur, elektrostimulatie, en chirurgie (NIH MedlinePlus 2012). Nochtans, in die gevallen die niet aan aanvankelijke de behandelingsopties van het pijnbeheer met lagere risicoacties antwoorden, kunnen de patiënten met chronische pijn geen andere keus hebben dan farmacologische therapie in werking stellen.

De farmacologische therapie is één van de populairste behandelingsopties om chronische pijn te beheren. Terwijl de aanvankelijke behandelingsaanbevelingen gebaseerd op diagnose (b.v., nociceptive versus neuropathisch) zullen variëren, omvatten de het meest meestal gebruikte agenten (Bajwa 2012):

  • Niet-opioidpijnstillende middelen (acetaminophen en/of NSAIDs)
  • Opioids
  • Kalmeringsmiddelen (tricyclics en serotonine-norepinephrine reuptake inhibitors [SNRIs])
  • Antiepileptic drugs (gabapentin, pregabalin, en andere middelen tegen stuipen)
  • Spierontspannende middelen
  • Actuele pijnstillende agenten

De potentieel Dodelijke Bijwerkingen van Pijnmedicijnen Over de toonbank

In een inspanning om het lijden te verlichten, draaien vele chronische pijnpatiënten aan pijnstillende middelen over de toonbank zoals acetaminophen of niet steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (Hersh 2007). Nochtans, aangezien deze drugs geen voorschrift van een arts vereisen, kunnen de patiënten verkeerd veronderstellen dat zij niet zo zorgvuldig te hoeven te zijn over het doseren zoals zij met een voorschriftpijnstillend middel. Daarom is het belangrijk voor chronische pijnpatiënten om opgeleid te worden over de ernstigste ongunstige bijwerkingen die met populaire non-prescription pijnstillende middelen (Wilcox 2005) kunnen voorkomen.

Aangezien het eerst in 1955 op de markt werd gebracht, acetaminophen is geworden één van de wijdst gebruikte pijnstillende middelen in de Verenigde Staten. In 2008, acetaminophen ongeveer 25 miljard dosissen van werden verkocht in de alleen V.S. (FDA 2009). Hoewel kan veilig zijn wanneer geschikt gebruikt acetaminophen, kan het ook uiterst gevaarlijk zijn. Bijvoorbeeld, onbedoeld acetaminophen overdosis is verantwoordelijk voor ongeveer 15.000 ziekenhuisopnames elk jaar, en is de belangrijke oorzaak van scherpe levermislukking in de V.S. (Houtsnip 2009). Octrooien het nemen acetaminophen zou moeten deze aanbevelingen (Saccomano 2008) volgen:

  • Overschrijd geen maximumdosis 4 gram/dag
  • Herinner dat vele medicijnen van de voorschriftpijn ook acetaminophen bevatten
  • Erken dat ook wordt genoemd APAP, paracetamol, en acetyl-paragraaf-aminophenol acetaminophen
  • Gebruik niet met andere NSAIDs (zonder medisch overleg), die het risico van niergiftigheid verhoogt
  • Neem niet met alcohol, die het risico van levergiftigheid verhoogt

NSAIDs zoals ibuprofen en naproxen kan pijn beduidend verminderen verbonden aan een verscheidenheid van voorwaarden. Nochtans, NSAID-wordt het gebruik ook geassocieerd met significante nadelige gevolgen zoals het gastro-intestinale aftappen, maagzweerziekte, hoge bloeddruk, oedeem (d.w.z., zwellen), nierziekte, en hartaanval die (Peterson 2010). Bijvoorbeeld, het gebruik kan op lange termijn van NSAIDs tot geschade kluwenvormige filtratie, nier tubulaire necrose, en uiteindelijk chronische niermislukking leiden door prostaglandinesynthese te onderbreken, die nierperfusie (Waterkering 2002) kan schaden. Zelfs in NSAID-gebruikers zonder openlijke nierdysfunctie, worden de onregelmatigheden zonder duidelijke symptomen in nierfunctie soms waargenomen (Ejaz 2004).

