De Verkoop van de de Huidzorg van de het levensuitbreiding

Prostate Kanker

Het verschil tussen Evaluatie van Beenstatus die QCT tegenover DEXA gebruiken

Benadrukken van het belang van het beenmicromilieu in PC lijkt gerechtvaardigd omdat er een sterke correlatie met osteoporose en osteopenia is, zoals bepaald door onderzoeken van de been de minerale dichtheid, op het tijdstip van diagnose van PC.

In een rapport door Smith et al., was de osteoporose aanwezig in 63% van mensen op het tijdstip van diagnose van PC, voorafgaand aan om het even welke therapie. Een extra 32% van mensen, in deze zelfde studiebevolking, had osteopenia.248 in dit oriëntatiepuntdocument, evalueerden de onderzoekers DEXA-been het minerale dichtheid testen en vergeleken het bij het kwantitatieve minerale de dichtheid geautomatiseerde van het tomografie (QCT) been testen in dezelfde patiënten. Een beduidend groter percentage mensen werd gevonden om osteoporose te hebben gebruikend de QCT-methodologie dan de DEXA-benadering. DEXA-opgenomen osteoporose van de been de minerale dichtheid evaluatie in slechts 5% van mensen. Daarom gebruikend QCT-technologie, werden de abnormaliteiten in beendichtheid gevonden in 95% van mensen in vergelijking met 34% van mensen met DEXA.

De studies door Strum en Scholz worden gedaan hebben de resultaten van Smith et al. die bevestigd. (zie Lijst 16). Wij vonden of osteoporose (50%) of osteopenia (50%) in 100% van de mensen die wij met QCT hebben bestudeerd. Bij dezelfde mensen, die DEXA gebruiken, vonden wij slechts 5% met osteoporose en 50% met osteopenia.249 een redelijke vraag is „waarom daar dergelijke verschillen in de twee technieken?“ zijn Het DEXA-aftasten kan degeneratieve veranderingen lezen die been en gezamenlijke weefsels en calciumstortingen impliceren binnen bloedvat als beendichtheid.250-254

Lijst 16. DEXA-het Aftasten onderschat het Voorkomen van Osteoporose bij Mensen met PC

De gegevens van twee afzonderlijke groepen die DEXA tegenover QCT-been minerale die dichtheid evalueren (tegelijkertijd bij mensen met PC wordt gedaan) zijn opvallend gelijk. De evaluatie met beendichtheid met zou QCT een routinetactiek in ons doel moeten zijn om beenintegriteit te bereiken en te handhaven

Klinische Studie

Osteopenia

Osteoporose

Totalen

Smith et al.248

DEXA

29%

5%

34%

QCT

32%

63%

95%

Tokkel et al.249

DEXA

50%

5%

55%

QCT

50%

50%

100%

De t-Score bepaalt Uw Statuut en Risico van Breuk

De definities in de rapporten van de been minerale dichtheid die worden gebruikt voor mannen of vrouwen geldig zijn hebben op de t-scores die betrekking. Deze rapporten zijn verwarrend zelfs aan radiologen die deskundigen op dit gebied zijn. De z-score wordt vaak afgelost aan patiënten en artsen in het radiologierapport als definitieve diagnose of indruk. De z-score vergelijkt de bevindingen van het examen van de beendichtheid, zij het QCT of DEXA, met een bevolking van vergelijkbare leeftijd. Dit is van weinig daadwerkelijke waarde omdat wat wij doen mogelijke pathologische bevindingen in een patiënt met bekende problemen met osteoporose of osteopenia in een algemene bevolking van gelijkaardige leeftijd vergelijkt. Als ik 70 jaar oud was, zou ik niet gerustgesteld voelen dat ik als meeste andere 70 year-olds ben (die osteoporose of osteopenia) kunnen ook hebben en daarom word ik beschouwd als om normaal. Ik wil mijn beendichtheid bij dat van iemand met gezond beenweefsel worden vergeleken dat niet waarschijnlijk aan breuk, of aan versie BDGF is (het been leidde de groeifactoren af), die prostate kanker kan in werking stellen, zijn groei bevorderen, of een tolerante werking betreffende beenmetastasen hebben.

