Het Bloedonderzoek Super Verkoop van de het levensuitbreiding

Het Tijdschrift van de het levensuitbreiding

Het Tijdschrift Januari 2010 van de het levensuitbreiding
Rapporten

Het bedriegen Dood
De artsen en de Medische Mirakelen die Tegen alle verwachtingen in Redden van mensenlevens zijn

Door Sanjay Gupta, M.D.

Maar dat is niet hoe het uitwerkte. Met dergelijke gemeenschappelijke en dodelijke ziekten zoals hartaanvallen en slag, zijn de artsen verafschuwen experiment-zij plakken dicht aan protocol. Dit is vooral waar in de Verenigde Staten, waar de vrees voor processen artsen vooral onwillig maakt om van wat af te wijken de toegelaten norm van zorg zou kunnen worden genoemd. drie jaar na de publicatie baanbrekende Europese studie van van Fritz Sterz de ', een handvol Amerikaanse fumed artsen aangezien AHA weigerde om zijn richtlijnen bij te werken vereisen koel als behandeling voor hartstilstand.

Stephan Mayer werd vooral gestoomd. Naar zijn mening, zolang de hypothermie niet „als norm van zorg werd beschouwd,“ de ziekenhuizen konden het doen van het niet rationaliseren. Toch als AHA niet om te denken het absoluut noodzakelijk was, zouden velen het negeren. In 2005, werden zijn richtlijnen voor het behandelen van hartstilstand herschreven, aangezien zij om de vijf jaar zijn, en zij maakten een lijst van therapeutische hypothermie als geadviseerde behandeling-maar nog niet die ontwijkende norm van zorg.

Die lijn verplaatsen, voor eens en voor altijd, zou een besluit van Food and Drug Administration nemen. In 2004, een FDA-paneel zich dat aanbevelingen inzake medische hulpmiddelen doet verzamelde om het bewijsmateriaal voor hypothermie te bespreken, en of de bedrijven koelsystemen voor de behandeling van hartstilstandpatiënten konden specifiek op de markt brengen. De Europese studie werd geworven, samen met een tweede studie van Australië, dat ook die het koelen geholpen overleving toonde. Aan de andere kant van de wereld, glimlachte Mads Gilbert zeker aangezien hij de ontwikkelingen volgde.

Maar de dingen gingen niet als Gilbert en Mayer, onder verwacht velen. Een invloedrijke FDA-vertegenwoordiger werd niet geslingerd door het bewijsmateriaal van een voordeel van hypothermie. Dr. Julie Swain, een prominente cardioloog, legde in de twee studies. Zij debatteerde dat zij te klein waren om een echt voordeel voor te stellen, en richtte aan studies van hypothermie in andere groepen de slachtoffers van de geduldig-hartaanval, en mensen die aan hoofdverwondingen — als het tonen van geen voordeel bij allen leden. Wat meer is, zij zei, patiënten in die andere studies ondervond hogere tarieven bijwerkingen als schok en het aftappen.

Volgens Lance Becker, dat op de vergadering als deskundige adviseur was, was de stemming in de ruimte gespannen. Becker probeerde om het paneel te overreden dat de hypothermie het risico waard was. Natuurlijk waren de studies vrij klein, debatteerde hij, aangezien de meeste hartstilstandpatiënten sterven alvorens zij zelfs het ziekenhuis bereiken. Hij duwde, zeggend dat de twee studies, samen, meer bewijs van voordeel dan bestaan voor vele andere, meer toegelaten therapie leverden. Een andere adviseur, Dr. Joseph Ornato van Virginia Commonwealth University, steunde Becker, zeggend de Europese en Australische studies waren goed ontworpen, en dat het zou zijn verkeerd-en uiterst moeilijk-zou wachten op grotere studies.

De adviserende norm van FDA van goedkeuring

Maar het enthousiasme had van de ruimte uitgegaan. Een derde adviseur, Dr. John Somberg van Cornell, was bot. „Vergeet over hun het zijn in New England Journal. Ik geloof niet enkel deze twee studies aan om het even welke adviserende norm van FDA van goedkeuring.“ voldoen Somberg, die een voormalig lid van de FDA-commissie die het besluit nemen was, ging de twee studies bij een slecht evenwichtige stapel kaarten vergelijken. Uiteindelijk, zijn gedragen advies de dag. Ondanks de inspanningen van artsen zoals Stephan Mayer, zou de hypothermie niet standaard van zorg worden. De ijs Artsen hadden deze slag verloren.

