De Verkoop van de de Huidzorg van de het levensuitbreiding

Het Tijdschrift van de het levensuitbreiding

Het Tijdschrift Juni 2010 van de het levensuitbreiding
Wellnesprofiel

Abraham Morgentaler, M.D., FACS-Testosterontherapie voor het Leven

Door Julius Goepp, M.D.
Het maken van de Diagnose

Het maken van de Diagnose

Met het groeiende aantal geleerde artikelen op T legt de vervangingstherapie die artsen helpt en mensen overbrugt gelijk de kennisbarrière, verduidelijkt de volgende stap de diagnose. De belangrijkste aanwijzingen komen uit de eigen geschiedenis van de patiënt. „Wanneer ik hoor een mens „zegt de bank spreekt aan me, „ik ben betrokken,“ Dr. bovengenoemd Morgentaler. „Zo vaak hoor ik de variaties op die thema-mensen vinden enkel dat hun nieuw „normaal“ niveau van activiteit veel lager is dan het was. Zij hebben zich probleem het concentreren, blijvend bovenop hun spel. Ik merk mensen aan alle gangen van het leven, vaak die de waarvan carrières op scherp het zijn, bij het stellen van scherpe vragen zijn voortgebouwd, bij onverwacht het maken besluit-en zij vinden zij enkel probleem doend die dingen.“ hebben Zoals wij hebben gezien, kan de stemming ook zijn beïnvloeden-het is goed - geweten dat de mensen met laag T naar voren meer gebogen zijn aan depressie.15 „voorbij depressie, klagen mijn patiënten ook vaak van dramatische stemmingsschommeling,“ genoteerde Morgentaler.

De bloedniveaus zijn een belangrijk stuk van het kenmerkende proces ook-maar het is niet volledig zwart-wit. „Terwijl wij niet dat elke mens ondergaat regelmatig testosteron adviseren controleren aangezien een onderzoekstest,“ genoteerde Morgentaler, „wij primaire zorg artsen denkend over de diagnose op een meer en meer brede manier moeten krijgen. De mensen die van moeheid klagen zouden, slechte nadruk, en de lage energieniveaus, naast die met zuiver seksuele klachten, hun t-gecontroleerde niveaus moeten hebben. Niet zullen allen laag T, natuurlijk hebben, maar wij weten dat wij een zeer groot aantal mensen.“ momenteel missen

Testosterontherapie
  • De mensen met verminderde geslachtsaandrijving, energie, en enthousiasme voor het leven kunnen aan lage testosteronniveaus („Laag T“) lijden.
  • De testosteronniveaus dalen met het vooruitgaan leeftijd-maar dat betekent niet de gevolgen een onvermijdelijk deel van het verouderen zijn.
  • De uroloog van Harvard heeft Dr. Abraham Morgentaler de wetenschappelijke inspanning geleid beter om te begrijpen hoe laag T een man algemene functie, prestaties, en zelfs een levensduur beïnvloedt.
  • De meeste artsen tekenen nog aan de mythe in dat t-de vervanging het risico van prostate kanker verhoogt, zodat kunnen zich zij geschikt tegen het behandelen van hun patiënten verzetten.
  • Het testosteron voor het Leven, het nieuwe boek door deskundig Dr. Abraham Morgentaler van Harvard, documenteert de leven-veranderende gevolgen van de veilige, verantwoordelijke therapie van de testosteronvervanging (TRT).
  • De Morgentalermislukkingen vervanging-prostate kanker van T mythe-en levert zelfs bewijs dat het bij mensen bij zeer riskant voor kanker veilig is.
  • De mensen met laag T (en hun families) kunnen van verbeterde levenskwaliteit met eenvoudige, efficiënte, en makkelijk te gebruiken t-vervangingstherapie genieten.

