De Verkoop van de de Huidzorg van de het levensuitbreiding

Macular Degeneratie

 

Conventionele AMD-Behandelingen

De droge type macular degeneratie ontwikkelt zich geleidelijk aan. De aanvulling met anti-oxyderend, luteïne en zeaxanthin is voorgesteld door het Nationale Ooginstituut en anderen om de vooruitgang van droge macular degeneratie en, in sommige patiënten te vertragen, visuele scherpte (Tan AG 2008) te verbeteren.

De natte macular degeneratie kan zich sneller ontwikkelen. De patiënten vereisen spoedig behandeling nadat de symptomen verschijnen. Er waren geen efficiënte behandelingen tot voor kort voor natte macular degeneratie. De nieuwe drugs, genoemd de anti-vasculaire agenten Endothelial van de de Groeifactor (anti-VEGF), kunnen regressie van het abnormale bloedvat bevorderen en visie verbeteren wanneer direct ingespoten in het glashumeur van het oog (Chakravarthy 2006; Rosenfeld 2006a, B; Anon 2011b). Photodynamic therapie, een systemische die behandeling in oncologie wordt gebruikt om vroeg-stadiumkanker uit te roeien en de tumorgrootte in eindstadiumkanker te verminderen, is ook gebruikt om nat AMD (Wormald 2007) te behandelen.

Medicijnen anti-VEGF. Macugen®, Lucentis®, Avastin®, en anderen zijn de nieuwste conventionele behandelingen voor natte macular degeneratie.

De hoofdrol van VEGF is nieuwe bloedvatenvorming te veroorzaken. Het functioneert ook om ontsteking te verhogen en vloeistof te veroorzaken om uit bloedvat te lekken. In natte macular degeneratie, bevordert VEGF de vorming van abnormaal bloedvat op het macular gebied van de retina. Het aftappen, het lekken, en het met littekens bedekken van dit bloedvat veroorzaken uiteindelijk onomkeerbare schade aan photoreceptors evenals snel visieverlies indien verlaten onbehandeld.

Alle medicijnen anti-VEGF werken op een gelijkaardige manier. Zij binden aan en remmen de biologische activiteit van VEGF. Door de actie van VEGF te verhinderen, verminderen zij en verhinderen effectief de vorming van abnormaal bloedvat. Zij verminderen ook de hoeveelheid lekkage en verminderen daarom het zwellen in macula. Deze acties leiden tot behoud van visie in patiënten met natte macular degeneratie.

Er zijn drie medicijnen anti-VEGF die momenteel worden gebruikt. Pegaptanib (Macugen®) bindt selectief aan een specifiek type van VEGF geroepen VEGF 165, die één van de gevaarlijkste vormen van VEGF is (Chakravarthy 2006). Macugen® is goedgekeurd door Food and Drug Administration (FDA) voor behandeling van nat AMD. Het wordt beheerd via intraocular injectie gegeven om de zes weken.

Ranibizumab (Lucentis®) is ook FDA-approved om natte macular degeneratie te behandelen. Lucentis® remt alle vormen van VEGF. Lucentis® wordt beheerd via maandelijkse intraocular injectie.

Bevacizumab (Avastin®) is gelijkaardig aan Lucentis® en werkt om alle vormen van VEGF te remmen. Avastin® wordt momenteel goedgekeurd door FDA voor metastatische kanker (kanker die aan andere delen van het lichaam heeft uitgespreid). Deze drug wordt algemeen gebruikt maar niet door FDA voor nat AMD goedgekeurd. De kosten van Avastin® zijn ongeveer 90% minder dan de andere twee agenten.

Aangezien VEGF ook met slechte prognose in borstkanker is geassocieerd, werd Avastin® eerder gebruikt als behandeling. Nochtans, FDA aan getrokken goedkeuring van Avastin® voor de behandeling van borstkanker in November 2011after een overzicht van vier klinische studies (FDA 2012). Deze studies besloten dat de drug de algemene overleving van de patiënten van borstkanker of geen langzame ziektevooruitgang beduidend verlengt. De strenge klinische proeven voor Avastin® worden uitgevoerd door het Nationale Ooginstituut. Lucentis® is beschikbare vrij in het UK zolang de patiënten aan bepaalde criteria met betrekking tot visie voldoen. Hoewel de mechanismen van actie van de agenten anti-VEGF gelijkaardig zijn, variëren de succestarieven tussen de behandelingen. Toen Macugen® eerst werd goedgekeurd, stabiliseerde zeventig percent van patiënten zonder verder streng visueel verlies (Gragoudas 2004). Macugen® is gevonden om geen visie te verbeteren. Lucentis® beter op de resultaten van Macugen®. Vijfennegentig percent van patiënten Lucentis® hield hun visie, en bijna 40% van patiënten Lucentis® die één jaar van behandeling voltooien verbeterde hun visie aan 20/40 of beter (Rosenfeld 2006b).

