De LenteUitverkoop van de het levensuitbreiding

Prostate Kanker

PSA het Lek is vrij Laag in Niet gedifferentieerde PC

Een ander aspect van PSA die misleidend kan zijn is in het plaatsen van patiënten met een laag PSA niveau dat met een hoge Gleason-score, bijvoorbeeld wordt geassocieerd, (4.3) of hoger. Het probleem is hier dat de hoge Gleason-scoreletsels, die een belangrijke component van Gleason-rangpc 4 of 5 hebben, zo veel PSA niet in het bloed zoals lagere rangletsels afscheiden. Dit wordt genoemd het PSA lek. Lijst 11 toont het PSA lek als functie van gemiddelde (gewogen) Gleason-rang.

Hier is waar de Gleason-score in het uitweiden over de betekenis zeer belangrijk is wij PSA tijdens de aanvankelijke en verdere evaluaties van de patiënt geven. Ik heb patiënten huidig met Gleason-scores van 9 en 10 met lage niveaus van PSA gezien en toch hadden zij grote tumorvolumes die van PC een weerspiegeling vormen die buiten de prostaat en niet ontvankelijk voor behandeling met lokale therapie was.

Een Microsoft Excel-softwareprogramma voor tumorvolume (dat op de PCRI-website in www.pcri.org) kanworden gevonden toont duidelijk de bovengenoemde verhoudingen. Het programma vereist B (basislijn) PSA, kliervolume, en Gleason-score. Het PSA lek wordt berekend vanaf de gewogen Gleason-rang. De output van dit programma geeft u goedaardige PSA, PC-related PSA, en berekend tumorvolume. De extra geïntegreerde programma's geven u waarschijnlijkheid van orgaan-beperkte ziekte, waarschijnlijkheid van behandeling met RP, en waarschijnlijkheid van vrijheid van biochemische instorting bij 20 maanden na rechts.

Lijst 11. PSA Lek tegenover Gewogen Gleason-Rang

De gewogen Gleason-rang is toepasselijk wanneer er veelvoudige kernbiopsieën die diverse Gleason-scores tonen zijn. Bij zulk een het plaatsen, wordt een gemiddelde gewogen Gleason-score bepaald. De helft van dat aantal zou de gewogen Gleason-rang zijn. Als alle biopsiekernen (3.3) wijzen op, maakt het geen verschil; de gemiddelde gewogen Gleason-rang, zou natuurlijk 3 zijn. In deze lijst, zou een niet gedifferentieerde PC met een Gleason-score van 10 een gemiddelde Gleason-rang van 5 (vetgedrukt) en een PSA lek van slechts 0.93, of ongeveer 1 hebben (beide vetgedrukt). In tegenstelling, zou de gemeenschappelijkste Gleason-score die (3.3) een gewogen Gleason-rang van 3 hebben een PSA lek hebben dat 4.26 is, of ongeveer 4 keer hoger. Dat betekent dat voor elke kubieke centimeter van PC, Gleason-score 10 letsel one-fourth de hoeveelheid PSA in het serum lekt.

(Gewogen) Gleasonrang

PSA () besloten Lek

PSA (nauwkeurig) Lek

5

1

0.93

4.5

1.5

1.36

4

2

1.99

3.5

3

2.92

3

4

4.26

2.5

6

6.23

2

10

9.12

1.5

15

13.33

1

20

19.49

Na Aihara et al. (1994) 127

Gleasonscore tegenover Gleason-Rang

De Gleason-score is samengesteld uit twee rangen: de primaire rang en de secundaire rang. De primaire rang is het overwegende ingeboren patroon van PC zoals die onder de microscoop wordt gezien. Per definitie, stelt het een minimum van 51% van het beeld en misschien zo veel samen zoals 95% van het beeld. In tegenstelling, moet de secundaire rang minstens 5% en zo veel vertegenwoordigen zoals 49% van het ingeboren architecturale patroon.