Zoals met een ander bloedonderzoek, is het belangrijk om te weten wat de „normale“ niveaus zijn, en hoe zij op een individu van toepassing zijn. „Volgens FDA, normale“ totale T niveau „van a het „is 300 ng/dL,“ zegt Morgentaler. „Strikt geïnterpreteerd dat zou betekenen dat een mens met een niveau van 299 laag is, terwijl een mens met een niveau van 301 normaal is. Dat is eenvoudig geen zinnige benadering. De endocriene Maatschappij, een zeer augustus-Groep, heeft richtlijnen veroorzaakt die FDA weerspiegelen, hoewel zij erop wijzen dat geen aantal zou moeten worden gebruikt en dat de symptomen de diagnose zouden moeten leiden.16 de Internationale Maatschappij voor de Studie van Verouderend Mannetje17 gebruikt een hoger aantal, 348. Het punt is dat wij deze aantallen in de context van moeten interpreteren man tekens en symptomen.“ Met andere woorden, als man symptomen met laag T verenigbaar zijn en zijn niveau overal dichtbij het lage eind van deze schalen is, zouden hij en zijn arts een proef van t-vervangingstherapie moeten overwegen.

Volgens Dr. Morgentaler, „wat de tests worden gedaan, waar zij worden gedaan, en hoe zij gemelde ook kwestie zijn. De meeste primaire zorgartsen gebruiken lokale laboratoria, die in hun „normaal“ onnauwkeurig en willekeurig kunnen zijn meldend waaier. Wij trokken de verwijzingswaaiers van 25 het ziekenhuislaboratoria in het wilde weg, en vonden 17 verschillende lage en hoge „normale“ waarden.“ Slechter, werd geen van deze waarden gebaseerd op symptoom-zij werd gebaseerd eenvoudig op standaardafwijking van gemiddelde niveaus in de bevolking. „In een bevolking met 10% van mensen met echt lage t-niveaus, zou dit benaderingsmiddel u drie kwart hen met het standaard testen missen,“ Morgentaler wijst op. Dit kan significante invloed hebben wanneer een primaire zorgarts, geschikt betrokken over de mogelijkheid van laag T, een terug „normaal“ resultaat krijgt en verkeerd besluit dat het probleem elders ligt.

Zo hebt u Laag t-Welk over het kan worden gedaan?

Een „rationelere benadering, en één hebben wij met andere bloedonderzoeken zoals cholesterol, glucose genomen, en PSA, moet gezonde doelniveaus duidelijk maken die op de literatuur worden gebaseerd,“ voortdurende Morgentaler. „Die manier hebben wij een objectieve maatregel die eigenlijk iets over het risico van een persoon voor een bepaald resultaat.“ zegt

De artsen kunnen ook sommigen nodig hebben die over welke test aan orde voor testosteron eraan herinneren. Als andere geslachtshormonen, wordt het testosteron gevonden in het bloed grotendeels verbindend aan een eiwit geroepen geslachts hormoon-bindende globuline, of SHBG.10 maar het is het „vrije“ testosteron dat eigenlijk risico en prestaties beïnvloedt, en het standaard testen meet slechts totaal vrij T (plus verbindend). De „artsen moeten zowel tot totale als vrije t-niveaus opdracht geven wanneer zij hun het testen doen,“ zegt Morgentaler. „Als of men of in de „lage normale“ waaier bij een mens met symptomen verenigbaar met laag T laag is, dan zou de behandeling moeten worden overwogen.“ Moeten de artsen deze test naar gespecialiseerde laboratoria versturen? „Helemaal niet,“ antwoordde Dr. Morgentaler. De „meeste laboratoria kunnen beide test-artsen doen enkel moeten het weten om tot hen opdracht te geven.“

Zo hebt u Laag t-Welk over het kan worden gedaan?

Gelukkig, zodra de diagnose op basis van het betreffen van symptomen en lage of laag-normale t-niveaus is gemaakt, is de behandeling vrij ongecompliceerd. „Wij hebben vele opties voor behandeling van mensen met laag T,“ Dr. waargenomen Morgentaler. „Er is geen geadviseerde pil beschikbaar in ons-daar is sommige oude degenen nog rond dat is niet zeer efficiënt en zij worden geassocieerd met significante levergiftigheid, zodat zou niemand hen voor TRT moeten gebruiken.“ Maar enkel over elke andere route is onderzocht.