Omdat Avastin® gebruikte zonder merknaam is, en zijn makers van plan zijn om naar geen goedkeuring van de drug voor AMD te streven, is het niet zo grondig onderzocht zoals of Lucentis® of Macugen® (Gillies 2006). Nochtans, geloven vele retinaspecialisten dat Avastin's® doeltreffendheidsparallellen dat van Lucentis® (Rosenfeld 2006b).

Lucentis®, Macugen®, en Avastin® allen worden beheerd via intraocular injectie. Met andere woorden, worden deze medicijnen ingespoten direct in het oog. De injecties worden gegeven nadat de oppervlakte van het oog is gereinigd en gesteriliseerd. Sommige artsen zullen antibiotische dalingen voorafgaand aan de injectie geven. Één of andere vorm van anesthesie wordt gewoonlijk beheerd. Dit kan in de vorm van dalingen of als zeer kleine injectie van verdovingsmiddel rond het oog worden gegeven. Een zeer fijne naald wordt gebruikt en de daadwerkelijke injectie vergt slechts een paar seconden.

Een vierde intraocular anti-VEGF behandeling, het VEGF-val-Oog, in November 2011 wordt goedgekeurd, schijnt om minder injecties te vereisen in vergelijking met Lucentis®, terwijl nog het aanbieden van dezelfde verbeteringen van zicht over een één jaarperiode die. In proeven van meer dan 2.400 patiënten, VEGF-boden de val-Oog intraocular gedoseerde injecties om de twee maanden dezelfde voordelen aan zoals Lucentis® maandelijks doserend (Anon 2011b).

De mogelijke complicaties zijn netvliesdetachement en de ontwikkeling van een cataract. De hoge intraocular druk volgt over het algemeen gewoonlijk de injectie maar lost binnen een uur op.

De mogelijke nadelige gevolgen van intraocular injecties komen in minder dan 1 percent van elke 100 injecties (Rosenfeld 2006b) voor. Wanneer de nadelige gevolgen voorkomen, echter, kunnen zij zeer ernstig en dreigend zijn aan zicht. Één mogelijke bijwerking is een ernstige die oogbesmetting als endophthalmitis, een ontsteking wordt bekend van de interne weefsels van de oogappel, die soms tot verlies van visie of strenge schade aan het oog leidt.

Photodynamic Therapie (PDT) is een systemische behandeling die in oncologie door een verscheidenheid van specialisten wordt gebruikt premalignant en vroeg-stadiumkanker uit te roeien en de tumorgrootte in eindstadiumkanker te verminderen. PDT impliceert drie belangrijke onderdelen: photosensitizer, een licht, en een weefselzuurstof.

De Photosensitizingsagenten zijn drugs die actief worden wanneer het licht van een bepaalde golflengte op het anatomische gebied wordt geleid waar zij geconcentreerd zijn. Het is een goedgekeurde behandeling voor natte macular degeneratie, en is een wijder aangewezen behandeling die uit bepaalde unieke eigenschappen van subretinal neovascular schepen voordeel haalt.

Vergeleken met normaal bloedvat, schijnt het neovascular weefsel om de light-sensitive geneeskunde te behouden die in photodynamic therapie wordt gebruikt. Na de geneeskunde, verteporfin (Visudyne®) bijvoorbeeld, is ingespoten in een randader, kan het abnormaal bloedvat in macula ontdekken en vastmaken aan de proteïnen in het abnormale bloedvat. Het laserlicht van specifieke golflengten, dat fotogevoelige drugs zoals verteporfin activeert, wordt geconcentreerd door het oog ongeveer één minuut. Wanneer verteporfin door de laser wordt geactiveerd, wordt het abnormale bloedvat in macula vernietigd. Dit gebeurt zonder enige schade aan het omringen van oogweefsel. Omdat de normale netvliesschepen zeer weinig verteprofin behouden, worden de abnormale subretinal schepen selectief vernietigd. Het bloed of de vloeistof kan verder geen macula uit lekken en beschadigen (Wormald 2007).

