De Verkoop van de de Huidzorg van de het levensuitbreiding

Prostate Kanker

Het zelfde is ook waar van het beenaftasten in onlangs gediagnostiseerde patiënten met een basislijn PSA van 10 ng/mL of minder--veronderstellend dat de Gleason-score minder dan 7.304 A studie door Chybowski et al. is. besloot dat de negatieve vooruitlopende waarde voor een positief beenaftasten gegeven een serum PSA van minder dan of gelijk aan 20 ng/mL 99.7% was. Slechts 1 patiënt van de 306 met PSA van minder dan of gelijk aan 20 (PSA = 18.2) had een positief beenaftasten. Van de 207 patiënten met PSAs van minder dan of gelijk aan 10 ng/mL, had niets een positief beenaftasten en een slechts 1 van de 99 patiënten met PSA van groter dan 10 en minder dan of de gelijke aan 20 hadden een positief beenaftasten. Het daarom lijkt redelijk om zich been van aftasten in onlangs gediagnostiseerde, onbehandelde prostate kankerpatiënten te onthouden die PSAs van minder dan of gelijk aan 10 ng/mL.305 in een andere studie, Oesterling et al. hebben. rapporteerde dat slechts één abnormaal beenaftasten uit een totaal van 200 beenaftasten (0.5%) worden gemist als het vereiste om een beenaftasten uit te voeren PSA groter dan 10 ng/mL was.306

Gezien het feit dat more and more mensen met PSA niveaus van < 10, het effect op de gezondheidszorgeconomie worden gediagnostiseerd wanneer de artsen opdracht geven tot is deze tests op een reflexmanier rampzalig. Het veronderstellen dat 180.000 mensen onlangs met PC elk jaar in de Verenigde Staten worden gediagnostiseerd en dat minstens 70% van hen PSA niveaus bij diagnose onder 10 ng/ml zal hebben, zullen en een te verwaarlozen aantal PSA niveaus groter hebben dan 20 ng/mL, het gezondheidszorg financiële afval wankelend is (zie Lijst 18).

Gezien de gemiddelde kosten van een beenaftasten, CT het aftasten van het bekken, en CT het aftasten van de buik $600 per test zijn, is het afval in gezondheidszorgdollars ongeveer $300 miljoen dollar elk jaar! Als wij aan dit een bekkenmri-studie (niet om met een endorectal MRI worden verward) toevoegen, konden de kosten $400 miljoen bedragen per jaar. Deze sommen vertegenwoordigen flagrant verspilde economische middelen, verkeerd gebruikte technicustijd, onnodige stralingsblootstelling aan patiënten, en ongemak aan patiënten. Bovenal, denk aan wat sommige van dit geld konden op gebieden doen die echt economische steun, zij het van privé verzekeringsdragers of in de Verenigde Staten vergen aan de belastingbetaler.

De belangrijkste uitzondering op bovengenoemd is in het geval van een patiënt met een Gleason-score van (4.3) of hoger bij diagnose. Bij zulk een plaatsen van een hoge Gleason-score, gekenmerkt door significante hoeveelheden Rang 4 en/of Rang 5 ziekte, bijvoorbeeld, (4.3), (4.4), (4.5), (5.4), en (5.5), moet het PSA lekfenomeen worden in acht genomen.127 dergelijke patiënten kunnen lage PSA niveaus, niet ongewoon minder dan 5 hebben, nog metastatische ziekte aan been hebben. Nochtans, moet men benadrukken dat dergelijke patiënten Gleason-scores van 8-10 op het tijdstip van diagnose hebben of bij de gelegenheid dat zij zijn wegens bevindingen rebiopsied die actieve PC voorstellen.

Behandeling

(6) de Therapie van de testosteronontbering en Zijn Verreikende Implicaties: Als er om het even welk gebied van PC-beheer is dat een uitvoerig begrip door de arts vergt, is het in het kennen van het spectrum van gevolgen van ADT voor mannelijke fysiologie. Een gebrek aan dergelijk begrip berooft de patiënt van beschikbare steunende zorg die het verschil tussen succes en mislukking in het leven van de patiënt kan betekenen. Dit niet alleen heeft op het verhinderen van of het minimaliseren van bijwerkingen toe te schrijven aan behandeling, maar ook aan de naleving van de patiënt van therapie betrekking--of hij op de medicijnen blijven zal in ADT worden gebruikt of hen toe te schrijven aan nadelige gevolgen zal tegenhouden die.