Daarom is het de t-score namelijk of zou moeten zijn, de benchmark evaluaties in van de been de minerale dichtheid (BMD). De t-score is gebaseerd de studies op van de Wereldgezondheidsorganisatie (de WGO) bevolking die erop wijzen hoe uw beendichtheid bij dat van gezonde 30 - aan 35 éénjarigen vergelijkt (vrouw). Er is geen t-opstelling van scorebepalingen voor mensen geweest. Als BMD precies is 1 standaardafwijking onder dat die om normale beendichtheid voor te zijn 30 - aan 35 éénjarigenvrouw, de score van T van de patiënt minus (-) wordt overwogen 1.0 is. Als BMD van een standaardafwijking half is boven wat voor als 30 - aan 35 éénjarigen normaal wordt beschouwd, is de t-score +0.5. Meer dan 1 standaardafwijking onder normaal wordt om het afgesneden niveau beschouwd als om abnormaliteit te bepalen. Daarom als u een t-score van -1.1 of minder hebt, hebt u minstens osteopenia. Als de t-score tussen -1.1 en -2.5 valt, bent u nog in de waaier van osteopenia. Eens onder -2.5, de geduldige dalingen in de categorie van osteoporose. De dubbelen van het breukrisico voor elke standaardafwijking onder de normale t-score.255 daarom, heeft een persoon met een t-score van -2.0 tweemaal de kans om een been te breken in vergelijking met een persoon met een t-score van -1.0.

De osteoporose is ongebreideld bij mensen met PC onlangs worden gediagnostiseerd die. Dat is duidelijk van eerder aangehaalde studies. Gezien de kennis dat uitbeent komt het verlies tijdens behandeling met om het even welke therapie voor die mannelijk hormoon vermindert, is de PC-patiënt die bijna alle vormen van ADT ondergaan in gevaar van het hebben van abnormale beendichtheid en een ernstig risico van osteoporose. Voeg aan deze kennis het feit dat het been toeverlies door het proces van resorptie PC kan bevorderen, en de kwestie van beenintegriteit wordt primordiaal.

In de context van prostate kanker (PC), moet het beenweefsel als strategisch gebied worden beschouwd en moet worden gestabiliseerd, worden versterkt en, aan de status van een bolwerk worden gebracht als wij onze zorg van de PC-patiënt moeten optimaliseren.

Middelen voor QCT-het Testen

Het verbeteren van de mandaten van de beenintegriteit dat wij eerst de status van de beenintegriteit beoordelen om een basislijn te verkrijgen. BMD-de evaluatie en de waarde van de QCT-techniek zijn benadrukt in de voorafgaande paragrafen. Aangezien QCT-de technologie niet gemakkelijk gekend aan de meeste artsen is, is het belangrijk dat de patiënten en de partners deze nieuwe bevindingen delen en radiologiefaciliteiten uitzoeken die QCT-het materiaal van de beendensitometrie hebben. Twee verwijzingen voor bronnen van QCT-het testen zijn de Analyse van Mindways, van Inc. en van het Beeld. Telefoonnummers en websites voor deze nationaal gebaseerde organisaties zijn Mindways, (877) 646-3929 (www.qct.com), of Beeldanalyse, (800) 548-4849 (www.image-analysis.com). Voor verdere informatie bij het handhaven van beenintegriteit, verwijs naar de Behandeling van protocolkanker: De kritieke Factoren.