De gemeenschappelijkste die Gleason-score in biopsieën wordt gezien tijdens eigentijdse tijden is (3.3) worden verkregen. De Gleasonscores van (4.4), (4.5), (5.4), en (5.5) maken omhoog ongeveer 17% van alle PC-gevallen.153 de Gleason-score van 7 is een bijzondere situatie die significante implicaties heeft afhankelijk van of 7 a (3.4) of a zijn (4.3). Dit onderscheid is alleen gebaseerd op de hoeveelheid Gleason-rang 4 PC die aanwezig is. Zoals eerder verklaard, (3.4) kon zoals 5% Gleason rang 4 ziekte of zo veel zo weinig hebben zoals 49%. In tegenstelling, moet een Gleason-score van (4.3), per definitie, minstens 51% Gleason rang 4 hebben ziekte en misschien zo veel zoals 95% (aangezien er minstens 5% van Gleason-rang 3 PC in een (4.3) letsel) moeten zijn. Een belangrijk verschil in prognose is gevonden voor patiënten met een Gleason-score van (3.4) tegenover (4.3) gelegen binnen het RP-specimen.154-156 de Partin-Lijsten voor 2001 hebben verschillende lezingen van risicoberekening voor Gleason-score (3.4) tegenover (4.3) op het kenmerkende biopsiespecimen.157 dit onderscheid wordt gemakkelijk wanneer het gebruiken van die PC-Hulpmiddelen II softwareprogramma gezien door Dr. beschikbaar Glenn Tisman wordt ontwikkeld (op de PCRI-website in www.pcri.org).

In de handen van deskundige die pathologen, slechts op PC-pathologie worden geconcentreerd, is de Gleason-scoreidentificatie één van de belangrijkste biologische determinanten van prognose. Ik heb voorgesteld dat de Gleason-score wordt opgesmukt met wat ik het Gleason-verschil roep: een getalsmatige weergave van de hoeveelheid (in procenten) Gleason-rang 4 of 5 in het pathologiespecimen. Daarom zou een patiënt met een Gleason-score van 7 die is (4.3) 95% Gleason rang kunnen hebben 4 en slechts 5% Gleason rang 3 om het volgende Gleason-verschil te geven: GS (4.3) [95/5]. In tegenstelling, zou hij 51% Gleason rang 4 of een Gleason-verschil van GS (4.3) slechts kunnen hebben [51/49]. De evaluaties van het kenmerkende biopsiemateriaal die de hoeveelheid Gleason-rangziekte kwantificeren 4 of 5 kunnen voor een verdere verhoging in de prognose van PC toestaan.

Deze variabelen maken deel van de vergelijking om omvang en hoeveelheid PC evenals capaciteit te bepalen om specifieke soorten therapie met groter te leveren of kleinere waarschijnlijkheid uit van ziektevooruitgang na voltooiing van dergelijke therapie. In afwachting van dit soort input, machtigde de scherpzinnige arts, patiënt, en de partner kan bepalen welke andere tests zouden moeten worden overwogen of worden verworpen. Bovendien, met deze grond dichtbije informatie, kan het gezondheidszorgteam geschiedenis gebruiken om een risicoberekening voor de patiënt te ontwikkelen die op resultaat betrekking heeft: Wat is de waarschijnlijkheid dat uw behandeling succesvol zal zijn? Opnieuw, veronderstelt de laatstgenoemde dat de therapeut die de behandeling leveren zoals de artsen betrokken bij de studies zo begaafd is die de basis voor de risicoberekening waren.

Dwars Brug tegelijkertijd

Een gemeenschappelijke weg die de patiënten en de partners evenals de artsen na een diagnose van PC nemen moet de tot keus van een behandelingsoptie de belangrijkste nadruk onmiddellijk maken. Te vaak, gaat een patiënt van een diagnose naar een beenaftasten, vaak een CT aftasten, en dan naar de bespreking van behandelingsopties. Het medische detectivewerk van de beoordeling van van het risico van de patiënt voor orgaan-beperkte ziekte tegenover nonorgan-beperkte ziekte wordt enkel niet uit routine gedaan.

De risicoberekening met PC worden nemen de vorm van veelvoudige input in een statistische evaluatie geïmpliceerd aan waarin de output meer statistische betekenis dan om het even welke enige input die heeft. In zulk een scenario, is het geheel groter dan de som van zijn delen. Deze beoordelingen worden genoemd algoritmen, nomogrammen, neurale netten, enz.154.158-160 bekijken zij gegevens in termen van het zoeken naar zinvolle variabelen en combineren dan deze variabelen om een dichtere betekenis van de waarheid over een bepaalde die patiënt te verstrekken wordt gebaseerd op hoe andere patiënten met dezelfde variabelen in een grote reeks patiënten gingen. Dit is de essentie van wat wij de Partin-Lijsten noemen.

