De Verkoop van de de Huidzorg van de het levensuitbreiding

Prostate Kanker

Geduldige Prioriteiten

De neigingen van de patiënt naar een bepaalde therapie zijn vaak een product van decennia van programmering die niet in een cursus van weken of zelfs maanden ongedaan zullen gemaakt worden. Sommige mensen zijn keihard over het hebben van chirurgie, terwijl anderen precies het tegengestelde zijn. Sommigen zijn van mening dat rechts de keus voor hen is, terwijl anderen comfortabeler zijn met het bevriezen. De dichter Robert Frost kan dit zelfde probleem ontmoet hebben en op het in „Brand en Ijs nagedacht hebben: “203

Brand en Ijs
Sommigen zeggen de wereld in brand zal beëindigen,
Sommigen zeggen in ijs.
Van wat ik van wens heb geproeft
Ik houd met zij die brand goedkeuren.
Maar als ik moest tweemaal omkomen,
Ik denk ik genoeg van haat ken
Om dat voor vernietigingsijs te zeggen
Is ook groot
En voldoende zijn.

Er zijn die patiënten die niet tussen brand (rechts) kunnen beslissen, ijs (cryosurgery), of de chirurgie en die in plaats daarvan objectified aan de gang zijnde observatie achtervolgt. Maar aangezien mijn vader om me gebruikte te vertellen, „die ben wat paardenrennen.“ maakt

Geduldige Toegang tot Deskundigen in de Geselecteerde Modaliteit van Therapie

Ik heb geen kwesties met om het even welk besluit dat een patiënt en zijn partner maken als het redelijke steun met biologische gegevens en de capaciteit heeft om artsen met begaafde technische vaardigheden te impliceren. De patiënten zouden moeten met hun medepatiënten bij steungroepen interactie aangaan, die over de details van ervaringen met lokale artsen in deze gebieden vragen. De patiënten en hun partners zouden Internet moeten onderzoeken, die om het even welke lijsten van beschouwde als artsen zoeken in hun vaardigheden eminent.

Voorts zouden de patiënten en hun partners een formeel overleg met de arts moeten hebben die zij overwegen om te zien en of is er verstandhouding tussen alle drie partijen de interactie van de arts met andere patiënten in zijn of haar medisch bureau te getuigen. De arts zou om namen van patiënten moeten worden gevraagd die bereid om door u en/of uw partner zijn worden getelefoneerd. Dit zouden patiënten moeten zijn die de procedure binnen vorig jaar of twee hebben ondergaan. Verkrijgen van drie dergelijke namen zou aangewezen zijn--misschien wie de procedure 6 maanden geleden, een andere hadden wie de procedure 12 maanden geleden had, en een derde wie het 1 1/22 jaren geleden hadden. U zou niet moeten worden geverward om de arts over zijn succestarief of over de weerslagtarieven complicaties te vragen zijn patiënten hebben ervaren. Deze zouden moeten zijn zijn cijfers en niet die aangehaald in iemand anders reeks patiënten.

Financiële en Verzekeringskwesties

De keuzen die zijn het kwaliteit-van-leven besluiten worden gemaakt die ook hoeveelheid het leven kunnen beïnvloeden. Sommige patiënten kunnen verkiezen om binnen hun medische verzekeringsplannen te blijven en van mening te zijn dat dit voor hen adequaat is.

Lagere Urinelandstreeksymptomen (LUTS) op het tijdstip van Diagnose

LUTS zal vaak ongunstig de levenskwaliteit van geduldig ondergaand rechts van om het even welke soort of cryosurgery beïnvloeden. De fysiologische interactie is verwant waarschijnlijk met stralingsurethritis toe te schrijven aan rechts of thermische (koude) verwonding aan de urethra van cryosurgery.