„ik begin gewoonlijk een mens op een vrij short-acting vorm van t-vervanging,“ voortdurende Morgentaler, „zodat wij de gevolgen kunnen samen meten en aanpassingen maken zoals nodig. De marktleider op dit gebied is het testosterongel, dat makkelijk te gebruiken is en minimale huidreactiviteit heeft. Een mens overgiet, droogt, en enkel past dan het gel op de hogere wapens of de schouders toe. Het heeft zeer snel geabsorbeerd, zodat is er geen behoefte om het gebied met een vulling van om het even welke soort te behandelen. De mensen houden van het gel omdat het geschikt is, en wij houden van het omdat het betrouwbare bloedniveaus snel van testosteron.“ levert

Het gel zal waarschijnlijk het nog-beschikbare transdermal flard, nog in gebruik vooral door het Veteranenbeleid vervangen. Het „flard is makkelijk te gebruiken, maar het veroorzaakt een significante hoeveelheid huidirritatie,“ zegt Dr. Morgentaler, „en het veroorzaakt de geen grote niveaus van het bloedtestosteron.“ Er is ook de injectie een route-intramusculair schot gegeven om de 2 weken. Het „voordeel,“ Morgentaler-nota's, „is dat wij altijd passende niveaus dit worden manier-maar vereist het natuurlijk tweewekelijkse schoten geen dievan de meeste mensen.“ houden

T Therapie en Prostate Kanker

In een heropleving van een oude techniek (herinner de hagedisexperimenten), tijd-versie zijn implants nu beschikbaar ook. „Deze worden opgenomen net onder de huid in bil-wij gebruiken 8-10 rijst korrel-gerangschikte korrels die langzaam T van de omloop vrijgeven. Zij veroorzaken grote niveaus, is er geen aan de gang zijnde vereist onderhoud, en zij worden volledig-geabsorbeerd, zo nooit zegt de behoefte om worden verwijderd,“ Morgentaler.

Tot slot in termen van dadelijk beschikbare opties, zijn er mondelinge pastiche-uiterst kleine tabletten die tussen de wang en de gom worden geplaatst. „Zij zijn niet zichtbaar aan anderen,“ Dr. Morgentaler wijst op, „en u schakelt hen enkel om de 12 uren.“ Dit kunnen een goede optie voor mensen zijn die met gelen, injecties, of implants ongemakkelijk zijn.

Wat is op de horizon? Een „langdurige injecteerbare vorm van testosteron, genoemd testosteron undecanoate, kan spoedig zijn beschikbaar-als goedgekeurd door FDA het Aveed™ (het is genoemd geworden Nebido® buiten de V.S.) zal worden genoemd, en het is goed 2.5 maanden. Dit product is ideaal voor mensen die een gunstige reactie op behandeling, hebben gehad en enkel met goede t-niveaus willen verdergaan zonder het moeten zich met andere het doseren vormen opwinden,“ Dr. opgemerkt Morgentaler.

Wat over bijwerkingen? „De testosterontherapie is veilig,“ Dr. beklemtoond Morgentaler, „omdat in tegenstelling tot de meeste geneesmiddelen, het testosteron a natuurlijk - het voorkomen product van een man lichaam is. Het vervangingshormoon is identiek aan endogeen testosteron. Wij zien vrij minimale bijwerkingen van aangewezen behandeling: wat het minder belangrijke zwellen en tederheid van de borsten, en nu en dan voor wat acne breakouts komen. T de therapie kan verhoging van rode bloedceltellingen ook veroorzaken, maar er zijn geen rapporten van slag of andere verwante nadelige gevolgen geweest.4 een belangrijke overweging, niettemin, is dat de productie van sperma tijdens behandeling zal verminderen, en testicular grootte kan ook verminderen. Alle gemelde bijwerkingen gaan weg zodra de behandeling wordt tegengehouden, die ook geruststellend.“ is En in tegenstelling tot de gevolgen in lichaamsbouwers die worden gezien hoog-dosisandrogen injecties gebruiken die niet-testosteronhormonen omvatten, de „t-therapie veroorzaakt nier, lever, of geen hart- en vaatziekte die. Wij controleren onze patiënten door niveaus hun van T te controleren en PSA, die hun huid en borsten onderzoeken periodiek, en eens het controleren van bloedonderzoeken of twee keer per jaar,“ zegt Morgentaler.