Partin et al. bekeken de bevindingen van radicale prostatectomy (RP) en nota genomen van al dan niet de pathologische bevindingen PC toonden om op OCD te wijzen, en of er bewijsmateriaal van capsulepenetratie (CP), rudimentair blaasje (SV) of lymfeknoop (LN) betrokkenheid was.104,157,161 de statistische analyse werd gemaakt om te bepalen welke prechirurgische bevindingen met een hoge waarschijnlijkheid van deze RP-bevindingen op pathologisch overzicht van de chirurgische specimens zouden vergelijken. Dit is de essentie van veel van de hulpmiddelen die wij hebben gebruikt om risico voor de hypothetische patiënt te beoordelen. Iedereen is uniek in zijn of haar biologie, maar een algemene verklaring van risico kan nog aan de patiënt worden voorgelegd.

Jammer genoeg, ondanks de beschikbaarheid van dit hulpmiddel en vele anderen gelijkend op het, misschien gaat slechts 5-10% van artsen door de discipline van het doen van de Partin-Lijst en/of andere algoritmische berekeningen. Het gaan zitten van en het invoeren van medische variabelen van bekende betekenis en het doen van het thuiswerk betrokken bij de risicoberekening van de PC-patiënt zijn een zeer essentiële stap in een logische, rationele benadering van deze ziekte. Niet alleen zouden de patiënt maar ook de arts één brug tegelijkertijd moeten kruisen. Wanneer dit wordt gedaan, bereikt het PPP team een superieur inzicht in het ziekteproces en bereikt een groot gevoel van wat waarschijnlijk de werkelijkheid voor een bepaalde patiënt zal zijn.

Het bijlage F in de Inleiding gaat in grote diepte over deze kenmerkende en het opvoeren variabelen. De lezer wordt doorverwezen naar Bijlage F voor verdere informatie. Bovendien bevat de kwestie van Mei 2001 van het PCRI-Inzichtsbulletin een uitvoerig overzicht van risicoberekeningsalgoritmen door Glenn Tisman, M.D. This-kan de kwestie online worden verkregen in www.pcri.org of door PCRI bij (310) 743-2110 te roepen. De softwaresectie over de PCRI-website heeft ook risicoberekeningscomputerprogramma's die zonder last kunnen worden gedownload.

Wat leidt dit alles tot? Het leidt tot een nauwkeurigere beoordeling van de ware status van de patiënt. Het weten van waar PC kan uitgespreid hebben geeft richting aan het PPP team om bepaalde tests uit te voeren om ziekte bij die plaats uit te sluiten. Bijvoorbeeld, als de algoritmen zeer riskant voor lymfeknoopziekte tonen, zou het het opvoeren proces het monoclonal antilichamenaftasten moeten omvatten genoemd ProstaScint. Nochtans, als het risico voor lymfeknoopbetrokkenheid te verwaarlozen is, zou deze studie kunnen worden uitgesloten. De zelfde benadering wordt gebruikt om ziekte bij de verschillende posten van betrokkenheid te evalueren. Is er ziekte in de capsule van de voorstanderklier, de rudimentaire blaasjes, de lymfeknopen, of de beenderen? Als men een hoge die waarschijnlijkheid van ziekte tot de voorstanderklier wordt beperkt vindt, dan kan de lokale therapie zoals RP, rechts (3D conforme straling, IMRT, zaadinplanting, HDR, of een combinatie deze stralingsbenaderingen), of cryosurgery met een grotere waarschijnlijkheid van succes worden gebruikt. Nochtans, zijn er waarschuwingen die ook op het succesvolle gebruik van deze therapie betrekking hebben.

Wat Dit Gemiddelde voor Patiënten?

De algoritmen impliceren menselijke ervaringen van mensen die vóór u zijn gegaan. Haal voordeel uit de informatie dat anderen u hebben verstrekt. Het verkrijgen van gegevens uit de algoritmen is kritiek thuiswerk dat u en uw medische bussen moet impliceren. De beoordeling van van uw die risico voor PC aan bijzondere plaatsen wordt uitgespreid en de evaluatie van die plaatsen met het speciale testen zijn een essentieel onderdeel van het succesvolle beheer van de man met PC. Herinner me, als de mens niet van geschiedenis leert, hij wordt gedwongen om het te herhalen.