Het belang van Beenintegriteit breidt zich tot de Cardiovasculaire Risico en misschien Ziekte van Alzheimer uit

De studies hebben een verhouding met abnormale beendichtheid met een verhoogd risico van hart- en vaatziekte getoond.256,257 die het is de observatie van velen geweest dat het verlies van beenmatrijs door metingen met been minerale dichtheid om op het deposito van calcium in slagaders zoals coronaries, de aorta, en de dijslagaders wordt ontdekt schijnt betrekking te hebben. Het verlies van calcium van de beenmatrijs is een kenmerk vindend tijdens bovenmatige beenresorptie. Hypothetisch, is het redelijk die van mening te zijn dat het calcium van de beenmatrijs pathologisch kan wordt verloren in bloedvat worden gedeponeerd evenals met verkalkingen elders, zoals nierstenen, schaafwondstenen, en prostaatrekening worden geassocieerd. In feite, zijn de correlaties tussen osteoporose en een verhoogd risico voor niersteenontwikkeling gemeld.

Een verbetering van beendichtheid met behandelingen die worden ontworpen om nierstenen te verhinderen is eveneens gemeld.258,259 de studies hebben dat bisphosphonate samenstellingen aangetoond [zoals alendronate (Fosamax®)] niet alleen verbeter been minerale die dichtheid maar ook verminder een substantie als osteopontin wordt bekend, die is betrokken bij niersteenontwikkeling.260 andere studies hebben dit verenigende concept voorgesteld en zelfs beenverlies en nierstenen met hypertensie verbonden (hoge bloeddruk).261

Een biologische teller betrokken bij PC, vooral androgen-onafhankelijke PC, is interleukin-6 (IL-6).262-264 IL-6 is een celproduct dat de rijping van osteoclasts, de cellen bevordert die belangrijke spelers in de analyse (resorptie) van been zijn. IL-6 worden geproduceerd door osteoblasts265 en bevorderen rijpe osteoclasts om been op te splitsen. IL-6 zijn geïdentificeerd als een ontstekingscytokine die waarschijnlijk zal een belangrijke rol in de ziekte van Alzheimer spelen (ADVERTENTIE). Daarom is de nadruk op beenintegriteit van potentieel grote omvang. Het handhaven van beenintegriteit kan nu worden gezien een rol in het volgende spelen:

  • Preventie en behandeling van osteopenia of osteoporose
  • Daling van hart- en vaatziekte
  • Vermindering van niersteenvorming
  • Minimalisering van versie van been-afgeleide de groeifactoren die voorstanderklier of borstkanker kunnen bevorderen
  • Preventie van de ziekte van Alzheimer

Dit wijst opnieuw erop dat een holistic benadering van geneeskunde voor ons begrip van het verenigen van concepten betrokken bij zowel gezondheid als ziekte essentieel is. Het heupbeen wordt verbonden niet alleen aan het dijbeen, maar ook met het hart, nieren, voorstanderklier, borst, en hersenen.

De ADVERTENTIE wordt beschouwd als om een ontstekingsziekte van de hersenen verbonden aan het deposito van bètaamyloid materiaal. In vroegere besprekingen, werd het belang van de eicosanoidwegen gedetailleerd en de rol van de remming van aa-vorming en de preventie van metabolites van aa zoals PGE2 en 5-HETE door dieetveranderingen en door het gebruik van EPA en DHA werd beklemtoond. Cox-2 zijn de inhibitors die aa-metabolisme aan PGE2 verhinderen getoond om met een verminderde weerslag van ADVERTENTIE worden geassocieerd. Zelfs worden de niet-selectieve Cox-2 inhibitors zoals ibuprofen (Motrin) nu getoond om een beschermend effect tegen de ontwikkeling van ADVERTENTIE te hebben.

