De LenteUitverkoop van de het levensuitbreiding

Prostate Kanker

Steunende Zorgmaatregelen Betrokken bij de Diagnose, de Evaluatie, en de Behandeling van Mensen met Prostate Kanker

Diagnose

(1) DRE (digitaal rectaal onderzoek): Dit moet, en met ruim smeermiddel zacht worden gedaan. De rectale sfincter van de patiënt zou tijd moeten worden gegeven om aan aanvankelijke palpation van de gloved vinger aan te passen. Dit zou geen „ramsbaan“ moeten zijn die te vaak door getraumatiseerde patiënten wordt beschreven. Geen patiënt zou voor de kroonluchter tijdens een DRE moeten bereiken. Er kan een ongemakkelijke betekenis van volheid zijn, een onhandig gevoel dat er wat lekkage van rudimentaire vloeistof kan zijn, maar als de arts bij het doen van een DRE bedreven is, zou de patiënt niet van een ander dergelijk onderzoek moeten vreselijk zijn.273 Ik heb geconstateerd dat als ik aan de patiënt beschrijf wat ik doe, en voelend, tijdens de volledige procedure, wordt de patiënt meer geconcentreerd bij het luisteren aan wat ik dan op om het even welk minder belangrijk ongemak zeg kan hij ervaren.

De nota's van de arts betreffende DRE zouden moeten worden gedetailleerd. Een raming van het kliervolume, een aantekening van om het even welke gebieden verdacht voor PC, en als heden, hun omvang betreffende grootte, zou duidelijk in het medische dossier moeten zijn ingegaan. Het gebruik van beschrijvers zoals matig vergroot of 1+ vergroot is waardeloos. De arts zou aan een raming van het kliervolume in kubieke centimeters moeten begaan. Zou een t-Stadium benoeming, hoofdzakelijk equivalent aan het klinische stadium van de ziekte, ook uit routine moeten worden geregistreerd.

Nadat DRE volledig is, zou de arts weefsels moeten hebben beschikbaar voor de patiënt om af te vegen en hem toe te staan om het toilet te gebruiken om omhoog verder schoon te maken en zijn handen te wassen. De patiënt zou niet de rest van de dag rond glijdend aan smeermiddel moeten besteden over verlaten van DRE. Dit kan schijnen een bovenmatige hoeveelheid woorden te zijn aan dit onderwerp te besteden, maar dit is één van de eerste fysisch vertrouwelijke interactie de arts met de patiënt heeft. Het zou tot een betekenis van vertrouwen moeten leiden dat de arts voor deze verwarrende en onhandige situatie gevoelig is.

(2) Venipuncture (bloedtekening): Dit is iets dat het personeel van de arts, maar het traumatiseert ook zo potentieel dat wat bespreking noodzakelijk is. Het veronderstellen van een goed-gerangschikte ader wordt gevonden en de R.N. of laboratoriumtechnicus heeft geen probleem in het verkrijgen van bloed gehad, zou een gaasstootkussen over de ader moeten worden geplaatst aangezien de naald wordt teruggetrokken. De patiënt zou moeten worden verteld om vaste druk met zijn vingers over dit gaasstootkussen toe te passen en het gedurende enkele minuten te houden.

Wat ik te vaak heb gezien is dat de naald wordt teruggetrokken en bijna onmiddellijk wordt een verband toegepast om de venipunctureplaats te behandelen. Geen vermelding wordt gemaakt voor de patiënt om druk minstens 3-4 minuten toe te passen. Het is alsof het behandelen van de plaats van de naalduitgang met een verband de kans zal elimineren om na venipuncture af te tappen. Te vaak, wordt de patiënt verlaten met bloed op zijn kleding, een hematoom bij de plaats van venipuncture, mogelijk verlies van gebruik van die ader, en emotionele spanning hij getrokken de volgende keer bloed heeft. Deze twee interactie zijn zeer eenvoudig, nog vaak slecht gedaan.

(3) TRUSP (transrectal ultrasone klank van de voorstanderklier) met biopsieën: De procedure zou vooraf met de patiënt en zijn partner moeten worden besproken. Het belang om drugs zoals aspirin en NSAIDs minstens 10 dagen voorafgaand aan prostate biopsieën zou te vermijden moeten worden vermeld. Gezien de uniformiteit van het aftappen in de voorstanderklier en het bloed in de urine of het sperma na TRUSP met biopsieën, 274.275 geloof ik het voor artsen redelijk zou zijn om een interne malplaatje het aftappen tijd (TBT) te doen. Dit is een goedkope en gemakkelijke test om een drugeffect op de plaatjes uit te sluiten die met een verhoogd risico worden geassocieerd voor het verlengde aftappen na veelvoudige biopsieën.