T Therapie en Prostate Kanker

Met vereenvoudigde diagnose en zo vele veilige beschikbare behandelingsopties, waarom krijgen slechts ongeveer 5% van mensen met laag T aangewezen zorg?4 er is een blijvende vrees voor prostate kanker, en de overtuiging dat t-de therapie de ziekte veroorzaakt blijft artsen en patiënten beïnvloeden. „Het grootste deel van mijn onderzoek en het wetenschappelijke schrijven is op het beweerde verband tussen t-therapie en prostate kanker geweest,“ Dr. bovengenoemd Morgentaler. De „zorgen hebben historisch basis-het is lang het geweten die verminderend testosteron of zijn gevolgen bij mensen met metastatische prostate kanker kanker kleiner maken en hun groei vertragen. Dat, misschien natuurlijk, leidde tot de veronderstelling dat het stijgende testosteron kanker groter zou maken en hun groei.“ zou verzenden

Maar in het verleden de tien jaar, hebben Morgentaler en andere wetenschappers agressief die veronderstelling uitgedaagd. „De studies die op lange termijn verhoogde frekwentie van prostate kanker bij mensen met natuurlijk hoge t-niveaus zoeken zijn constant er niet in geslaagd om eender welke verhouding bij allen te tonen,“ nota's Morgentaler. „Andere studies toonden aan dat PSA bij mensen onveranderd was die behandeling ontvingen die tweemaal hun t-niveaus tot meer dan de „normale“ waaier.“ verhoogde In feite, heeft Dr. Morgentaler gegevens aantonen die gepubliceerd dat de mensen met significante verminderingen van testosteronniveaus eigenlijk een verhoogd risico voor prostate kanker hebben!18

Andere onderzoekers zijn van wereldklasse geinteresseerd geworden. Een „samengevoegde gegevens“ studie door dozens wetenschappers in de Endogene Hormonen, Prostate Kanker Samenwerkingsgroep en gepubliceerd in het Dagboek van het Nationale Kankerinstituut herzag 18 prospectieve studies die 3.886 mensen met prostate kanker en 6.438 controleonderwerpen omvatten.19 de studies allen hadden het risico van prostate kanker en niveaus van totaal en vrij testosteron evenals andere geslachtshormonen geëvalueerd. De conclusie? „In deze samenwerkingsanalyse van de gegevens wereldwijd over endogene hormonen en prostate kankerrisico, werden de serumconcentraties van geslachtshormonen niet geassocieerd met het risico van prostate kanker.“

„More and more placebo-gecontroleerde studies tonen geen verhoging van prostate kanker bij mensen die eigenlijk t-therapie,“ ontvangen Dr. genoteerd Morgentaler. „Tot dusver zijn dit slechts studies op korte termijn omdat wij het niet net lang genoeg hebben gedaan,“ hij verdergingen, „maar de longitudinale studies zijn zo sterk dat ik geloof de vraag.“ stevig is beantwoord T-veroorzaakt de therapie verhogingen van PSA (de teller voor vroege prostate kanker)? „Er is geen verschil tussen PSA „trekkergebeurtenissen“ (PSA over de drempel van 4 ng/dL) in mensen t-vervanging ontvangen en zij die die niet,“ bovengenoemde Morgentaler, geen gegevens zowel van zijn eigen werk 20als een andere samengevoegde meta-analysestudie aanhalen.21

Gebaseerd op de het overweldigen rijkdom van gegevens, begint Dr. Morgentaler nu t-vervangingstherapie aan mensen te verstrekken die prostate kanker-iets hebben gehad die jaren geleden anathema enkel enkelen zou geweest zijn.22 andere deskundigen beginnen kostuum te volgen.23,24 meer indrukwekkend, zijn Morgentaler en zijn collega Emani Rhoden in Harvard ook t-met therapie bij mensen bij zeer riskant voor prostate kanker-mensen begonnen die prostaat intraepithelial neoplasia ( SPELD) hebben biopsie-bewezen, die om een precancerous voorwaarde wordt beschouwd als.25 dit is meer dan enkel het werk van goede wetenschap-Morgentaler verstrekt betere levenskwaliteit voor mensen die dachten zij laatste van hun mannelijke kracht hadden gezien. „ik zag een 84 éénjarigenmens met prostate kanker,“ herinnert aan Morgentaler. „Hij was niet geinteresseerd in het behandelen van kanker op zijn tijd, en hij wilde t-therapie omdat hij in de voordelen geinteresseerd was. Twee jaar later wordt hij eigenlijk gezien een daling van zijn PSA niveaus, en wat nog belangrijker is, voelt hij groot!