Bereikt telefonisch vier later jaar, had Swain nog haar mening niet veranderd. Zij vertelde ons dat zelfs op bescheiden temperatuurniveaus de voordelen van hypothermie niet belangrijker dan de risico's zijn.

U kunt benieuwd zijn waarom ik deze verliezende slag door de Ijs Artsen omvatte. Goed, legt hierin één van de grote uitdagingen van geneeskunde. Wanneer wordt een experimentele behandeling een standaardhulpmiddel in de zak van de arts? De beweging te langzaam, en u houdt een behandeling tegen die duizenden leven kon redden. De beweging te snel, zou en u bijwerkingen kunnen missen. Kijk wat in het geval van Vioxx gebeurde. FDA keurde Vioxx als anti-artritismedicijn goed, slechts om het uit de markt te verwijderen vijf later jaar, toen het duidelijk werd dat de drug werd verbonden met hartproblemen. FDA zegt Vioxx meer dan 88.000 hartaanvallen, alles bij elkaar waarschijnlijk veroorzaakte. Misschien konden zij allen vermeden te zijn als FDA had gewacht op meer bewijsmateriaal alvorens het ermee eens te zijn dat de drug veilig was.

Natuurlijk, zeggen de critici zoals Swain en Somberg het onderzoek naar hypothermie de potentiële risico's, niet genoeg dun, en overwegend is om zijn algemeen gebruik te rechtvaardigen. Maar er zijn belangrijke hindernissen aan eigenlijk het doen van meer studies. In ware Kansloos, in 2008 verwierpen de Nationale Instituten van Gezondheid een voorgestelde studie bij Hertog die het therapeutische koelen tegen een niet-koelt regime zou getest hebben, omdat het niet ethisch zou zijn om het koelen in te houden. Als u denkt het is is verwarren-u juist. U hebt FDA zeggend het verkeerd is om hartstilstandpatiënten te koelen omdat wij niet of werkt het weten, is AHA die het waarschijnlijk een goed idee om de behandeling zeggen te gebruiken en NIH die het bewijsmateriaal zeggen is zo sterk, is het immoreel om hen NIET te koelen.

De universiteit van Richmond Hospital rapporteerde dat het sterftecijfer voor hartstilstandpatiënten in de helft werd gesneden.

Wat er ook de reden, de ziekenhuizen en de artsen in de Verenigde Staten langzaam zijn geweest om de behandeling goed te keuren. Medivance, die de het wijdst gebruikte therapeutische koelstootkussens maakt, zegt dat enkel de een paar honderd V.S. ziekenhuis-van bijna 6.000 totaal-zelfs de benodigde apparatuur hebben geïnstalleerd. Deze trage reactie is vooral verbijstering, overwegend het reddingssucces dat in instellingen wordt plaatsgevonden die het gebruik van het koelen aanpassen. Enkel één voorbeeld: na het maken van tot hypothermie rapporteerden een standaardprotocol, in 2005, de Universiteit van Richmond Hospital dat het sterftecijfer voor hartstilstandpatiënten in de helft werd gesneden.

Ik was ongelovig dat deze reddingsbehandeling door zo velen zou kunnen worden genegeerd. Aangezien ik het aan mijn vrienden en collega's beschreef, dachten zij het buitensporig was. Wat was de reden? Raina Merchant, een arts en een onderzoeker op het Centrum voor Reanimatiewetenschap, probeerden te verklaren. De handelaar heeft een aantal studies en onderzoeken uitgevoerd, die aan de ziekenhuizen en artsen over hun gebruik van hypothermie en andere therapie spreken. Zij is 31 jaar oud, een verwezenlijkte arts, maar zij kijkt bijna als niet-gegradueerde-tenger, met leergierige glazen. Zij werd gekleed in een keurige zwarte kleding. Zij is Afrikaans-Amerikaans, wat in de wereld van belangrijke noodsituatieartsen en cardiologen duidelijk uitkomt. Ik begon net in het: waarom gebruiken meer artsen geen hypothermie, wanneer het bewijsmateriaal schijnt het een lifesaver te tonen is? „Eerst, gebruikten wij om te denken het was omdat het niet in de richtlijnen was. Maar nu, sinds 2005, hebben wij dat.“ Door Koopvaardij dit sprak over de bescheiden aanbeveling van de Amerikaanse Hartvereniging. U zou kunnen denken het teveel, maar volgens Handelaar kost, die niet ook niet het probleem is.