Begin de jaren tachtig, begon ik behandelend PC-patiënten gebruikend anti-androgentherapie in combinatie met LHRH-agonist als één van de eerste Amerikaanse medewerkers die met Fernand Labrie werken. Mijn observatie van patiënten onderwees me a great deal over de gevolgen van een versnelde en geïntensifieerde mannelijke overgang. Verminderen van serumtestosteron om niveaus te castreren, gedefinieerd als minder dan 20 ng/dL (minder dan 0.68 nmol/L), resulteerde in een spectrum van mogelijke tekens en symptomen die van de mens aan de mens varieerden.

Sommige van deze symptomen kwamen scherp voor, terwijl anderen zich na verloop van tijd ontwikkelden. Nochtans, waren allen potentieel lastig, als het verergeren niet, voor de patiënt. Als behandeld niet op een preventieve manier, kunnen dergelijke tekens en symptomen een negatief gevolg op de algemene gezondheid van de patiënt hebben.

Behalve opvliegingen en impotentie, zijn vele symptomen als gevolg van androgen ontbering voorzien door artsen zoals zijnd toe te schrijven of toe te schrijven aan oude dag aan medische problemen zoals artritis of hartkwaal. Nochtans, ontwikkelt deze constellatie zich klinische en laboratoriumabnormaliteiten snel bij jongere mensen of oudere mensen in anders goede gezondheid na de initiatie van ADT. Dit stelt duidelijk voor dat deze symptomen zijn niet toe te schrijven aan „oude dag“ maar kenmerken van het androgen ontberingssyndroom zijn (ADS).

ADS de symptomen zijn direct of indirect toe te schrijven aan de daling in testosteronniveau dat na orchiectomy of gebruik van LHRH-agonist (lhrh-a) zoals Lupron, Zoladex, Trelstar-La, of Viadur voorkomt. In wezen, de mensen die medisch of chirurgisch gecastreerd zijn ondergaan een versnelde en geïntensifieerde vorm van mannelijke overgang die tot veel van dezelfde symptomen leidt die in vrouwen gezien worden die door vrouwelijke overgang gaan. De patiënten met gecombineerde ADT (agonists of orchiectomy van LHRH plus een antiandrogen zoals Eulexin, Casodex, of Nilandron) worden behandeld kunnen strengere ADS symptomen hebben dan die behandeld met agonist of alleen orchiectomy die van LHRH. Dit is omdat het extra gebruik van een antiandrogen ook helpt om overblijvend die testosteron van het op elkaar inwerken bij androgen receptorplaatsen te blokkeren door het lichaam worden gevestigd. Agonists of orchiectomy van LHRH onderdrukken testicular androgen en niet androgen synthese van de bijnieren. In feite, zal orchiectomy in gestegen productie van bijnierandrogen voorlopers toe te schrijven aan een reflexstimulatie van de hypothalamic-slijmachtige landstreek resulteren. Dit veroorzaakt een gestegen productie van links samen met een overstromingsstimulatie van ACTH, die productie van bijnierandrogen voorlopers (zie Figuur 9) verhoogt.307

Zoals vermeld in de sectie over LUTS, zal de toevoeging van Proscar in het verdere verminderen van androgen effect resulteren. Dit is toe te schrijven aan de capaciteit van Proscar om enzym 5 te blokkeren alpha--reductase (Type II), die testosteron in DHT omzet. DHT is daarom metabolite van testosteron en is vijf keer meer machtig dan testosteron in het bevorderen van de celgroei. Naast dit, beneden-regelt Proscar ook de uitdrukking van de androgen receptor. Daarom zou het niet moeten verrassend zijn dat ADT3, zoals eerder beschreven, het grootste potentieel voor bijwerkingen toe te schrijven aan androgen ontbering zou hebben, maar zou ook een hogere waarschijnlijkheid hebben om een groter anti-tumor effect op de PC-celbevolking om de zeer zelfde reden te hebben. Als wij het gebruik van een alpha--1-blocker zoals Hytrin of Cardura moesten uit routine toevoegen, zouden wij nog grotere gevolgen tegen de PC-bevolking moeten hebben toe te schrijven aan een daling van microvesseldichtheid, beneden-verordening van bcl-2, en verbeterde apoptosis (zoals besproken in de sectie over LUTS en getoond in Lijst 17).

In feite, kon de benoeming ADT4 op de toevoeging van een piperazinyl quinazoline samenstelling van de alpha--1-blockerklasse aan het standaardadt3 regime van lhrh-a, antiandrogen, en 5 alpha--reductaseinhibitor wijzen.