Waarschuwingsnota: Hoewel vrij veel urologen en oncologen nu TRT aan mensen met een geschiedenis van prostate kanker, hoofdzakelijk na succesvolle behandeling van kanker zullen aanbieden, vrezen vele anderen nog dat de behandeling het risico van kankerherhaling kan verhogen. En de taal door FDA voor alle commerciële testosteronproducten verplicht wordt gesteld adviseert tegen het gebruiken van TRT bij mensen met om het even welke geschiedenis van prostate kanker die. Het gebied wacht nog op grote studies om de graad van veiligheid van TRT bij mensen met prostate kanker te bepalen.

Samenvatting

Dr. Morgentaler sloot onze bespreking met deze samenvatting van waar wij met t-vervangingstherapie zijn: „Laag T is gemeenschappelijk-veel meer zo dan de meeste mensen realiseren. Het heeft ver gevolgen voorbij het zeer belangrijke effect op seksuele functie; in feite wordt laag T geassocieerd met alles van atherosclerose aan het metabolische syndroom aan mannelijke osteoporose. En de mensen met laag T eenvoudig niet voelen goed, en zij weten waarom niet. Laag T wordt enorm onder-behandeld, nog t-is de vervangingstherapie veilig en snel zien efficiënt-wij typisch resultaten binnen weken na beginnende behandeling. Ik geloof dat om het even welke mens over de leeftijd van 50 wie verlaging, van zijn spel, voelt of om het even welke andere symptomen van laag T heeft het aan zich en zijn familie verschuldigd is om zijn t-gecontroleerde niveaus te hebben, en als zij, worden behandeld.“ laag zijn De definitieve woorden in het boek van Morgentaler zeggen het welbespraakt: „Wij hebben altijd keuzen wanneer het over onze gezondheid komt. Voor vele mensen met laag T dat, dat over de voorwaarde leert en hulp vindt om te behandelen is het goed een keus-keus voor het leven.“1

De dekkingsprijs van Testosteron voor het Leven is $16.95, betalen de leden van het Levensextension® slechts $11.87 een exemplaar. Item#33809

Als u om het even welke vragen over de wetenschappelijke inhoud van dit artikel hebt, te roepen gelieve een de Gezondheidsadviseur van het Levensextension® bij
1-866-864-3027.

Verwijzingen

1. Morgentaler A. Testosterone voor het Leven. New York: McGraw-Hill; 2008.

2. Morgentaler A, Bemanningen D. Role van het voorafgaande hypothalamus-preoptic gebied in de verordening van reproductief gedrag in de hagedis, Anolis-carolinensis: inplantingsstudies. Horm Behav. 1978 Augustus; 11(1): 61-73.

3. Dominguez JM, Hull EM. Dopamine, het middel preoptic gebied, en mannelijk seksueel gedrag. Physiol Behav. 2005 15 Oct; 86(3): 356-68.

4. Rhoden Gr, Morgentaler A. Risks van testosteron-vervanging therapie en aanbevelingen voor controle. N Engeland J Med. 2004 29 Januari; 350(5): 482-92.

5. Harman SM, Metter EJ, Tobin JD, Pearson J, Blackman-M. Longitudinale gevolgen van het verouderen voor niveaus van het serum de totale en vrije testosteron bij gezonde mensen. De Longitudinale Studie van Baltimore van het Verouderen. J Clin Endocrinol Metab. 2001 Februari; 86(2): 724-31.

6. Morley JE, FE Kaiser, Perenwijn HM derde, et al. Longitudinale veranderingen in testosteron, luteinizing hormoon, en follikel-bevorderend hormoon bij gezonde oudere mensen. Metabolisme. 1997 April; 46(4): 410-3.

7. Kustenmm., Matsumoto AM, Sloan KL, Kivlahan-Dr. Laag serumtestosteron en mortaliteit in mannelijke veteranen. Med van de boogintern. 2006 14-28 Augustus; 166(15): 1660-5.

8. Bain J. The vele gezichten van testosteron. Het Verouderen van Clininterv. 2007;2(4):567-76.

9. Zitzmann M. Testosterone en de hersenen. Verouderend Mannetje. 2006 Dec; 9(4): 195-9.

10. Kupelian V, Pagina ST, Araujo ab, Travison TG, Bremner WJ, McKinlay JB. De lage geslachts hormoon-bindende globuline, het totale testosteron, en de symptomatische androgen deficiëntie worden geassocieerd met ontwikkeling van het metabolische syndroom bij nonobese mensen. J Clin Endocrinol Metab. 2006 breng in de war; 91(3): 843-50.