Terwijl verteporfin PDT natte AMD-vooruitgang vertraagde, heeft de nieuwere therapie anti-VEGF de visieverbetering in vele patiënten getoond. De combinatietherapie (PDT + corticosteroid + anti-VEGF) heeft één of andere belofte, in het bijzonder in bepaalde klassen van ziekte (Molenaar 2010) getoond.

Laser Photocoagulation. Laserphotocoagulation (LP) is een efficiënte behandeling voor nat type AMD. Nochtans, is LP beperkt tot de behandeling van duidelijk omlijnde, of „klassieke“ subretinal neovascularization, heden in slechts 25% van die met nat type AMD (Anon 2011a). In in aanmerking komende patiënten, is LP efficiënt bij het verhinderen van toekomstig visieverlies, maar het kan geen visie herstellen of verbeteren. Bovendien kan choroidal neovascularization na behandeling terugkomen en verder visieverlies (Yanoff 2004) veroorzaken. LP heeft niet goed gewerkt aan atrophisch (droog) AMD.

Chirurgie. Subretinal chirurgie is geprobeerd voor AMD. Sommige chirurgie werd aangepast naar de verwijdering van bloed en het subretinal neovascular membraan. Een ander type van chirurgie probeerde om macula fysisch te verplaatsen en het te bewegen op een bed van gezonder weefsel. Globaal, tonen de onderzoekstudies aan dat de resultaten van chirurgie teleurstellend zijn (Bressler 2004). De visie heeft over het algemeen niet na chirurgie (Hawkins 2004) verbeterd. Bovendien, werden de frequentie en de strengheid van chirurgische complicaties over het algemeen verondersteld onaanvaardbaar hoog om te zijn.

In eind 2010, keurde FDA een apparaat genoemd goed de Inplanteerbare Miniatuurtelescoop (IMT) om visie in sommige patiënten met eindstadium AMD te verbeteren. IMT vervangt de natuurlijke lens door chirurgie in slechts één oog en verstrekt 2X vergroting. Het andere oog wordt gebruikt voor randvisie. In de klinische proeven waarop FDA-de goedkeuring, bij 1 en 2 jaar post-chirurgie gebaseerd was, had 75 percent van patiënten een verbetering van hun visuele scherpte van twee lijnen van meer, verbeterden 60 percenten hun visie door drie lijnen, en 40 percenten hadden een de vier-lijn verbetering op de ooggrafiek (Hudson 2008 en www.accessdata.fda.gov).

Elke persoon kan verschillend aan de diverse conventionele behandelingen antwoorden beschikbaar voor macular degeneratie. Vanuit het perspectief van een patiënt, is het zeer belangrijk natte macular degeneratie en zijn behandeling grondig om te begrijpen een therapeutisch plan met zijn of haar arts kunnen bespreken. Een specifiek behandelingsplan zou aan de behoeften van elke patiënt en ziekteactiviteit moeten worden aangepast.

De komst van therapie anti-VEGF, bijvoorbeeld, is gezien als significante vordering voor patiënten met natte macular degeneratie. Het is belangrijk met een specialist betreffende de voordelen en de bijwerkingen van drugs spreken anti-VEGF om te bepalen als zij voor uw specifiek geval aangewezen zijn. Men zou moeten opmerken dat er wat speculatie is, die niet door sterke menselijke gegevens wordt gesteund, dat anti-VEGF macular degeneratiebehandelingen systemische effecten kunnen uitoefenen en negatief vasculaire gezondheid beïnvloeden door van het oog „te lekken“. Het is, daarom, belangrijk om uw cardiovasculaire gezondheid te evalueren als u behandeling anti-VEGF voor macular degeneratie ontvangt. Bijvoorbeeld, een persoon die onlangs een hartaanval had of uitgebreide atherosclerose heeft kan opteren om behandelingen anti-VEGF ten gunste van photodynamic therapie of laserphotocoagulation te vermijden. De individuen die behandelingen anti-VEGF ontvangen zouden een optimaal cardiovasculair gezondheidsprofiel moeten richten, dat lipoprotein (LDL) niveaus met geringe dichtheid onder 100 mg/dL, het vasten glucose tussen 70-85 mg/dL, enz. omvat. Voor meer uiteinden bij het steunen van uw cardiovasculaire gezondheid, lees ons Atherosclerose en Hart- en vaatziekteprotocol.