Het Bloedonderzoek Super Verkoop van de het levensuitbreiding

Prostate Kanker

4. Vroege Erkenning van Vijandelijke Activiteit: Vroege Diagnose van PC

In de vroegere drie secties, heb ik voorgesteld:

  • Het gebruik van maatregelen die zijn getoond om PC te verhinderen
  • Medische verwijzingen voor het gebruiken van preventieve maatregelen in PC
  • De behoefte aan interactieve hulp in het verkrijgen van fundamenteel medisch begrip en de bijbehorende referentie-instrumenten dat dit kunnen verstrekken
  • Hoe een georganiseerd medisch logboek al relevante informatie op een integratiemanier samenbindt

Gezien deze grondslag, wat kan over een vroege diagnose van PC worden gezegd?

Het schijnt geheimzinnig dat wij de deugden van een vroege diagnose van nog vandaag PC door middel van PSA-Geassocieerde hulpmiddelen en DRE debatteren. Ik krijt dit omhoog als weerspiegeling van het oude zeggen

Verwar niet het bericht met de boodschapper.

of zijn afwisselende uitdrukking:

Verwar niet de opdracht met de man.

Het probleem is niet met de vroege diagnose van deze ziekte maar met wat wij met de totstandbrenging van zulk een diagnose in de volgende contexten doen:

Het algemene biologische plaatsen van de patiënt

  1. De vaardigheden en het gebrek aan vaardigheden van de medische beroeps beschikbaar aan de patiënt
  2. De beperkingen, eventueel, van de de medische verzekering van de patiënt persoonlijke financiën of

De wensen van de patiënt in antwoord op zulk een diagnose

Bijvoorbeeld, als wij een 85 éénjarigenmens met de ver-geavanceerde ziekte van Alzheimer moesten bespreken, houdt het geen steek om een diagnose van PC na te streven tenzij wij redenen hebben om te geloven dat zulk een diagnose wezenlijk aan de patiënt ten goede zou komen. In een verschillende situatie, als een patiënt met PC en zijn biologische bevindingen wordt gediagnostiseerd, bijvoorbeeld, PSA wijzen de snelheid en het verdubbelen van tijden, op een zeer kleine tumorvolume en een stabiliteit van het biologische proces, dan zowel kunnen de voedings als levensstijlveranderingen worden voorgesteld om het biologische proces te vertragen. Dit staat vaak de patiënt toe om PC te overleven. Wij kunnen een strategie van waakzaam wachten (WW) gebruiken. WW betekent negerend geen biologische parameters. Misschien zou de termijn WW lang geleden met de term Aan de gang zijnde Observatie van Objectified moeten vervangen te zijn (OOO). Momenteel, wijzen more and more medische artikelen op de waarde van het gebruiken van een rationele benadering van OOO door aan de biologie van PC te luisteren.91-97

Wij zouden niet patiënten moeten vertellen dat maken van een diagnose van PC wegens de morbiditeit en de mortaliteit van diverse invasieve therapie gevaarlijk is wanneer dergelijke therapie in de handen van de hogere echelon van artsen helemaal niet beduidend met dergelijke ongunstige bevindingen in de overgrote meerderheid patiënten wordt geassocieerd.98,99

Één paradox van onze moderne tijden is de betrokkenheid van verzekeringsdragers in de medische besluitvorming zoals onderzoek voor PC, het opvoeren van PC, en welke behandelingskeuzen aan de patiënt beschikbaar zijn. Het is niet zo verrassend dat de verzekeringsmaatschappijen wensen om dit te controleren, maar het is ongelooflijk pijnlijk om op te merken dat de artsen die voor dergelijke bedrijven werken hun beroepsopleiding en oordeel om door de economische behoeften van de verzekeringsdrager zouden toelaten worden met voeten getreden. Ik geloof dat dit op een belangengeschil namens die artsen wijst. Naar mijn mening, overtreedt dit gedrag de Hippocratic Eed en is zeker een schending van rechten van de mens die stilzwijgend wordt goedgekeurd en daarom in de vermoedelijk verfijnde maatschappij vergeven.