Er zijn studies die aantonen dat elk van deze wegen in PC geïntegreerd zijn. Cox-2 wordt de uitdrukking en PGE2 afscheiding verhoogd in prostaat intraepithelial neoplasia (SPELD) en prostate kanker. Een omhoog-verordening van PGE2 door IL-6 in een menselijke cellenvariëteit van SPELD is aangetoond. PGE2 bevordert IL-6 verder oplosbare receptorversie en andere complexe intracellular functies (gp130-dimerization, eiwitphosphorylation stat-3, en de bindende activiteit van DNA).266 deze die gebeurtenissen, door PGE2 worden veroorzaakt, leiden tot de verhoogde SPELDgroei. Omgekeerd, vermindert het gebruik van een selectieve inhibitor Cox-2 (b.v., Celebrex) de celgroei. Voorts werd de groei van de SPELDcel door PGE2 wordt bevorderd te niet gedaan door antilichamen aan IL-6 toe te voegen die. De auteurs besloten dat de verhoogde uitdrukking van Cox-2/PGE2 tot de ontwikkeling en de vooruitgang van PC via activering van signalerende weg IL-6 bijdraagt.

Het zou daarom als geen verrassing moeten komen om te vinden dat een studie van dieren gevoed diëten die in de verhouding van aa aan EPA variëren rapporteerde dat (1) de hogere aa-EPA-Verhouding diëten tot bevindingen van verhoogde PGE2 productie in het been leidde; (2) hogere PGE2 werd in het been geassocieerd met verhoogde beenresorptie; en (3) de lagere verhoudingen aa-EPA die (op hogere opname van EPA wijzen werden) geassocieerd met beenvorming en verminderden PGE2 concentraties.201

Er is geen twijfel dat de signalerende wegen van communicatie tussen een PC-tumorcel en een been (met osteoblasts en osteoclasts) multidimensioneel zijn. Een beeld gevormde van grafisch van sommige van deze interactie werd getoond in Figuur 1.

Klinische Aspecten van Beenintegriteit in de Behandeling van PC-Patiënten

Veel van de treffende punten met betrekking tot de evaluatie en de behandeling van beenintegriteit kunnen in het protocol worden gevonden getiteld Osteoporose. Naast talrijke die artikelen door me in het PCRI-bulletininzicht worden geschreven, is er ook een PowerPoint-presentatie over dit onderwerp dat zonder last kan worden gedownload. Een update op dit onderwerp verschijnt ook in de beschikbare Inleiding (in www.lefprostate.org). In het algemeen de belangrijkste kwesties die nog een grotere nadruk van aandacht vergen omvatten het volgende:

  • Elke mens met PC en zeer waarschijnlijk elke blijkbaar gezonde mens op de leeftijd van 45 zouden of ouder voor osteoporose en osteopenia moeten worden geëvalueerd. (Verwijs naar het Osteoporose protocol).
  • Het significante beenverlies in PC-patiënten wordt onderschat door het gebruik van DEXA-aftasten en zou met QCT-de studie van de beendichtheid in plaats daarvan moeten worden geëvalueerd.
  • De beenresorptie, en zijn correctie, worden gemakkelijk geëvalueerd door het gebruiken van een gevoelige biomarker, als biologisch eindpunt (BEP), en pyrilinks-D (vrije deoxypyridinoline of vrije Dpd).

De Dpdniveaus kunnen uit de tweede urinesteekproef van de dag van de patiënt worden verkregen. Deze test is goedkoop en is een uitstekend hulpmiddel om het biologische eindpunt van de activiteit van de beenresorptie te controleren. Bij mensen, is een normale waarde voor Dpd minder dan of gelijk aan 5.4 (nanomoles Dpd/nanomoles-creatinine) gebruikend de Metra-Biosystemenanalyse en tot 6.6 gebruikend de analyse van Zoektochtlaboratoria.

Bij mensen, als vrije Dpd de bovengrens van normaal overschrijdt, is het indicatief van bovenmatige beenresorptie. Dit vinden kan aan het ten grondslag liggen van aan PC in het been aan verhoogde beenresorptie secundair of secundair zijn toe te schrijven aan ADT of ziekten zoals diabetes, hyperthyroidism, de ziekte van Paget van het been, of hyperparathyroidism.