De normale waaier van Surgicutt TBT is minder dan 9 minuten. Surgicutt is beschikbaar door ITC, Inc. in www.itcmed.com. Aantal van de de klantendienst van de V.S. (is het 800) 631-5945. Ten tweede, zou een uroloog of andere arts die de biopsieën van plan zijn te doen, als kwestie van routine, CBC van de patiënt (volledig bloedonderzoek), absolute plaatjetelling, PT (prothrombin tijd), en APTT (geactiveerde gedeeltelijke thromboplastin tijd) moeten controleren. Als de plaatjetelling (meer dan 150.000) en PT, PTT normaal is, en TBT allen binnen normale grenzen is, dan om het even welk potentieel risico voor significante bloeding van TRUSP met biopsieën als resultaat van een op bloed betrekking hebbend probleem worden uitgesloten.

Als aftappen na TRUSP met biopsieën blijvend is, zou Proscar bij een dosis 5 mg per dag moeten worden overwogen. Zelfs in aanwezigheid van coagulatieabnormaliteiten, zoals die, een rapport door Kearney et al. hierboven worden vermeld. toonde een duidelijke daling van het bruto aftappen (hematuria) met het gebruik van Proscar. Merk op dat deze studie mensen met BPH en het aftappen impliceerde dat voorgekomen aan prostate biopsieën niet verwant was.276 kritiek aan de resultaten van deze studie zijn extra rapporten die op de belangrijkste rol wijzen die androgens zoals testosteron en dihydrotestosterone (DHT) in het stijgen VEGF spelen.218,240,277 het zou als geen verrassing dat moeten komen Proscar en/of andere inhibitors van DHT-vorming de capaciteit zouden hebben die aftappen te verminderen wegens hypervascularity van weefsel wordt gekend om in BPH en in PC voor te komen.278

Als deel van de steunende zorg van de patiënt, zouden de artsen dergelijke farmacologische strategieën in patiënten moeten aanwenden met het blijvende aftappen na TRUSP met biopsieën. Deze interventie zou rekening houden met dat het gebruik van drugs zoals Proscar of andere 5 alpha--reductaseinhibitors zoals Avodart® (dutasteride) bij het verminderen van angiogenese krachtens het verminderen VEGF binnen prostaatweefsel efficiënt zijn.

Bovendien, hebben andere studies in de patiënten van borstkanker aangetoond dat enzym Cox-2 in het weefsel omhoog-geregeld is van borstkanker en dat dit met een verhoging van tumorbloedvat (microvessel dichtheid) en VEGF wordt geassocieerd.279 wij weten dat vele PC-patiënten ook over-expression van Cox-2 zullen hebben en dit behandeling door COX-2 remming, zij het via dieetmanipulatie of door drugs zou moeten voorstellen. Daarom in het beheer van het blijvende aftappen van prostate weefsel of om het even welk weefsel dat een verhoging van bloedvat kunnen hebben toe te schrijven aan de activering van de Cox-2/VEGF angiogeneseweg, deze maatregelen redelijke opties zijn met uw artsen te bespreken.

Niet alleen is de het aftappen complicatie traumatisch van biopsie voor de patiënt, maar het mengt zich ook in de interpretatie van andere onderzoeksstudies toe te schrijven aan de gevolgen van bloeding binnen de voorstanderklier. Bijvoorbeeld, als PC wordt gediagnostiseerd en een endorectal MRI voor evaluatie wordt voorgesteld, zal het voorkomen van om het even welke het significante intraprostatic aftappen de interpretatie van MRI omdat kanker en bloedingen compliceren allebei dezelfde lage signaalintensiteit aantonen.280 het zal een minimum van 8 weken voor de postbiopsy bloeding vergen om endorectal MRI voldoende te ontruimen toe te laten om in de optimale omstandigheden worden gedaan.