6. Het het weten Pros - en - cons. van Bewapening: Begrijpend Pros - en - cons. van Behandelingsopties

Bij het winnen van een militaire slag, is een inzicht in de passende strategie voor de dichtbije situatie kritiek voor succes. De militaire tactiek, met inbegrip van de gebruikte wapens, moet intelligent aan de omstandigheden worden aangepast die aanwezig zijn. Het zelfde is waar voor het beheer van PC en andere ziekten. Het belangrijkste aspect van deze gelijke is de totstandbrenging dat een lokale behandeling zijn grootste kans zal hebben om curatief te zijn als de biologische uitdrukkingen van ziekte voorstellen dat het waarschijnlijk is dat slechts de lokale ziekte aanwezig is. Daarom is het verkrijgen van zoveel mogelijk inzicht in wat een hoge waarschijnlijkheid van OCD vormt gerechtvaardigd.

De voorafgaande secties hebben de grondslag, de verkenning bij wijze van spreken, voor zich het verzamelen van die informatie gelegd. De medische strateeg houdt rekening met deze variabelen en bouwt een geval voor of tegen lokale therapie. De belangrijkste algoritmen zoals Partin 2001 Lijsten157 en de nomogrammen van Kattan et al.,162-164 D'Amico et al.,76.158 Narayan et al.,73 Bluestein et al.,165 Gilliland et al.,166 Lerner et al.,167 Pisansky et al.,168 en anderen zouden72.109.154.159.160.169-180 moeten worden gebruikt. Deze nemen slechts te doen notulen en er zijn weinig in het zien van te verliezen of is een consensus aanwezig voor orgaan-beperkte ziekte.

Als een veronderstelling wordt gemaakt dat een patiënt een hoge waarschijnlijkheid van orgaan-beperkte ziekte heeft en dat er geen medische kwesties of financiële kwesties zijn die om het even welke bepaalde keus van lokale procedure uitsluiten om PC te genezen, is vraag $64.000 dit: „Welke procedure het beste spoorverslag?“ heeft Zeker, gezien de vele publicaties over dit onderwerp in de loop van de laatste jaren, zou men moeten verklaren dat globaal er geen opvallend verschil in succestarieven tussen om het even welke lokale therapie voor PC is--RP, rechts van om het even welk type, of cryosurgery.181-183 de langste follow-upperiode na definitieve lokale therapie heeft op RP betrekking. Nochtans, lijkt het onwaarschijnlijk dat 10 - en de 11-jaar gegevens na rechts gaan plotseling verslechteren of dat de 15-jaar gegevens na RP gaan veranderen. De follow-upgegevens na cryosurgery zijn hoogstens 10 jaar oud met de meeste modern-dagbenaderingen van dit techniekbegin in 1992 met het werk van Onik en Cohen et al.184,185 de cryosurgeryliteratuur is moeilijker te evalueren omdat in de laatste 10 jaar er belangrijke technologische voorsprong zijn geweest. Deze omvatten het volgende:

  • Het gebruik van temperatuur controle gebruikend thermokoppels143.186.187
  • Het gebruik van dubbele en drievoudige bevriezende technieken143.186
  • Het gebruik van Argongas188-190 in plaats van vloeibare stikstof om bevriezen te veroorzaken noodzakelijk voor verwezenlijking van iceball
  • Het recente gebruik van malplaatjes om de plaatsing van de cryosurgerysondes te leiden, gelijkend op die gebruikte in brachytherapy191

Fijne punten van RP, rechts, en cryosurgery worden uitgebreid behandeld in de beschikbare Inleiding (nu door Amazon.com, Barnes & Edele, en het Levensuitbreiding bij (de 800) 544-4440).