Ironisch, als de adviseurs aan die verzekeringsmaatschappijen medische literatuur zorgvuldiger zouden lezen, zouden zij manieren gebruiken om significante ziekte te verhinderen, ziekte vroeg diagnostiseren wanneer heden, en vermijden de zeer dure kosten verbonden aan een recente diagnose van PC en andere ziekten. Ik zou dit aan visie toeschrijven op korte termijn en zijnd „pennywise en poundfoolish.“ In mijn ervaring, is het angstaanjagende aspect van deze controle over ziektebeheer door sommige verzekeringsmaatschappijen dat zij actieve behandeling uitstellen tot de patiënt tot dusver wordt vooruitgegaan dat de dood vaak om het even welke kans voorafgaat om het geduldige goed te doen. Ik geloof dat de economie van de verzekeringsdrager het pathologische concept dat de „heeft aangehaald dood.“ rendabel is Ik heb dit te vaak het als aberratie bij het behandelen van zo gemotiveerde organisaties zien beschouwen. Het bepleiten van de consument en het beschermen zijn slecht nodig. De uitdrukking caveat emptor of „liet de koper voorzichtig zijn“ is hier doeltreffend.

De wensen van de patiënt--namelijk de geïnformeerde en opgeleide patiënt en van de partner wensen--moet worden in acht genomen. Één ongebruikelijk maar waar verhaal dat op dit betrekking heeft is dat van een patiënt die onlangs met PC werd gediagnostiseerd. Zijn geslachtsleven was belangrijk voor hem in vergelijking met de noodzaak van zijn gevoel verzekerde helemaal niet dat de volledige prostaat en de omringende weefsels op het tijdstip van RP werden verwijderd. Hoewel hij dit aan zijn arts, en specifiek zijn besluit uitdrukte om geen zenuw-sparende procedure te hebben, was de patiënt teleurgesteld en gedeprimeerd toen hij realiseerde dat hij aan een tweezijdige zenuw-sparende procedure was onderworpen. Dit was niet wat de patiënt wilde. Dit is de enige keer dat ik persoonlijk een mens heb getuigd die over het hebben van bouw na een radicale prostatectomy ongelukkig was (RP). De wensen van de patiënt waren voorzien en genegeerd door de arts.

Met elk van deze besproken situaties, welke vrij eenvoudige en goedkope hulpmiddelen kan om dat PC aanwezig zou kunnen zijn? worden gebruikt te onderscheiden?

PSA de Dichtheid Hoger zou dan 0.15 ng/cc Bezorgdheid over PC moeten opheffen

Als een besluit van het volume van de voorstanderklier door ultrasone klank of één of andere andere radiologische techniek die is opgesteld, kunnen wij de PSA dichtheid (PSAD) of de hoeveelheid PSA (in nanograms wordt uitgedrukt) voor elke kubieke centimeter van het prostate volume berekenen. PSAD is eenvoudig de serumpsa waarde door een nauwkeurige bepaling die van het kliervolume wordt verdeeld.

PSAD = Serumpsa ÷ Kliervolume (per TRUSP of Endorectal MRI)

Sommige artsen zijn ongelooflijk scherpzinnig in het hebben van de capaciteit om het kliervolume binnen 10% van de objectievere bepalingen van het kliervolume te schatten die gebruikend radiologische studies zoals transrectal ultrasone klank van de voorstanderklier (TRUSP), of endorectal magnetic resonance imaging worden verkregen (endorectal MRI). PSAD-de resultaten van 0.15 ng/cc of groter zijn meer verenigbaar met een diagnose van PC dan als PSAD minder dan dit is.100-102 er zijn zeer weinig in geneeskunde die een absolute waarborg, welomlijnd ja of nr is. Daarom stelt men sterk voor dat een combinatie modaliteiten wordt gebruikt om de nauwkeurigheid van om het even welk soort beoordeling te verbeteren. Deze gecombineerde modaliteitenanalyse was de basis voor de doorbraakbenaderingen van Oesterling103 en Partin104 en de vele verdere analyses die wij in een uitvoerige risicoberekening voor de individuele patiënt gebruiken.