LUTS kan met de AUA score van de symptoomindex worden gekwantificeerd.84,204 de patiënten zouden scores van 10 moeten overwegen en hoger als relatieve negatieve risicofactor in het kiezen van rechts of cryosurgery als lokale therapie. Een krachtiger argument kan voor basislijnaua scores van 15 tot 20 worden gemaakt en hoger. Een vrij recente studie gebruikte een gecombineerde modaliteitenbeoordeling om te bepalen welke bevindingen voor het voorspellen van het obstakel van de blaasafvloeiing het meest significant zijn. Een combinatie van een AUA symptoomindex van groter dan 20, een prostaatvolume van 40 gram of meer, en een urinestroom van 10 die ml of minder per seconde, wanneer heden, voor obstakel 100% van de tijd wordt voorspeld.86 het tarief van de urinestroom was het bepaalde uroflowmetry gebruiken.

Het profylactische en op lange termijn gebruik van alpha- blockers (Flomax, Cardura, of Hytrin) is om LUTS voorafgaand aan, tijdens, en na brachytherapy te verminderen gemeld om de tijd te verminderen om naar basislijn urinefunctie te terugkeren.84

Prostaatvolume

Vaak, maar niet onveranderlijk, zullen de mensen met LUTS prostaatuitbreiding toe te schrijven aan BPH hebben. Het grote kliervolume is een andere verwarrende factor die potentiële straling of op cryotherapy betrekking hebbende verwonding beïnvloeden aan de urethra, het rectum, en de blaas. De opties voor de patiënt omvatten in zo'n situatie het gebruik van ADT om de kliergrootte voorafgaand aan lokale therapie te verminderen. Gewoonlijk, binnen 3 maanden na aanvang ADT, zal het kliervolume langs zo veel worden verminderd zoals 40%. Na 6 maanden van ADT, kan het kliervolume 60% of meer van basislijn worden verminderd. Het juiste gebruik van ADT met toezicht op het serumtestosteron die het doel van minder dan 20 ng/dL gebruiken kan binnen een factor zijn waarom sommige mensen dramatische verminderingen van kliergrootte met ADT hebben en anderen niet. Het gebruik die van drie-drug ADT een anti-androgen plus de alpha- reductase nog eens 5 inhibitor Avodart van Proscar of misschien (dutasteride) impliceren heeft samen met een LHRH-Agonist zoals Lupron, Zoladex, of Trelstar-La me van uitstekende resultaten in zowel prostate kankervermindering als de vermindering van het prostaatvolume voorzien.

Bij mensen die aarzelen om ADT te ontvangen en/of geen dramatische reactie op alpha--1-blockers hebben, die een RP kiezen is een uitstekende manier om LUTS te elimineren en urinefunctie te herstellen aan een hoog niveau. De uroloog hoofdzakelijk voorziet de patiënt van een nieuwe urethra, zonder het nadelige gevolg van compressie van de urethra door een vergrote voorstanderklier. De urinestroom in dergelijke patiënten wordt hersteld aan dat van een jonge mens. Dit veronderstelt dat de werkende uroloog deskundig in de RP-procedure is en een onberispelijk spoorverslag met een complicatietarief voor brutoincontinentie bij minder dan 2%, maar totale zelfbeheersingtarieven in de orde van 92-95% zonder behoefte aan beschermende stootkussens van om het even welke soort, en anastomotic strictuurtarieven heeft dat minder dan 5% zijn.

Geschiedenis van Littekenvorming (Keloids) na Om het even welke Vroegere Chirurgie

Als wij patiënten konden zeer waarschijnlijk identificeren om complicaties te ontwikkelen, konden wij hen aan andere therapeutische strategieën leiden. Een onderzoek dat dicht bij dit komt werd gedaan door Park et al.205 deze studie correleert de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van het versmallen of een strictuur na RP met een geduldige geschiedenis van bovenmatige littekenvorming van daadwerkelijke RP of het bewijsmateriaal van dergelijke het met littekens bedekken in vroegere chirurgische procedures. Deze studie overspande een periode van 5 jaar en impliceerde 753 radicale retropubic die prostatectomies door één enkele chirurg wordt uitgevoerd. De algemene weerslag van strictuur bij anastomosis of de verbinding van de blaashals en distale urethra (anastomotic strictuur) was 4.8%. Het enige significante vinden die de ontwikkeling van zulk een strictuur voorspelde was de maximale breedte van het buikdielitteken als gevolg van de huidinsnijding op het tijdstip van RP wordt gemaakt.