De kwestie dan is welke hiervan de lokale therapie, eventueel, de patiënt kiest doet. Het veronderstellen dat de patiënt op risico geen kandidaat voor waakzaam wachten is zou, om het even welk van deze therapie een volkomen redelijke strategie kunnen zijn om orgaan-beperkte of regionaal beperkte PC uit te roeien. Mijn aanbevelingen aan patiënten inzake deze kwestie zijn gebaseerd op de volgende differentiële factoren:

  • Leeftijd
  • Algemene medische status na een grondig onderzoek
  • Geduldige prioriteiten
  • Geduldige toegang tot expertsin de geselecteerde modaliteit van therapie
  • Financiële en verzekeringskwesties
  • Lagere urinelandstreeksymptomen (LUTS) op het tijdstip van diagnose
  • Prostaatvolume
  • Geschiedenis van littekenvorming (keloids) na om het even welke vroegere chirurgie
  • Basislijnpap
  • Basislijnplasma TGF-B1, IL-6, en IL-6 oplosbare receptorniveaus
  • PSA reactie op ADT (androgen ontberingstherapie) na 3 maanden van therapie

In wezen, wordt een gecombineerde modaliteitenanalyse van soorten aangewend. Dit impliceert variabelen die niet op elkaar inwerkend als deel van een inspanning zijn geëvalueerd om de beste lokale therapie voor een individuele patiënt te bepalen. Hopelijk, kan een waar nomogram of het kunstmatige neurale netto (ANN) bekijken dergelijke extra variabelen hun betekenis voor zulk een analyse bevestigen.

Sommige van deze kwesties zijn besproken in vroegere secties. Een kort overzicht van elk van deze onderwerpen is gerechtvaardigd voor deze sectie.

Leeftijd

Traditioneel, zijn de patiënten voorbij leeftijd 70 uitgesloten zoals zijnd kandidaten voor RP. Ik geloof dat dit besluit zou moeten worden geïndividualiseerd gebaseerd op de gezondheid van de patiënt, jeugdigheid voor zijn tijd, en de andere vermelde factoren eerder dan het gebruiken van leeftijd als willekeurige reden om een patiënt uit te sluiten. Ik heb sommige mensen in hun jaren '50 geëvalueerd die veel ouder zijn in verschijning en in biologische status dan hun verklaarde tijd. Ik heb anderen in hun recente jaren '70 gezien wie om in hun vroege jaren '60 schijnen te zijn en wie gezonder zijn op onderzoek dan mensen in hun jaren '60.

Algemene Medische Status na Grondig onderzoek

Dit is gezinspeeld op in de sectie over medische registratie en het gebruik van samenvatting en/of toezichtvormen. Patiënten die voor om het even welke invasieve procedure worden de overwogen zouden een grondig fysiek onderzoek moeten hebben. De factoren die hen op veel hoger risico voor morbiditeit na RP plaatsen zouden, rechts, of cryosurgery candidly met de patiënt en zijn partner moeten worden besproken.192 de hart- en vaatziekte, Type II diabetes, de nierziekte, de hypertensie, en de neurodegenerative ziekten zouden rode vlaggen moeten zijn dat een invasieve procedure met grotere nadelige gevolgen kan worden geassocieerd.192,193 de evaluatie van de hartstatus van de patiënt met triglyceride/HDL-verhoudingen194.195 evenals conventionele LDL en totale de cholesterolniveaus, het gebruik van overgevoelige c-Reactieve proteïne,196-198 en homocysteine niveaus zijn redelijk om in dit het plaatsen (de besprekingen van deze onderwerpen kunnen in verscheidene andere protocollen in dit volume worden gevonden) te doen.

Het gebruik van het vasten insulineniveaus en de verhouding van aa aan EPA kunnen een uitstekend onderzoekshulpmiddel zijn om de algemene gezondheid van een patiënt te evalueren die om het even welk van deze procedures overweegt.199-202 naast een zeer grondige interne geneeskundegeschiedenis en een fysiek onderzoek, omvatten de studies dat ik bijzonder het openbaren heb gevonden een spanningsechocardiogram met berekening van de uitwerpingsfractie en elektronenstraaltomografie met kransslagadercalcium het noteren.196

Een significante factor in patiënten die problemen met RP, rechts, of cryosurgery hebben is kleine schipziekte toe te schrijven aan diabetes of hypertensie. De diabetespatiënten vertegenwoordigen een grote uitdaging in ruil wegens de verlengde vertraging van urinefunctie na om het even welke lokale therapie. Weefsel helen is niet optimaal in zulk een het plaatsen.

Koop Ziektepreventie en Behandelings Vijfde Uitgave
Krijg Uw VRIJE Voedingssupplementgids