Wanneer ik niet-artsen aan een ICU neem en hen het hypothermiemateriaal toon, zijn zij altijd een verrast beetje. Ik denk zij futuristische ijstonnen met blauwachtige oplossingen veronderstellen die door de het bloedstroom van de patiënt snellen over. De waarheid is, is de hypothermie niet vooral high-tech. Het koele zoute of zoet water van de artsen of pomp door de aders van een patiënt, of omslagkoude oplossing-gevulde stootkussens rond het torso en de uitersten. Beeld het tegengestelde van een warm waterfles.

Om eerlijk te zijn, de doos die wordt gebruikt om de bevroren kosten van de dunne modderoplossing over $25.000 te koelen en te pompen. Maar zelfs als $25.000 geluiden zoals heel wat geld, in vergelijking met therapie zoals dialyse, het goedkoop is. De kosten-batenstudies toonden het eigenlijk geld zou besparen. De handelaar vertelde me, „als u zelfs één patiënt koelt en complicaties, u sparen meer dan de kosten van dozens dozen vermijdt. Het is goedkoper om te koelen, dan te koelen niet.“ En zelfs is de doos niet absoluut noodzakelijk. De ijszakken zullen de truc doen, hoewel het moeilijker is om de temperatuur te controleren. Volgens Lance Becker, jarenlang zouden de hartchirurgen in Rusland de de borstholte van een patiënt met ijs inpakken tot het genoeg koud was om het hart tegen te houden. Fritz Sterz, Oostenrijkse anesthesiologist die het gebruik van hypothermie in Europa de weg bereidde, vertelt van een geval waar hij zakken van bevroren groenten van een kruidenierswinkeldiepvriezer gebruikte om een patiënt te koelen die in een kruidenierswinkeldoorgang was ingestort.

Met andere woorden, is het een geadviseerde, eerder rendabele therapie. Ik moest vragen: „Wat I die?“ ben hier missen In de mening van de Handelaar, is de grootste hindernis aan algemeen gebruik van hypothermie psychologische. Haar collega in de Upenn-noodsituatieafdeling, Dr. Ben Abella, verklaarde. „Het is een paradigmaverschuiving,“ hij vertelde me. „Wij gebruiken dit voor mensen de van wie ogen geel zijn, bewegen zij zich niet, en u vertelt de artsen om deze mensen voor 24 te koelen hen uur-toen voor een dag opwarmen, dan hen aan het cathlaboratorium nemen. U doet al deze dingen voor mensen die dode, correcte dood kijken en volkomen handelen. Het vraagt een.“

Het kan zijn dat het gebrek aan hoop tot inertie en apathie leidt, maar aangezien ik dieper groef, vond ik zelfs nog meer redenen de therapeutische hypothermie langzaam is geweest aan te slaan. Hier is die u waarschijnlijk boos zal maken: gebruiken van hypothermie zou goedkoop en efficiënt kunnen zijn, maar het is niet bijna eenvoudig zo zoals ontwikkelend een nieuw wondermiddel. In dit geval, is goedkoop zijn noodzakelijk activa, maar geen potentiële aansprakelijkheid. Bijvoorbeeld, zeggen u hebben uitgevonden dit nieuwe medicijn. U stelt studies in werking vergelijkend de nieuwe pil bij een placebo, publiceert de resultaten, en toen-veronderstelt het werk-u stuurt het verkoopteam om artsen over het te vertellen. Als zij overtuigd zijn, beginnen zij voorschriften te schrijven. Er is geen te maken twijfelgeld.