Met andere woorden, werd de reactie van de patiënt op chirurgie op een huidniveau weerspiegeld in weefsel het helen bij de plaats van unie (anastomosis) tussen de blaashals en de vliezige die urethra samen bij na de uitsnijding van de prostate en prostaaturethra wordt aangesloten (zie Figuur 5). De mensen met een maximaal litteken van groter dan 10 millimeter (mm) zouden 8 keer eerder stricturen ontwikkelen dan mensen met kleinere littekens. Het percentage mensen die beschermende stootkussens 1 jaar na radicale retropubic prostatectomy in de strictuurgroep vereisten was 46.2%, terwijl het cijfer voor die zonder een strictuur 12.5% was.

De auteurs van deze studie speculeerden dat de vroegere geschiedenis van bovenmatige littekenvorming implicaties in de ongunstige resultaten van andere chirurgische procedures zoals coronaire omleidingsenten, angioplasties, bile-duct verrichtingen, enz. kan hebben. Dit is hoogst provocatief, en de potentiële implicatie is dat een geschiedenis van bovenmatige littekenvorming na om het even welke laatstgenoemde procedures kan een waarschuwing voor die mensen zijn die een RP beschouwen als mogelijke keus van lokale therapie.

Basislijnpap

Het belang van het het bloedniveau van de basislijnpap is gepubliceerd in minstens drie belangrijke documenten.74,75,206 deze documenten worden van verwijzingen voorzien in detail in de Inleiding. Het routinegebruik van de PAP als deel van ons begrip van de biologie van PC, zijn relatie aan de bevolking van de tumorcel, en waarschijnlijkheid van ziektevooruitgang na RP of rechts (met of zonder zaadinplanting) schijnt worden gerechtvaardigd.

Basislijnplasma TGF-B1, IL-6, en IL-6 Oplosbare Receptorniveaus

Moleculaire biomarkers brengen de mechanismen van biologische gedrag, functie, en cel-aan-cel interactie met elkaar in verband die aan het profiel van de PC-celbevolking toevoegen. Dit is gekend voor PAP en PSA evenals CGA (chromogranin A) en NSE (neuron-specifieke enolase). Vele artsen, echter, zijn niet zich bewust van de functionaliteit van biomarkers. Bijvoorbeeld, heeft PSA belangrijke activiteit als enzym--een kallikrein-als serine protease om nauwkeurig te zijn. PSA is een normale component van de rudimentaire vloeibare component van ejaculeert en helpt te houden ejaculeert vloeistof. Nochtans, zoals vroeger verklaard, is alles in het leven een tweesnijdend zwaard.

PSA uit kwaadaardige prostate cellenfuncties wordt veroorzaakt om specifieke proteïnen op te splitsen die. Deze glycoproteïnen worden gevonden binnen het kelderverdiepingsmembraan van de microscopische ingeboren architectuur. Eenvoudig, zijn zij de grondsubstantie waaraan de basiscellen van de prostaten worden verankerd. PSA degradeert deze proteïnen (fibronectin en laminin) en vergemakkelijkt invasie door de PC-cellen. Aldus, is wordt gemaakt PSA door de PC-celbevolking niet alleen een biomarker van ziekteactiviteit, maar ook een functionele proteïne die voor de overleving van de kankercel die belangrijk is. Het verminderen van PSA is daarom niet alleen een goed teken dat een therapie werkt, maar ook dat men een substantie vermindert die uitgespreid van de ziekte vergemakkelijkt.207 in een andere publicatie, werd PSA getoond om T-cell bemiddelde immuniteit te onderdrukken.208 deze functionele activiteit van PSA kan door TGF-b1 productie van de prostate cel worden bemiddeld.209