Als het niveau pyrilinks-D abnormaal is, zou het met het gebruik van combinatietherapie moeten worden verbeterd aanwendend een bisphosphonatesamenstelling, een calcium-bevattend beensupplement, en Rocaltrol (synthetische vitamine D). Actiefste mondelinge bisphosphonates zijn Fosamax en Actonel. Het beensupplement wordt het best genomen in de avond tussen diner en bedtijd. De studies hebben aangetoond dat het beleid van calcium in een beensupplement beenresorptie door maximaal 20%, maar slechts als het wordt beheerd in de avond zal verminderen.26 dit is blijkbaar toe te schrijven aan een circadiaans ritme dat beenvorming en beenverlies impliceert.

Het gebruik van Rocaltrol (calcitriol of 1.25 dihydroxy vitamine D3) vereist een voorschrift. Het moet niet met gewone vitamine D3 worden verward. Er zijn een stijgend aantal artikelen met betrekking tot het gebruik van standaarddosis270 of hoge dosiscalcitriol,271 gebruikt of of met chemotherapie zoals Taxotere 272in combinatie met bisphosphonates om de verdubbelende tijd van PSA alleen te vertragen en dramatisch PSA niveaus te verminderen. Dit houdt grote belofte voor de PC-overlevende in.

Wanneer de beenresorptie, en de netto effect vorming van het gunstenbeen wordt gestopt, is het kritiek dat niet alleen het voldoende calcium beschikbaar is om beendichtheid, maar ook andere ingrediënten te herstellen noodzakelijk voor gezonde beenvorming. Deze omvatten magnesium, borium, en kiezelzuur, evenals vitamine K. De aard van het calciumzout in deze voorbereidingen wordt gebruikt is ook van belangrijke betekenis, omdat het calciumcarbonaat niet goed in oudere patiënten wordt geabsorbeerd wanneer de maaghcl productie die is verminderd. Het calciumcitraat, bisglycinate, en het microfinecalcium zouden hydroxyapatite bij voorkeur moeten worden gebruikt. Het is belangrijk voor het PPP team om het belang van deze substanties in beenfysiologie en hun interactie met andere cellulaire processen te begrijpen. Een detaillering van deze kwesties kan in de Inleiding worden gevonden.

10. Steunende Zorg van de Patiënt

Een militaire campagne is nooit succesvol tenzij de troepen in hun inspanningen worden gesteund. De grote militaire strategen winnen hun slagen omdat zij de waarde van grootmoedige steun voor hun militairen realiseren. Dit is waar in alle inspanningen; het is kritiek om dit principe in de steun van de patiënt aan te halen aangezien hij uitdagingskruispunten in achtervolging van kwaliteit en hoeveelheid het leven onder ogen ziet. Dit is de essentie van opmerkelijke medische behandeling en gaat met de arts-wetenschapper samen de van wie eerste richtlijn een strategie van succes voor de patiënt is met het van wie leven hij wordt toevertrouwd. Dit is een ongelooflijke kans voor artsen, gezien de directe intimiteit die met patiënten en hun partners levensgevaarlijke ziekten onder ogen zien. Maar wat de steunende zorg betekent?

De steunende zorg van de patiënt impliceert de verfijning nodig om doeltreffendheid te maximaliseren terwijl het minimaliseren van nadelige gevolgen. Dit is de basis voor het concept Therapeutische Index.

Therapeutische Index (Ti) = Voordelen van Therapie÷ Nadelige gevolgen van Therapie

De steunende zorg van de patiënt moet een bewuste eerlijke zorg met elk aspect van de arts/patiënt zijn ontmoet. De lijst onder details enkele hoofd steunende zorgkwesties die de PC-patiënt kan ontmoeten. Dit is geen volledige lijst omdat een specificering van elke steunende zorgmaatregel (SCM) talrijke pagina's van tekst zou impliceren.

Koop Ziektepreventie en Behandelings Vijfde Uitgave
Krijg Uw VRIJE Voedingssupplementgids