Aspirin (een type van NSAID) wordt algemeen gebruikt om minder belangrijke pijnen en pijnen te behandelen, evenals wordt voorgeschreven bij lage dosissen (d.w.z., 81 mg dagelijks) voor hartbescherming en slagpreventie. Aspirin verbiedt onherroepelijk een enzym cyclooxygenase-1 (Cox-1) wordt geroepen in plaatjes, die zijn waarom het een groter risico stelt om af te tappen (d.w.z., bloeding) dan andere NSAIDs (Hersh 2007 die). Daarom zouden de patiënten die aspirin nemen het gelijktijdige gebruik van antistollingsmiddeldrugs en/of alcohol (zonder het spreken aan hun arts eerst) moeten vermijden. Naast het aftappen, kan aspirin ook bijwerkingen zoals het zuur, misselijkheid, braken, maagpijn veroorzaken, die in de oren, het verlies van het gehoor, en de uitbarsting (NIH 2011) bellen. Zie Figuur 1 voor meer informatie over de rol van cyclooxygenase in ontstekingsreacties.

Ondanks de grote verscheidenheid van farmacologische therapie beschikbaar voor patiënten met chronische pijn, heeft een recent die rapport door een internationale commissie van deskundigen wordt gepubliceerd erop gewezen dat de huidige conventionele behandelingsregelingen in doeltreffendheid ontbreken en vaak onaanvaardbare bijwerkingen (Coluzzi 2011) opleggen. Bijvoorbeeld, zijn opioids de het meest meestal voorgeschreven klasse van medicijn in de Verenigde Staten voor hulp op korte termijn van chronische pijn, en toch hebben hun doeltreffendheid en negatief bijwerkingsprofiel vele deskundigen die hun gebruik op deze wijze vragen; vooral sinds de verhoging van opioid is de beschikbaarheid van een epidemie van opioid misbruik en overdosis vergezeld gegaan (Von Korff 2011; Friedrich 2012). Naast het potentieel voor afhankelijkheid, zouden de patiënten die opioid met therapie beginnen zich ook van andere gemeenschappelijke zijdegevolgen moeten bewust zijn, die (Friedrich 2012) omvatten:

  • Constipatie
  • Misselijkheid
  • Bovenmatige slaperigheid
  • Itchiness (d.w.z., jeuk)
  • Hoofdpijn
  • Ademhalingsdepressie

Volgens de „pijnstillende ladder“ van de Wereldgezondheidsorganisatie (de WGO), worden opioids niet geadviseerd voor chronische pijn tenzij de pijn kan worden beschreven gematigd tot streng, en/of niet aan de vorige benaderingen (van de niet-opioid) behandeling geantwoord. De consensus xxpert richtlijnen adviseren opioid slechts therapie voor het beheren van chronische (niet-kanker) pijn zodra alle andere redelijk lager risico en lagere kostenacties van het pijnbeheer hebben ontbroken (de WGO 1990; Chou 2009).

In een inspanning om het risico van ernstige ongunstige resultaten te verminderen verbonden aan verdovende pijnverlichters, heeft het Congres onlangs verplicht gesteld dat FDA tot de Risicobeoordeling en Matigingsstrategieën (rem) leidt, die drugbedrijven vereisen om speciale onderwijsprogramma's voor artsen en voor patiënten te ontwikkelen die deze potentieel gevaarlijke medicijnen (Okie 2010) worden voorgeschreven. Terwijl opioid de therapie voor chronische (niet-kanker) pijn op een veilige manier kan worden gebruikt, moet het, en slechts in uitgezochte geduldige bevolking (d.w.z., zouden de artsen zorgvuldig voor geestelijke wanorde en geschiedenis van substantiemisbruik moeten onderzoeken) behoorlijk worden in werking gesteld (Edlund 2007; Chou 2009).

Opioids & Endocriene Dysfunctie

Het bewijsmateriaal die opioid gebruik verbinden op lange termijn met een daling in endocriene functie en verdere hormonale onevenwichtigheid heeft reeds enige tijd geaccumuleerd, maar de recente gegevens hebben vernieuwde aandacht (Katz 2009) opgeslaen.

De moleculaire structuur van opioids maakt hen uitgerust goed om zich in de normale functie van het endocriene systeem te mengen. Het bewijsmateriaal stelt voor deze invloed in de hypothalamus en de slijmachtige klier (hersenengebieden) en de gonaden (voortplantingsorganen) voorkomt. Opioids neigen om gonadotropin-bevrijdende hormoon (GnRH) afscheiding van de hypothalamus te verminderen, op zijn beurt verminderend de versie van het luteinizing van hormoon (links) en follikel bevorderend hormoon (FSH) van de slijmachtige klier (Katz 2009).