De die celproducten die wij identificeren aangezien biomarkers functie kunnen hebben schijnt het geval voor vrijwel elk geïdentificeerde celproduct te zijn. Zij hebben functie evenals vorm. Een ander die enzym door zowel goedaardige als kwaadaardige prostate cellen wordt geproduceerd is uPA. uPA werd besproken vroeger in dit overzicht (zie de sectie over Algemene Preventieve Maatregelen). uPA bevorderd door IGF-1 wordt en door GLA en EPA verboden. uPA wordt verondersteld om een belangrijke mechanistische rol in de invasie en de metastase van PC te spelen.210

TGF-B1 is een de groeifactor door de prostate cel evenals door cellen van de beenmatrijs die wordt veroorzaakt. Interleukin-6 (IL-6) is een celproduct, of cytokine, dat hoofdzakelijk door de primaire tumor evenals door osteoblasts worden gemaakt. IL-6 vergemakkelijken beenresorptie door op IL-6 die receptoren te handelen op de osteoclast en osteoclast voorlopercellen worden gevestigd. Deze ongelooflijke cascade werd geïllustreerd in Figuur 1 van dit hoofdstuk. Studies door Shariat et al. onlangs worden gepubliceerd die. toon een zeer sterke positieve correlatie tussen hogere plasmaniveaus van pre-RP TGF-B1 en bevindingen bij RP van ECE (extracapsular uitbreiding), rudimentair blaasjebetrokkenheid, en lymfeknoopbetrokkenheid.211 in deze studie, werden preoperative plasma TGF-B1 middenniveaus van ongeveer 15 ng/mL beduidend geassocieerd met lymfeknoop en beenmetastasen. De gezonde de noncancercontroles en mensen met RP-bevindingen die op geenprostaatbetrokkenheid wijzen hadden middenniveaus van TGF-B1 van 4.7-4.8 ng/mL.

In een verdere studie die 302 mensen met klinisch gelokaliseerde PC impliceren, evalueerden dezelfde onderzoekers preoperative en postoperatieve plasma TGF-B1 niveaus, en ook IL-6 en zijn oplosbare receptor (IL-6sR), om correlaties met ziektevooruitgang te bepalen. Van de studiedeelnemers, had 88.8% van de mensen PSA vooruitgang-vrije overleving bij 3 jaar en 85.1% bleef vooruitgang-vrij bij 5 jaar van post-RP. De kankervooruitgang kwam in 43 van de 302 mensen (14%), met gemiddelde postoperatieve follow-up van 50.7 maanden voor. Van de 43 mensen met PC-vooruitgang, waren 19 postoperatief gecategoriseerd zoals hebbend nonaggressive vooruitgang omdat zij volledige reacties op berging rechts hadden of omdat hun PSA die tijden verdubbelen postoperatief aan of groter gelijk was dan 10 maanden.

De resterende 24 mensen hadden agressieve vooruitgang wegens positieve die lymfeknopen bij RP (n = 6) wordt gevonden, wegens positieve metastatische workup op been of ProstaScint-aftasten (n = 6), omdat hun PSA die tijden verdubbelen minder dan 10 maanden was (n = 23), of omdat zij om aan berging rechts (n = 14) er niet in slaagden te antwoorden. Welke gevonden Shariat en collega's beduidend hogere pre en postoperatieve TGF-B1 niveaus en hogere preoperative IL-6 en IL-6sR niveaus bij mensen met „agressieve vooruitgang“ tegenover die met „nonaggressive vooruitgang.“ waren Deze bevindingen worden samengevat in Lijst 12.

Lijst 12. Plasma TGF-B1, IL-6, en IL-6 Oplosbare Receptor pre-RP en post-RP

Deze die batterij van laboratoriumtests op plasma worden gedaan kan de bevindingen bij RP en ook de postoperatieve cursus van de patiënt voorspellen. Et al. gewijzigd van Shariat, S.F., Shalev, M., menesses-Diaz, A. J. Clin. Oncol.; 19: 2856-64, 2001.