Androgen ontbering met vier agenten of ADT4 zou het routinegebruik van een agent van de quinazoline klasse van alpha--1-blockers zoals Hytrin of Cardura impliceren. Deze agenten zullen niet alleen urinestroom, verbeteren maar ook zullen handelen om de gevolgen van ADT3 te verbeteren. Daarom zou het typische ADT4 regime omvatten:

  • LHRH-agonist: Lupron, Zoladex, Trelstar-La, of Viadur
  • Antiandrogen: Eulexin, Casodex, of Nilandron
  • 5-alpha--reductase inhibitor: Proscar of Avodart
  • Alpha--1-blocker: Hytrin of Cardura

Zoals vroeger benadrukt, is er een spectrum van bijwerkingen die met het gebruik van ADT kunnen worden gezien. Deze ongelegen gevolgen zijn hoogst veranderlijk van de mens aan de mens. Sommige mensen hebben geen significante klinische symptomatologie verbonden aan het gebruik van ADT, terwijl anderen verklaren zij niet met een redelijke levenskwaliteit kunnen functioneren. De steunende zorg van de patiënt door de arts in het gebruiken van ADT is essentieel voor de aanvaardbaarheid van deze zeer belangrijke die modaliteit in de behandeling van prostate kanker wordt gebruikt. Wij kunnen de therapeutische index van ADT verbeteren door oplossingen aan de problemen te vinden die als deel van het androgen ontberingssyndroom, of ADS kunnen voorkomen.

De tekens en de symptomen die deel van het spectrum van ADS uitmaken worden getoond in Lijst 19. Deze zijn verdeeld in beïnvloede systemen of weefsels en de aard en het begin van de scherp en chronische symptomen, d.w.z. Opnieuw, het van vitaal belang is om te begrijpen dat er significante veranderlijkheid van patiënt aan patiënt betreffende frequentie van voorkomen en timing van al dergelijke bevindingen is.

Lijst 19. Algemeen Gemelde Scherpe en Chronische ADS Symptomen

Dit zijn mogelijke bevindingen die kunnen bij mensen voorkomen die ADT ontvangen. Veel van deze kwesties kunnen worden verhinderd, worden verminderd of, als deel van de steunende die zorg worden opgelost aan de PC-patiënt wordt geleid. Dit verbetert de therapeutische index van ADT. De PC-patiënt en zijn partner, dientengevolge, hebben een betere kwaliteit en een hoeveelheid het leven.

Symptoombegin en Details

Beïnvloed systeem of Weefsel

Scherp (Symptomen in < 2 Maanden)

Chronisch (Symptomen in > 6 Maanden)

Seksueel

Daling van libido; daling van erectiele capaciteit

Penile inkrimping; testicular atrophy

Psychosociaal

Stemmings „schommeling; “ het gemakkelijke schreeuwen

Depressie; vijandigheid

Endocrine

Opvliegingen; de slechte controle van de bloedsuiker in patiënten met diabetes

Gynecomastia (borstuitbreiding)

Musculo-skeletal

Verlies die van energie, zwak voelen; pijnen en pijnen in verbindingen en spieren

Daling van sterkte en duurzaamheid; spieratrophy; chronische moeheid-als symptomen; osteoporose

Huid en spijkers

Verhoogde droogte

Het verdunnen van huid; brosse spijkers en onderbreking gemakkelijk

Lichaamsmassa

Gewichtsverhoging toe te schrijven aan verhoogd lichaamsvet; moeilijkere bloeddrukcontrole

Centraal zenuwstelsel

Daling van geheugen op korte termijn

Alzheimer-als symptomen (streng geheugenmoeilijkheden, onvermogen op korte termijn zich te concentreren, enz.)

Hematologic

Bloedarmoede niet verwant aan bloedverlies, ijzerdeficiëntie of beendermergbetrokkenheid

Chronische bloedarmoede

Urine

Daling of verhoging van urinesymptomen

Lipiden

Verhoging van de cholesterol en/of het triglycerideniveaus van LDL

Om de betekenis van gemeenschappelijke ADS symptomen te beoordelen, evalueerden wij 177 die patiënten van hormoon -hormoon-naïvePC achtereenvolgens met een LHRH-Agonist en een antiandrogen tussen 1994-1997 worden behandeld. Wij vroegen patiënten om de frequentie en strengheid die van ADS als afwezig (Rang 0), occasioneel te sorteren (Rang 1), frequent of lastig (Rang 2), of drugtherapie de vereisen (Rang 3). Buiten verlies van libido en impotentie, schilderen Cijfers 10 en 11 de het meest meestal gemelde scherpe en chronische symptomen af. Slechts worden de Rang 1, 2, of 3 bevindingen getoond.