PSAD van Overgangsstreek Nauwkeuriger dan PSAD voor Diagnose van PC

Een recente verbetering aan de waarde van PSAD doet een PSAD van de overgangsstreek (TZ) van de voorstanderklier; dit wordt genoemd psad-TZ. De zonale anatomie van de voorstanderklier werd voorgesteld oorspronkelijk door McNeal.105 hij verdeelde de voorstanderklier in drie ingeboren streken: overgang, centrale, en randstreken (zie Figuur 4). Psad-TZ is getoond om nauwkeuriger te zijn dan een eenvoudige PSAD van de volledige prostaat.

Psad-TZ = Serumpsa ÷ Kliervolume
(per TRUSP of Endorectal MRI van TZ)

In een prospectieve studie van 559 patiënten, werden 217 mensen met PC en 342 met histologisch bevestigde BPH geëvalueerd met PSA, PSAD, psad-TZ, en percenten vrije PSA. Multivariate analyse en ROC de krommen toonden aan dat psa-TZ en de percenten vrije PSA (f/t PSA) de krachtigste en hoogst significante voorspellers van PC waren. De gebieden onder kromme de van ontvangers werkende kenmerken (ROC) voor psa-TZ en percenten vrije PSA waren 0.827 en 0.778, respectievelijk (p = .01). De combinatie van f/t PSA met psa-TZ [Gebied onder Kromme (AUC) = 88.1%] verhoogde beduidend AUC in vergelijking tot elk van de andere parameters alleen evenals hun combinatie (p = .02). De volgende beste combinaties waren psa-TZ + PSAD, psa-TZ + PSA, en f/t PSA + PSA.

Nota: De nauwkeurigheid wordt gemeten door het gebied onder de ROC kromme. Een gebied van 1 vertegenwoordigt een perfecte test: een gebied van .5 vertegenwoordigt een waardeloze test. Een ruwe gids voor het classificeren van de nauwkeurigheid van een diagnostische test is het traditionele academische puntsysteem:

.90-1 = uitstekend; .80-.90 = goed; .70-.80 = markt;
.60-.70 = armen; .50-.60 = ontbreek.

Zie overzicht door Band TG: Het interpreteren van diagnostische tests, Universiteit van het Medische Centrum van Nebraska bij
http://gim.unmc.edu/dxtests/ROC3.htm.

Met betrekking tot een individuele die test, waren psa-TZ door f/t PSA wordt gevolgd en PSAD de krachtigste enige voorspellers van PC in patiënten die een serum PSA tussen 4-10 ng/mL hebben. F/t PSA plus psa-TZ was de meest efficiënte combinatie.107 dezelfde bevindingen hielden voor PSA waarden van 2.5-4 ng/mL waar.108

PSA de Snelheid wijst op de Biologische Activiteit van het PC-Proces

De PSA snelheid (PSAV) is een verklaring van hoe snel PSA versnelt. Het is het tarief van verandering van PSA per jaar van tijd wordt berekend die. Daarom als PSA op 1/1/98 0.5 ng/mL was en op 7/1/98 het 1.0 ng/mL was en toen tot 2.0 ng/mL op 1/1/99 toenam, zou PSAV 1.5 ng/mL per jaar zijn. PSADT zou 6 maanden zijn omdat PSA constant om de 6 maanden verdubbelt. Sneller PSAV, korter PSADT. Dergelijke PSA kinetica is extra input van informatie voor de observant arts en/of de gemachtigde patiënt en de partner. De resultaten van dergelijke tests zouden verdenking over de aanwezigheid van een pathologisch proces opheffen of moeten verminderen, d.w.z., PC.109-111 het is belangrijk om te benadrukken dat combinerend veelvoudige sensorisch, of gegevensinvoeren, ons begrip van de biologie van ziekte verbetert. Als het als een zebra kijkt, als een zebra, loopt en strepen heeft, is het waarschijnlijk een zebra. De capaciteit om veelvoudige sensorische input in een actieplan voor betere diagnose en overleving te manipuleren is een stempel van het higher-level denken. Te vaak, in geneeskunde of in het leven, proberen wij om elk van onze hoeden op één haak te hangen. PSAV is ook getoond om een belangrijke determinant in overleving in patiënten met Androgen Onafhankelijke PC (AIPC) of zogenaamde hormoon vuurvaste PC te zijn.112