Preoperative Testbevindingen

Positief (+) of Negatieve (-) Correlaties bij RP

TGF-B1

IL-6

IL-6sR

ECE

SV

GS

LTvol

LN

->

(++)

(++)

-

-

+

+

-

(++)

<->

<->

+

+

-

-

-

(++)

(++)

(++)

+

+

+

+

+

Postoperatieve Testbevindingen

Correlaties met Klinische Cursus postoperatief

(--)

(--)

(--)

Nonprogression van PC post-RP

<->

(--)

(--)

Vooruitgang van PC post-RP

Sleutel: - > niet beduidend opgeheven; (++) beduidend opgeheven; (--) beduidend verminderd; <-> geen significante verandering; ECE = extracapsular uitbreiding; SV = rudimentair blaasjebetrokkenheid; LN = lymfeknoopbetrokkenheid; GS = Gleason-score bij RP (+ = hoger; - = lager); LTvol = lokaal tumorvolume (kanker binnen prostaat).

Deze laboratoriumtest staat ons toe om de biologie van de van de de tumorcel en gastheer van de patiënt te gebruiken interactie om de waarschijnlijkheid van orgaan-beperkte ziekte tegenover nonorgan-beperkte ziekte te verklaren. Deze bevindingen zijn keurig in overeenstemming met het Lerner-algoritme van Mayo Clinic in Rochester, Mn. In die studie op grote schaal, werden 904 mensen met blijkbaar pathologisch orgaan-beperkte PC gevonden om PSA herhalingen binnen 5 die jaar te hebben op de score van RP worden gebaseerd Gleason, basislijn PSA, en al dan niet PC bij chirurgie een normaal DNA-(diploidy) bedrag of abnormaal bedrag had (aneuploidy). Zelfs in het beste van omstandigheden, met basislijnpsa waarden van minder dan 10 ng/mL, een Gleason-score bij RP van 6, en diploidy, tonen de gegevens nog een biochemisch mislukkingstarief van 15% binnen de eerste 5 jaar. Als het RP-specimen aneuploid was, verhoogt dit de mislukkingswaarschijnlijkheid tot 30%. Het zou van belang zijn om te zien of de TGF-B1 status van de patiënt van de ploidy status onafhankelijk is. De evoluerende algoritmen die deze soorten input gebruiken zullen onze aanbevelingen aan patiënten en hun partners verduidelijken.

PSA Reactie op ADT na 3 Maanden van Therapie

Michael Zelefsky van Herdenkingssloan kettering (de Stad van New York) een stralingsoncoloog, publiceerde een document over de vooruitlopende waarde van PSA na 3 maanden van ADT.212 het doel van zijn studie was voorspellende variabelen te identificeren die voor betere biochemische en lokale controleresultaten in patiënten met gelokaliseerde PC voorspellen die eerlijk met ADT was behandeld, die toen door driedimensionele conforme (3D-CRT) radiotherapie werd gevolgd.

Tussen 1969-1995, werden 213 patiënten met blijkbaar gelokaliseerde PC behandeld met 3 maanden van ADT vóór 3D-CRT. ADT bestond uit leuprolideacetaat en flutamide (ADT2). Het doel van ADT was het preradiotherapy doelvolume te verminderen om de geleverde dosis te verminderen aan aangrenzende normale weefsels en het risico van morbiditeit van hoge dosis rechts te minimaliseren. Het middenvoorbehandelingspsa niveau was 13.3 ng/mL (waaier van 1-360 ng/mL). De midden 3D-CRT dosis was 73.6 GY (waaier van 64.8-81 GY), en de middenfollow-uptijd was 3 jaar (waaier van 1-7 jaar).