De voorbereiding van de patiënt voor TRUSP met biopsieën zou een cursus van één dag van profylactische antibiotica (Cipro, Floxin, of Levaquin) en het klysma van een Vloot moeten omvatten om de rectale kamer te ontruimen.281-283

De patiënt zou één of ander type van pijnmedicijn voorafgaand aan de daadwerkelijke biopsieën moeten ontvangen.284,285 het is verbazend dat een tandarts uit routine Novocain aan moeilijke situatie tandholten zal geven, maar de mensen die door 6-13 biopsieën van hun prostaat gaan zijn aangeboden lokale analgesie slechts voor de laatste 5-6 jaar. De studies die doeltreffendheid in het verminderen van pijn van de biopsieprocedure tonen hebben injecties van lidocaine (1%) in het weefsel die voorstanderklier 285-288 omringengebruikt of lidocaine gel (2%) als smeermiddel voor de toevoeging van de transrectal sonde gebruikt om analgesie tijdens de biopsieprocedure te verstrekken.289,290 het is droevige verklaring dat dergelijke studies niet 10-15 jaren geleden werden gedaan en dat momenteel minder dan 50% van patiënten die biopsie ondergaan periprostatic analgesie of één of andere andere benadering worden aangeboden om hun pijn te verminderen.281,291,292

Hoewel niet zoals verontrustend aan de patiënt als TRUSP met biopsieën, het gebruik van een endorectal sonde tijdens een endorectal MRI-studie ongemak en pijn kan veroorzaken. Allen langs de weg van diagnose, evaluatie, en beheer, zouden de gevende arts voor om het even welke emotionele of fysieke ellende gevoelig moeten zijn de man met PC kan ontmoeten. De weg zou moeten worden gladgemaakt en de reis zo gemaakt gemakkelijker. De toevoeging van een endorectal sonde en de inflatie van de ballon die de sonde omringen kunnen een onplezierige verrassing zijn. Ik heb gehoord dit van vele mensen onbewust ving. Het is zeer eenvoudig om een patiënt te informeren die deze procedure over het mogelijke ongemak plant en alternerende actie voor te stellen.

Misschien zal een volledig vloeibaar dieet de dag vóór en het klysma van een Vloot tot duidelijk op de ochtend van endorectal MRI het ongemak verminderen omdat de rectale kluis leeg zal zijn. De primaire arts van de patiënt kan Valium 5 mg en Vicodin S, met 1 tablet van elk medicijn ook voorschrijven dat ongeveer 30 minuten voorafgaand aan de procedure moet worden genomen. Als de patiënt geen vroegere ervaring met deze drugs heeft gehad, kon zijn arts een paar extra tabletten van elk voorschrijven zodat de patiënt kan ervaren hoe hij na het nemen van deze combinatie voelt. Natuurlijk, zou de patiënt alcoholische dranken of geen aandrijving moeten verbruiken wanneer deze drugs worden genomen. Dit die soort benadering kan de ervaring van de patiënt van één veranderen door bezorgdheid en pijn aan één van assuredness en aanvaardbaar ongemak wordt gekenmerkt.

(4) LUTS (lagere urinelandstreeksymptomen): In de loop van de bovengenoemde evaluaties die tot een diagnose van PC leiden, is het niet ongewoon voor de arts om mensen te ontmoeten die problemen met LUTS hebben. De symptomen met betrekking tot traagheid van urinestroom, moeilijkheid in het in werking stellen van urination, intermitterende stroom van de stroom, het druppelen van urine dichtbij het eind die van urination, bij nacht opstaan te urineren (nocturia) worden, en andere symptomen gecatalogiseerd objectief door de AUA score van de symptoomindex. Dit wordt beschreven in detail in Bijlage F (Vormen) van de Inleiding.

Uit deze problemen kom kansen want de arts zich op steunende zorg concentreerde. Hij kan niet alleen de problemen verminderen door LUTS worden veroorzaakt, maar ook een farmacologische strategie toepassen die die een effect anti-PC heeft. De doeltreffendheid van multitasking heeft op het feit dat betrekking, vaker wel dan niet, onze therapie, indien zorgvuldig gekozen, veelvoudige voordelen kan onthullen. Duidelijk, als LUTS met finasteride (Proscar) wordt behandeld, stellen wij ook de volgende biochemische gevolgen in werking:

  • Remming van 5 alpha--reductasetype II, het blokkeren omzetting van testosteron in DHT
  • Vermindering van epidermale de groeifactor (EGF), vooral in periurethral streek293
  • Vermindering van zowel ingeboren als stromal elementen binnen prostaat294
  • Daling van VEGF
  • Daling van microvesseldichtheid
  • Verminderde uitdrukking van basisfactor van de fibroblastgroei (bFGF)295
  • Beneden-verordening van androgen receptor (AR) uitdrukking296
  • Daling van igf-1 genuitdrukking in BPH-patiënten35
  • Verhoogde geprogrammeerde celdood van epitheliaale cellen 297van PC