Deze stroomopwaartse verstoring heeft significante implicaties, vooral betreffende de capaciteit van het endocriene systeem om extra hormonen te produceren die zich op regelmatige niveaus van GnRH, links, en FSH baseren. Als resultaat van deze hypothalamic-slijmachtig-gonadal asafschaffing, wordt het gebruik op lange termijn van opioids geassocieerd met de ontwikkeling van hypogonadism (Katz 2009; Aloisi 2009). Opioids zijn ook gekend om testosteronniveaus te verminderen, wat met verhoogde cholesterolniveaus en verminderde insulinegevoeligheid (Woodall 2011) wordt geassocieerd.

Gelukkig, kunnen het grootste deel van deze abnormaliteiten door hormoonniveau het testen evenals geduldige geschiedenis en fysiek onderzoek worden geïdentificeerd. De volgende lijst vat sommige gemeenschappelijke op endocrien betrekking hebbende problemen verbonden aan opioid gebruik samen op lange termijn (Woodall 2011; Vuong 2010; Merza 2010):

Gemeenschappelijke endocrien-Verwante Problemen Verbonden aan Opioid Gebruik Op lange termijn
Verminderd lichaamshaar Onvruchtbaarheid
Bijnierdysfunctie Verminderd libido
Verminderd de groeihormoon Osteoporose
Diverse hormonale abnormaliteiten Depressie
Erectiele dysfunctie Gemiste menstruele periodes

De drie belangrijke therapeutische opties beschikbaar voor patiënten die deze bijwerkingen ervaren zijn (Woodall 2011):

  1. Schakelaar aan een verschillend type van opioid (d.w.z., opioid omwenteling);
  2. Schakelaar aan een niet-opioidpijnstillend middel; of
  3. Stel de therapie van de hormoonvervanging (in werking HRT). Een recente studie onder mannelijke chronische pijnpatiënten besloot dat therapie de op lange termijn van de testosteronvervanging met een verhoogde levenskwaliteit werd geassocieerd en verminderde pijnclassificaties (Aloisi 2011).

Centraal-handelt Drugs voor Pijnhulp

De chronische activering van perifere pijnsensoren (nociceptors), zoals komt in osteoartritis voor, bijvoorbeeld, kan centrale neurale pijnverwerking na verloop van tijd veranderen. De aan de gang zijnde aard van chronische pijn, en de aanpassingsaard van het centrale zenuwstelsel zowel dragen tot biochemische wijzigingen bij die pijngevoeligheid verhogen en de hersenen om aan verwerkingspijn gebruikelijk veroorzaken te worden. Dit fenomeen is genoemd geworden centrale sensibilisering.

Wanneer het centrale zenuwstelsel aan pijn „gevoelig wordt gemaakt“ is geworden, kunnen de pijnlijke sensaties worden vergroot omdat zij niet meer slechts een nociceptive reactie zijn, maar nu door mechanismen binnen de hersenen en het ruggemerg versterkt (Mease 2011 die).

Aldus, heeft de chronische pijn een rand en centraal element.

Het bewijsmateriaal toont aan dat de patiënten met osteoartritis van de knie gevoeliger zijn voor pijn bij andere plaatsen op hun lichaam dan gezonde controles zijn (Bradley 2004). Dit is omdat de hersenen van mensen met chronische pijn worden getroffen hebben aangepast aan verwerkingspijn en hyper-ontvankelijk voor pijnlijke stimuli die geworden.

Het centrale element van chronische pijn antwoordt niet aan traditionele therapie zoals anti-inflammatory drugs omdat zij niet de transmissie kunnen moduleren van pijn binnen het gevoelig gemaakte centrale zenuwstelsel. Daarom kunnen de drugs zoals kalmeringsmiddelen en antiepileptics traditionele anti-inflammatory drugs aanvullen door centrale biochemie te moduleren.

In het geval van kalmerende drugs, blijkt het dat het mechanisme waardoor zij pijnhulp verstrekken van hun stemming-verandert enigszins onafhankelijk is beïnvloedt (McCleane 2008), terwijl antiepileptics pijn verandert die door calcium signaleren te moduleren die in de hersenen signaleren, die ook een mechanisme zijn waardoor zij beslagleggingen (Mease 2011) controleren.

Voor vele mensen met chronische pijn, centraal zijn de acterendrugs efficiënte hulp aan traditionele pijntherapie. Voorts omdat de centrale verwerking een kritiek element van neuropathische pijn is, centraal-handelt zijn de drugs een steunpilaar van behandeling in dit het plaatsen (Yalcin 2009).