De significante voorspellers voor beter die resultaat door multivariate analyse wordt geïdentificeerd omvatten een voorbehandelingspsa niveau minder dan of gelijk aan 10.0 ng/mL (p < 0.001), ADT-Veroorzaakt preradiotherapy PSA Nadir van minder dan of gelijk aan 0.5 ng/mL (p < 0.001), en een klinische stadium minder dan of gelijk aan T2c (p < 0.04). De PSA instorting-vrije overlevingstarieven van 5 jaar waren 93%, 60%, en 40% voor patiënten met voorbehandelingspsa niveaus minder dan of gelijk aan 10 ng/mL, 10-20 ng/mL, en groter dan 20 ng/mL, respectievelijk (p < 0.001). De patiënten met preradiotherapy Nadirniveaus na 3 maanden van ADT2 die minder dan of gelijk aan 0.5 ng/mL waren ervoeren een PSA instorting-vrij overlevingstarief van 5 jaar van 74%, vergeleken met 40% voor patiënten met hogere Nadirniveaus (p < 0.001). De weerslag van een positieve biopsie onder 34 die patiënten met ADT vooraf wordt behandeld was 12%, vergeleken met 39% voor 117 die patiënten met 3D-CRT alleen worden behandeld wie een biopsie onderging (p < 0.001).

Zelefsky en de collega's besloten dat, in montages van PC met 3D-CRT ADT2 en hoge dosis worden behandeld, de voorbehandeling PSA, de preradiotherapy PSA Nadirreactie, en het klinische stadium belangrijke voorspellers van biochemisch resultaat dat zijn. De patiënten met PSA Nadirniveaus groter dan 0.5 ng/mL na 3 maanden van ADT2 zullen eerder biochemische mislukking na radiotherapie ontwikkelen en kunnen van agressievere therapie profiteren. Een samenvatting van deze bevindingen wordt getoond in Lijst 13.

Welke Zelefsky et al. is hebben gedaan de biologische reactie van de tumor te gebruiken om inzicht in de tumorbiologie onrechtstreeks te bereiken helpen de waarschijnlijkheid van succesvolle resultaten met stralingstherapie beoordelen. Een lage waarschijnlijkheid van succes zou het PPP team moeten ertoe aan zetten om verschillende behandelingsstrategieën te bespreken.

De vermindering van PSA aan een laagste punt of Nadir is hetzelfde die principe in onze studie bij de intermitterende androgen ontbering (IAD) wordt gebruikt mensen met een hoge waarschijnlijkheid van PC te identificeren die zeer waarschijnlijk op een homogene bevolking van de tumorcel van androgen-afhankelijke kankercellen wijst.213 in onze studie, gebruikten wij ultrasensitive PSA en vereisten een drempel van minder dan 0.05, 10 keer meer dan de drempel van aanvaardbaarheid in de Zelefsky-studie. Het is vrij denkbaar dat het gebruik van PSA Nadir een aantal biologische gebeurtenissen identificeert die met een betere prognose of een reactie op therapie in het algemeen zouden vergelijken.

 Lijst 13. De verhouding van Voorbehandelingspsa Niveaus en de instorting-Vrije Overleving van 5 jaar in PC-Patiënten behandelde met ADT2 en hoog-Dosis 3D-CRT volgens Zelefsky et al.212

Het voorspellende Vinden De instorting-Vrije Overleving van vijf jaar

PSA = 10

93%

PSA > 10 = 20

60%

PSA > 20

40%

PSA Nadir = 0.5 na 3 m*

74%

PSA Nadir >0.5 na 3 m*

40%

*After 3 maanden van neoadjuvant androgen ontbering met Flutamide, 250 mg om de 8 uren, plus Lupron, 7.5 mg i.m. maandelijks. Dit is de PSA waarde na volledige 3 die maanden van ADT, d.w.z., PSA enkel voorafgaand aan de aanvang van de vierde injectie van Lupron wordt genomen.

Koop Ziektepreventie en Behandelings Vijfde Uitgave
Krijg Uw VRIJE Voedingssupplementgids