Om compliment aan voordeel, agenten (alpha--1-blockers) toe te voegen die urinestroom door periurethral vlotte spier te beïnvloeden synergistic zijn getoond om met Proscar te zijn in het veroorzaken van prostate celapoptosis verbeteren.297 deze gevolgen zijn niet beperkt tot de goedaardige prostate celbevolking van BPH, maar zijn ook doeltreffend in PC. In de studie door Glassman et al., werd terazosin (Hytrin), een alpha--1-blocker in het behandelen van LUTS wordt gebruikt, getoond om apoptosis van prostate cellen te veroorzaken en synergistic met Proscar te zijn die. In onze steunende zorg van PC-patiënten, kunnen wij drugs kiezen die veelvoudige wijzen van biologische actie hebben en door dat te doen het resultaat voor onze patiënten verbeteren. Met andere woorden, kunnen wij LUTS behandelen en de levenskwaliteit voor mensen verbeteren met deze symptomen, terwijl tegelijkertijd het hebben van een gunstig effect tegen PC.

Lijst 17 maakt een lijst van enkele literatuur aanhalend activiteit van alpha--1-adrenoreceptor blokkerende agenten in het veroorzaken van geprogrammeerde celdood aan prostate goedaardig als kwaadaardige cellen, zowel. Van het alpha--1-blockers in de Verenigde Staten wordt gebruikt vandaag om LUTS te behandelen, zijn twee in de piperazinyl quinazoline klasse die. Dit zijn Hytrin (terazosin) en Cardura (doxazosin). Deze agenten veroorzaken apoptosis van PC-cellen. De derde agent, Flomax (tamsulosin), een alpha--1-blocker in de sulfonamidenklasse, heeft niet de apoptotic gevolgen van of Hytrin of Cardura.

Lijst 17. Drugs normaal worden gebruikt om de Oorzaak Apoptosis te behandelen van LUTS Mei en Andere Gevolgen te hebben tegen Androgen Onafhankelijke PC (AIPC die)

Deze lijst benadrukt hoe een arts die de multi-tasking gevolgen van drugs momenteel in gebruik gebruiken de steunende zorg van mensen met PC kan verbeteren. Deze bevindingen stellen ook een mogelijke rol voor deze agenten in de preventie van PC voor.

Studiedrug

Celbevolking

Biologisch Effect

Auteur

Verwijzing

Hytrin

BPH

Verhoogde Apoptosis

Glassman

297

Hytrin

BPH met PC

Verhoogde Apoptosis; microvessel verminderde dichtheid (MVD); PSA verminderde uitdrukking in weefsel; Onveranderde VEGF

Kaledjian

241

Cardura

PC (AIPC)

Apoptosis via beneden-verordening die bcl-2 wordt verhoogd

Ng

298

Beide drugs

BPH

Apoptosis in epitheliaale en stromal cellen; de vlotte verminderde uitdrukking van spier alpha--actin

Chon

299

Beide drugs

PC (AIPC)

Apoptosis van PC-onafhankelijk verhoogde cellen van alpha--1 blokkade

Benning

300

Beide drugs

BPH en PC

Apoptosis op dose-dependent manier wordt verhoogd die

Kyprioanou

301

Beide drugs

PC (AIPC)

Apoptosis synergistic met stralingstherapie (rechts) wanneer Hytrin of Cardura voorafgaand aan of na rechts wordt gegeven dat; Verhoogde niet BAX of caspase-3

Cuellar

302

LUTS heeft ook een andere potentiële rol in de steunende zorginteractie tussen PC-patiënten en hun artsen--de keus van de primaire PC-behandeling. De momenteel toegelaten keuzen van primaire therapie omvatten:

  • RP
  • Rechts van om het even welke soort, zoals

3D-conform rechts,

  • Conventionele brachytherapy,
  • Brachytherapy hoog-dosistarief,
  • Proton-straal rechts,

Neutronenstraal rechts;

  • Cryosurgery;
  • ADT;
  • Waakzaam wachten.

Bij het plaatsen van significante lagere urinelandstreeksymptomen die niet ontvankelijk voor beschikbare die therapie zijn, RP, door een chirurg wordt zal gedaan, de kwestie van LUTS oplossen. In tegenstelling, zal rechts gewoonlijk LUTS verergeren en zal niet nu en dan problemen met urinebehoud die TURP vergen (transurethral resectie van de voorstanderklier) veroorzaken. Wat een RP in dit opzicht verwezenlijkt is de verwijdering van de prostaaturethra--de plaats van compressie door weefsel van de overgangsstreek van de voorstanderklier. De overgangsstreek is het gedeelte van de zonale anatomie van de prostaat die beduidend wordt verhoogd bij mensen met BPH, een probleem dat algemeen in samenwerking met PC voorkomt (zie Figuur 4).