Op geduldig betrekking hebbend verscheidene en de op behandeling betrekking hebbende factoren werden gevonden om de weerslag en de strengheid van ADS symptomen (zieFiguren 12 – 14)te beïnvloeden. Figuur 12 schildert opvliegingen met betrekking tot leeftijd af, heeft Figuur 13 op de intensiteit van bloedarmoede aan de specifieke die drugs betrekking in ADT worden gebruikt, en Figuur 14 toont het effect van ADT-duur op weerslag van beenverlies.

Tot slot worden de weerslag en de intensiteit van beenverlies beïnvloed door de duur van ADT. Dit veronderstelt dat de patiënt op ADT geen bijkomende therapie ontvangt om beenresorptie te verhinderen, b.v., een bisphosphonate plus een beensupplement samen met een oefeningsprogramma. Het mechanisme van progressief beenverlies tijdens ADT heeft op het feit dat androgens betrekking bekende inhibitors van osteoclast functie zijn. Tijdens ADT, wordt deze remming verloren en osteoclasts worden geactiveerd, toestaand voor bevordering van beenverlies (resorptie). Het testosteron, daarom, is anabole steroïden voor been, spier en andere weefsels. De ontbering van androgens duwt het saldo naar katabolisme of analyse.

Duidelijk, een uitvoerig zorgplan dat de algemene gezondheid in overweging van de PC-patiënt vergt moet het effect bekijken van elke hetbetrekking hebbende vinden. De preventie van de ongewenste gevolgen van ADT vergelijkt met een hogere therapeutische index, wat op zijn beurt een betere kwaliteit van het leven voor de PC-overlevende betekent. Daarom zou het intelligente gebruik van ADT, zoals met om het even welke therapie, met moeten rekening houden

  • Therapeutisch doel van ADT
  • Aard van ADT (neoadjuvant, intermitterende, of ononderbroken behandeling)
  • Leeftijd en algemene algemene gezondheid van de patiënt
  • Graad van tolerantie door de patiënt van de diverse bijwerkingen van ADT
  • Preventie of resolutie van om het even welke tekens en symptomen van ADS
  • Netto beeld van pros tegenover cons.

Bijvoorbeeld, overschrijdt de duur van neoadjuvant ADT zelden 1 jaar in patiënten die kandidaten voor potentieel curatieve lokale therapie met rechts of cryosurgery zijn. Daarom hebben dergelijke patiënten het potentiële risico voor de typische scherpe ADS symptomen, maar zij zullen chronische ADS symptomen in geen significante mate ervaren. De patiënten die in dit scenario kunnen worden geïmpliceerd omvatten die met groot-volumepc binnen de voorstanderklier met extracapsular uitbreiding (ECE). Dergelijke patiëntenvervoerprijs beter wanneer ADT gebruikte eerlijk (neoadjuvant therapie), voorafgaand aan rechts of cryosurgery, is om zowel het kankervolume evenals het kliervolume te verminderen. In de Inleiding, lost de Nota van de Arts #5 zulk een verhaal in het geval van geduldig GB af. De patiënt voltooide over 3 jaar geleden IMRT en zijn PSA blijft vlak bij 0.4 ng/mL.

Zelfs met een hoogst ontvankelijke arts die over ADS goed geïnformeerd is, compromitteren de scherpe op advertentie betrekking hebbende symptomen onveranderlijk de levensstijlen van gezonde en actieve prostate kankerpatiënten. Dit stelt verplicht dat bepaalde veranderingen in het dieet van de patiënt, de oefening, en de het werkgewoonten tijdens ADT worden aangebracht.

De chronische die ADS symptomen zijn meer overwegend in PC-patiënten met ADT worden behandeld dan momenteel worden erkend, en die wat zijn bijna onvermijdelijk in patiënten worden behandeld voor langer dan 1 jaar. Voor dergelijke patiënten, moeten de specifieke behandelingsstrategieën worden toegepast om de ontwikkeling van chronische ADS te minimaliseren of te verhinderen. Linker onbehandelde, chronische ADS is progressief met aan de gang zijnde ADT en leidt vaak tot andere medische complicaties. De nuttige preventieve of actieve strategieën tegen scherpe op advertentie betrekking hebbende symptomen worden getoond in Lijst 20, en chronische op advertentie betrekking hebbende symptomen in Lijst 21.