De meer gegevenspunten in deze bepalingen en langer de tijdspanne waarover een tendens, groter de geldigheid van dergelijke berekeningen wordt gehandhaafd.113,114 het belangrijke concept die aan bovengenoemd ten grondslag liggen is de blijvende generatie van PSA die door de bevolking van de tumorcel op wijzen in de bloedsomloop en bepaald door herhaalde te testen.

PSA die Tijd verdubbelen wijst de Tumor op Groei

PSAV vertelt ons hoe snel PSA per jaar stijgt. PSADT vertelt ons de lengte in maanden het voor PSA aan dubbel in bedrag vergt. Alle wiskundige derivaten van het periodieke PSA testen drukken het biologische proces uit.115 gemiddelde PSADT van PC is ongeveer 48 maanden, of 4 jaar. De mensen met een absoluut gezonde prostaat hebben geen merkbare PSADT; hun PSA niveaus blijven hoofdzakelijk vlak over decennia van observatie. De mensen met BPH hebben zeer langzame PSA die tijden verdubbelen--gewoonlijk meer dan 12 jaar.

De mensen die met historische gegevens voorstellen die PSADT van minder dan 12 jaar tonen moeten worden verondersteld om PC tot anders gebleken te hebben.116 PSADT bij mensen met histologisch gevestigde PC is een waardevol instrument in:

  • Het beheer van PC (waakzaam wachten tegenover actieve behandeling).97,117,118
  • De voorspelling van omvang of stadium van ziekte.119
  • De correlatie van PSADT met normale tegenover abnormale (ploidy) DNA.120
  • De waarschijnlijkheid van lokale herhaling en metastatische ziekte na lokale behandeling.121-124

Het zelfde concept PSA die tijd verdubbelen die het biologische groeipercentage van de tumor vergelijken kan op andere biologische tellers van PC-malignancy worden toegepast. Biomarkers zoals PAP (prostaat zure phosphatase), CEA (carcino-embryonic antigeen), CGA (chromogranin A), en NSE (neuron-specifieke enolase) kan in PC-varianten worden uitgedrukt die gewoonlijk met hoge Gleason-scores, bijvoorbeeld, 8-10 worden geassocieerd.125,126 in dergelijke patiënten, kan de uitdrukking van PSA in het bloed of het serum niet groot zijn. Dit is bedoeld als PSA lek.127 het PSA lek in hoge Gleason-scorepc is vrij laag. Bijvoorbeeld, heeft een Gleason-score van 10 een PSA lek van ongeveer 1.0 mg/cc tegenover 4.0 mg/cc voor een Gleason-score van 6.

Daarom in patiënten met een Gleason-score van 8-10, wordt PSA minder van een betrouwbare teller van ziekteactiviteit. Sommige tumors kunnen bewijsmateriaal van dedifferentiation tonen en betrekkelijk weinig PSA ondanks andere bevindingen van PC-activiteit zoals een progressieve beenaftasten, een beenpijn, en verhogingen in alkalische phosphatase en lactische dehydrogenase (LDH) evenals andere tests uitdrukken. Dit wordt ongewoon gezien in onlangs gediagnostiseerde PC tenzij de ziekte laat is gediagnostiseerd en de kans die van verandering de PC-bevolking beïnvloeden is voorgekomen. Dergelijke patiënten met een recente diagnose vaak huidig met PSA niveaus groter dan 20 en niet ongewoon groter dan 50. De waarschijnlijkheid van ziekte buiten de voorstanderklier is groter in dergelijke patiënten, opnieuw wijzend op de agressievere aard van de PC-celbevolking.