Het is redelijk om, in dit opzicht, het gebruik van ADT3 te overwegen, dat een LHRH-Agonist agent zoals Lupron, Zoladex, Trelstar-La, of Viadur met een antiandrogen zoals Eulexin, Casodex, of Nilandron en een alpha- reductase 5 inhibitor zoals Proscar of Avodart combineert, evenals alpha--1 die blocker gezien de gegevens in Lijst 17 worden voorgelegd. Als ADT3 plus alpha--1-blocker met andere steunende zorgmaatregelen wordt gegeven, heeft de patiënt talrijke manieren om deze therapie met zowel therapeutische als voorspellende strategieën te gebruiken. Dit is vooral waar bij niet om een RP te ondergaan of in die met risicofactoren die zouden voorstellen dat RP niet fysisch geschikte mensen genoeg waarschijnlijk niet zal curatief zijn. Dit zal in een recentere sectie worden besproken.

Evaluatie

(5) keus van Kenmerkende Studies om Stadium bij onlangs Gediagnostiseerde Mensen met PC te evalueren: De steunende zorg van de patiënt impliceert ook een arts goed geïnformeerd genoeg over PC wanneer om gezondheidszorgdollars te kennen niet te gebruiken in het opdracht geven van tot tests van te verwaarlozen opbrengst in workup van een PC-patiënt. Dit vermindert de kosten aan patiënten, minimaliseert blootstelling aan ioniserende straling, en vermindert de werkbelasting op gezondheidszorgpersoneel wanneer de tests ongepast aan de biologische status van de patiënt niet worden vereist.

Dit is vooral waar voor CT aftasten van het bekken en de buik. Dergelijke die studies kort na diagnose worden gedaan zijn zelden abnormaal. Het elimineren van dergelijke dure procedures kon medische fondsen aan het productievere testen of behandeling beter leiden. In onlangs gediagnostiseerde PC-patiënten met Gleason-scores van minder dan (4.3)--bevestigd door een deskundige laboratorium of een patholoog--een CT aftasten is niet vermeld tenzij PSA 20 ng/mL overschrijdt. In een studie van 425 PC-patiënten, besloten de auteurs dat in niet-symptomatische patiënten met onlangs gediagnostiseerde, onbehandelde prostate kanker en serumpsa niveaus van minder dan 20 ng/mL, de waarschijnlijkheid van positieve bevindingen op buik/bekkenct uiterst - laag (< 1.0%) is.303

Lijst 18. Implicaties van Misbruik van het Opvoeren van Studies in onlangs Gediagnostiseerde PC-Patiënten met PSA van < of = 10 ng/mL of < of = 20 ng/mL.

De meeste onlangs gediagnostiseerde patiënten met PC worden onderworpen aan een beenaftasten evenals CT aftasten van het bekken en de buik en sommige patiënten worden ook geadviseerd om een conventionele bekkenmri te hebben. Het gezondheidszorgafval in het plaatsen van een onlangs gediagnostiseerde patiënt die een bevestigde Gleason-score hebben van minder dan (4.3), en PSA van < of = 10 ng/mL (beenaftasten) of < of = 20 ng/mL (CT bekken, buik, MRI-bekken), richten geld en inspanning vanaf een rationele strategie verkeerd die veel meer begeleiding aan de PC-overlevende, zijn partner, en zijn arts kon aanbieden.

Diagnostische test

Het plaatsen

Opbrengst

Suggesties/Vertakkingen

Beenaftasten

PSA = 10 ng/mL

abnormale 0.3-0.5% (1 in 200-333)

Onthoud me been van aftasten; besparingen van $76 miljoen per jaar in de Verenigde Staten

CT aftasten van bekken

PSA = 20 ng/mL

< 1% (< 1 in 100)

Onthoud me CT bekken van examen; besparingen van $108 miljoen per jaar in de Verenigde Staten

CT aftasten van buik

PSA = 20 ng/mL

< 1% (< 1 in 100)

Onthoud me CT van buikexamen; besparingen van $108 miljoen per jaar in de Verenigde Staten

MRI-bekken

PSA = 20 ng/ml

0.6% (1 in 150)

Onthoud me MRI-van bekken; besparingen van $160 miljoen per jaar in de Verenigde Staten

Totaal

Besparingen van $300-400 miljoen elk jaar!

Koop Ziektepreventie en Behandelings Vijfde Uitgave
Geef opdracht tot de Jaarlijkse Folder van de het Levensuitbreiding