11. Traish AM, Saad F, Guay BIJ. De donkere kant van testosterondeficiëntie: II. Type - diabetes 2 en insulineweerstand. J Androl. 2009 januari-Februari; 30(1): 23-32.

12. Kustenmm., Moceri VM, Gruenewald DA, Brodkin KI, Matsumoto AM, Kivlahan-Dr. Het lage testosteron wordt geassocieerd met verminderde functie en verhoogd mortaliteitsrisico: een voorbereidende studie van mensen in een geriatrische rehabilitatieeenheid. J Am Geriatr Soc. 2004 Dec; 52(12): 2077-81.

13. Chuu CP, Hiipakka-Ra, Fukuchi J, Kokontis JM, Liao S. Androgen veroorzaakt de groeiafschaffing en terugkeer van androgen-onafhankelijke prostate kanker xenografts aan een androgen-bevorderd fenotype in athymic muizen. Kanker Onderzoek. 2005 breng 15 in de war; 65(6): 2082-4.

14. Tenover JL. De therapie van de testosteronvervanging bij oudere volwassen mensen. Int. J Androl. 1999 Oct; 22(5): 300-6.

15. Paushg, Jr., Cohane GH, Kanayama G, AJ Siegel, Hudson JI. De aanvulling van het testosterongel voor mensen met vuurvaste depressie: een willekeurig verdeelde, placebo-gecontroleerde proef. Am J Psychiatrie. 2003 Januari; 160(1): 105-11.

16. Bhasin S, Cunningham gr., Hayes FJ et al. Testosterontherapie bij volwassen mensen met androgen deficiëntiesyndromen: een endocriene richtlijn van de de maatschappij klinische praktijk. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:1995-2010.

17. Lunenfeld B, Saad F, Hoesl-Ce. ISA, van ISSAM en EAU aanbevelingen voor het onderzoek, behandeling en toezicht op recent-beginhypogonadism in mannetjes: wetenschappelijke achtergrond en reden. Verouderend Mannetje. 2005;8:59-74.

18. Morgentaler A, Rhoden Gr. Overwicht van prostate kanker onder hypogonadal mensen met prostate-specifieke antigeenniveaus van 4.0 ng/mL of minder. Urologie. 2006 Dec; 68(6): 1263-7.

19. Roddam AW, Allen-Ne, Appleby P, Zeer belangrijke TJ. Endogene geslachtshormonen en prostate kanker: een samenwerkingsanalyse van 18 prospectieve studies. J Natl Kanker Inst. 2008 6 Februari; 100 (3): 170-83.

20. Rhoden Gr, Morgentaler A. Influence van demografische factoren en biochemische kenmerken op de prostate-specifieke antigeen (PSA) reactie op de therapie van de testosteronvervanging. Int. J Impot Onderzoek. 2006 in de war brengen-April; 18(2): 201-5.

21. Calof OM, Singh ab, Lee ML et al. Ongunstige gebeurtenissen verbonden aan testosteronvervanging bij mensen op middelbare leeftijd en oudere: een meta-analyse van willekeurig verdeelde, placebo-gecontroleerde proeven. J Gerontol Biol-Sc.i Med Sci. 2005 Nov.; 60(11): 1451-7.

22. Morgentaler A. Testosterone therapie voor mensen op risico voor of met geschiedenis van prostate kanker. Curr behandelt Opties Oncol. 2006 Sep; 7(5): 363-9.

23. Agarwal PK, Oefelein MG. De therapie van de testosteronvervanging na primaire behandeling voor prostate kanker. J Urol. 2005 (Februari); 173(2): 533-6.

24. Sarosdymf. Testosteronvervanging voor hypogonadism na behandeling van vroege prostate kanker met brachytherapy. Kanker. 2007 Feb1; 109(3): 536-41.

25. Rhoden Gr, Morgentaler A. Testosterone vervangingstherapie bij hypogonadal mensen bij zeer riskant voor prostate kanker: resultaten van 1 jaar van behandeling bij mensen met prostaat intraepithelial neoplasia. J Urol. 2003 Dec; 170 (6 PT 1): 2348-51.