Daarom die leren wij over een tumor op de biologische activiteit wordt gebaseerd het vertoont. Het zelfde principe die biomarker kinetica impliceren heeft waarde in het toezicht op patiënten met diverse gemeenschappelijke malignancies (zie Lijst 6). De belangrijke concepten in het gebruik van biologische tellers moeten bloed bij basislijn verkrijgen nadat de diagnose wordt gevestigd om te zien welke tellers de tumor en produceert om de cursus van de patiënt na behandeling te controleren om ervoor te zorgen dat om het even welke opgeheven teller is teruggekeerd naar normale niveaus en dat zij daar blijven.128 dit is hetzelfde die principe in de evaluatie van PC en de controle van de reactie op allerlei therapie wordt gebruikt. Dit is een eenvoudig hulpmiddel dat als uitstekend middel zou moeten worden beschouwd om biologische activiteit te beoordelen.

Lijst 6. Biomarkers dat Mei Tumor op Activiteit in de Ziekten van Major Cancers en van het Bloed wijst

Biomarkers is producten van de tumorcel die een functionele rol in de uitgespreide groei spelen, of voeding van de bevolking van de tumorcel. Aangezien de tumoractiviteit stijgt, de verhogingen van het tumorvolume ook, wat vaak in het niveau van biomarker weerspiegeld is.

Kankertype

Major Marker (s)

Secundaire Teller

Voorstanderklier

PSA, PAP, testosteron, prolactin

CGA, CEA, NSE, TGF-B1, IL-6sR, CA 125

Borst

CA-15-3, CA 27-29, CEA, TPA

BCA225, CA 549, MCB

Long (niet-klein-cellongkanker)

CEA, CA-125

Long (kleine cellongkanker)

CGA, NSE

Dubbelpunt

CEA, CA19-9, CA 72-4

Maag

CEA, CA 19-9

CA 72-4

Alvleesklier-

CEA, CA-19-9

CA 72-4

Testicular

AFP, bHCG

Ovariaal

CA-125

DM-70K

Lymphoma

IL2-receptoren, LDH

TK

Myeloma

IgG, IgA, IgM, lichte kettingen

IgD, IgE

Hepatocellular carcinoom

AFP

 

Lijst 7. Ejaculation verhoogt de Concentratie van het Serum prostate-Specifieke Antigeen

Het geduldige ondergaande PSA testen zou per ongeluk in volledige PC-work-up kunnen worden gekanaliseerd--met biopsieën--als de aandacht niet aan zijn geschiedenis van seksuele activiteit met ejaculation voorafgaand aan de tekening van het bloedmonster voor PSA werd besteed. Als zijn duidelijke PSA 2.0 was, is dit effect wezenlijk tijdens alle tijdspannes tot 48 uren. Als duidelijke PSA 2.5 was, verbeterde zou PSA slechts betekenis voor ejaculation 1 uur voorafgaand aan laboratoriumtest hebben. De bodemlijn is: doe PSA het testen niet binnen de periode van 48 uur na ejaculation.

Duidelijke PSA (ng/mL)

Uur voorafgaand aan PSA die toen Ejaculation voorkwam testen

Verbeterde PSA (ng/mL)

2.0

1

1.2

6

1.7

24

1.8

48

1.6

2.5

1

1.7

6

2.2

24

2.3

48

2.1

Gegevens van Tchetgen et al. (1996) 132

Koop Ziektepreventie en Behandelings Vijfde Uitgave
Krijg Uw VRIJE Voedingssupplementgids