Lijst 20. Preventieve en Actieve Behandelingen voor Scherpe advertentie-Verwante Symptomen

Scherp advertentie-Verwant Symptoom

Behandelingsstrategie

Opvliegingen

Soja, genistein, Megace, depo-Provera,1 DES,2 of venlafaxine (Effexor)1

Pijnen en pijnen in verbindingen en spieren

Acetaminophen, ibuprofen, Fosamax,1 Actonel,1 Aredia,1 of Zometa,1 plus beensupplement, weerstand biedende oefening, het lopen

Moeheid en het voelen zwak

Het lopen, spier het uitrekken zich

Geheugenmoeilijkheden

Ginkgobiloba,3 Eldepryl, geheugenoefeningen, DMAE,3

Stemming en emotionele schommeling

Geduld (kan verbeteren), depo-Provera1

Symptomatische bloedarmoede (dyspnoe, borstpijn, duizeligheid, strenge zwakheid)

Injecties van recombinante menselijke erythropoietin (Procrit1, Aranesp1); ijzeraanvulling slechts indien gedocumenteerde ijzerdeficiëntie via lage ferritin of de opgeheven receptor van de serumtransferrine (> 28).3

Verhoogde urinefrequentie

Hytrin,1 Cardura,1 Flomax,1 geduld

Impotentie en verlies van libido

Viagra,1 Muse,1 (alprostadil intraurethral korrel) of Caverject,1 of combinaties deze.

1 het voorschrift van de arts wordt vereist om medicijn te verkrijgen.
2 geadviseerd niet in dit plaatsen wegens giftigheid.
3 beschikbaar bij natuurlijke voedingleveranciers, zoals het Levensuitbreiding.

 

Lijst 21. Preventieve en Actieve Behandelingen voor Chronische advertentie-Verwante Symptomen

Chronisch advertentie-Verwant Symptoom

Behandelingsstrategie

Verlies van spiermassa en sterkte; slechter in pectoral, bicepsen, en quadriceps

Oefening met lichte gewichten

Gewichtsaanwinst en vette herdistributie

Sears Omega de Streekbenadering van Rx; regelmatige oefening

Chronisch moeheidssyndroom

Lopend, vermijdt de regelmatige oefening, inactiviteit

Penile atrophy

Viagra1 en andere gelijkaardige agenten

Gynecomastia

Te verhinderen borststraling; liposuction of chirurgie om strenge gevestigde gevallen te behandelen

Osteoporose

Fosamax,1 Actonel,1 Aredia,1 of Zometa1 plus beensupplement; synthetische vitamine D (Rocaltrol1); aerobics, het lopen, weerstand biedende oefeningen

Alzheimer-als symptomen

Ginkgobiloba,3 DMAE;3 zien de protocollen van de het Levensuitbreiding in dit boek voor de ziekte van Alzheimer; lezende en andere mening-bevorderende activiteiten

Verhoogde van het serumcholesterol en triglyceride niveaus

Sears Omega de Streekbenadering van Rx; als geen hulp, Lipitor,1 Pravacol,1 Zocor,1 Mevacor1 (kan supplementaire CoQ10 3vereisen)

1 het voorschrift van de arts wordt vereist om medicijn te verkrijgen.
2 geadviseerd niet in dit plaatsen wegens giftigheid.
3 beschikbaar bij natuurlijke voedingleveranciers, b.v., het Levensuitbreiding.

In het verleden, werden de patiënten die geen kandidaten voor lokale therapie waren typisch behandeld met ononderbroken androgen blokkade. Bewapend met onze huidige kennis over de tekens en de symptomen van scherpe en chronische ADS, verhinderen wij of verbeteren deze die bevindingen met één of meer van de therapie in Lijsten 20 en 21 wordt vermeld.

Een andere benadering die symptomatologie toe te schrijven aan chronische ADT vermijdt is door het gebruik van intermitterende androgen ontbering (IAD). Afhankelijk van de vereiste die duur van ADT, individueel voor patiënten wordt bepaald, kan IAD een redelijke alternatieve benadering zijn. Dit is een voorbeeld van hoe de therapie aan de biologische grondwet van de patiënt zou moeten worden geïndividualiseerd. (A-de bespreking van IAD met grafieken die op resultaten wijzen die ADT2 gebruiken tegenover ADT3 kan in de Inleiding worden gevonden.)

Het steunen van de patiënt door maatregelen zoals wat van besproken die heeft op de verfijning betrekking die van opmerkelijke medische behandeling kenmerkend is. Dit is de essentie van holistic geneeskunde. Er zijn andere kwesties van steunende zorg die op de montages van pre en postoperatieve zorg voor het geduldige ondergaan RP, cryosurgery, rechts, en zelfs waakzaam wachten betrekking hebben. Sommige van deze kwesties en mogelijke resolutietherapie waardig van uw overzicht en de verdere bespreking met uw arts zijn geschetst in Lijst 22.

Koop Ziektepreventie en Behandelings Vijfde Uitgave
Krijg Uw VRIJE Voedingssupplementgids