Door contrast, één enkele arts, in vergelijking tot een groot bedrijf, geen kwestie hoe gemotiveerd, niet alleen kan beginnen voorschriften voor hypothermie te schrijven. Hij of zij moet het ziekenhuis overtuigen om het materiaal te kopen; het zou niet vreselijk duur kunnen zijn aangezien de medische apparatuur gaat, maar het is genoeg die een kopende commissie om geïmpliceerd nodig heeft te worden. En het wordt ingewikkelder. Een hartstilstandpatiënt zal zo waarschijnlijk als neurologiepatiënt als cardiologiepatiënt worden behandeld, en in beide gevallen hij of zij begint bijna zeker in de noodsituatieafdeling. Alle drie van die afdelingen moeten niet alleen het ermee eens zijn dat de hypothermie nuttig is; zij moeten overeenkomen waar te om het geld ertoe te brengen om het toestel te kopen. Dan moeten zij een protocol berekenen voor het identificeren van patiënten die door worden geholpen behandeling-en treinmensen om het behoorlijk te doen. Dit zou hard genoeg in één enkele het ziekenhuisafdeling zijn; met twee of drie afdelingen in kwestie kan het een beetje zijn als het hoeden van katten. Zelfs heeft een goed idee, zonder miljoenen dollars die vaak een nieuwe drug steunen, een harde tijd die van de grond krijgen. Er zijn soms lelijk underbelly van medische vooruitgang, en dit is enkel één voorbeeld van het.

Voor de UPenn-website, hebben Becker en zijn collega's de hypothermieprotocollen van meer dan twee dozijnen medische centra gepost. Er is geen speciale kwalificatie; iemand moet enkel bereid zijn om de richtlijnen van de instelling met de elektronische post te versturen. Sinds vestiging heeft de website, het Centrum voor Reanimatiewetenschap duizenden e-mail van de ziekenhuizen ontvangen die aan opstelling hun eigen hypothermieprogramma's willen. De hoop is dat door de details gemakkelijk en openbaar ter beschikking te stellen, zij anderen aan zullen inspireren begin-en de verontschuldiging zullen weghalen dat het ook ingewikkeld allen is.

U ziet, welk Raina Merchant vinden is dat de gemeenschappelijkste reden dat de ziekenhuizen beginnen hypothermie te gebruiken wanneer er een arts is, of zelfs een verpleegster is, die van hypothermie op de hoogte is en het omhoog onder hun collega's spreekt. Als er geen lokale kampioen is, wordt niemand gekoeld. Als heel wat dingen in geneeskunde, kookt het neer aan woord van mond. Het piepende wiel. Simpel gezegd, ondanks alle technologie en jaren studies, vereist de hypothermie nog kampioenen zoals Stephen Mayer.

Begin 2009, begon het Brandweerkorps van New York een gewaagd nieuw experiment, koelend hartstilstandpatiënten op het gebied. Het „plan moet tot therapeutische hypothermie het eerste ding uit de zak, recht maken na defibrillation,“ zegt Medische Directeur John Freese van FDNY. „Zodra wij de ademhalingsbuis en een IV geplaatst krijgen, zullen wij iedereen enkel twee liter van gekoelde zout.“ geven27

In voorbereiding, heeft Freese moeten identificeren de welke ziekenhuizen kunnen efficiënt patiënten koelen die uit het gebied binnenkomen. Toch zou het geen steek houden om een hartstilstandslachtoffer in hun huis te koelen, slechts om hen te laten 30 minuten later opwarmen wanneer zij het ziekenhuis bereiken. Het proces is niet spanning-vrij geweest. Er bedroegen het schreeuwen één vergadering, toen het hoofd van een belangrijke het ziekenhuisgroep zei hij overlevings geen tarieven bij verschillend wilde openbaar vergelijken ziekenhuis-het zou kunnen iemand verwarren. Nog, zijn de gelijkaardige inspanningen aan de gang in Arizona, Wisconsin en Seattle.

Lance Becker dringt erop aan dat de twijfelaars het bos voor de bomen missen, dat welk bijwerkingen ook bestaan in tegenstelling tot het leven die macht van koude bewaren minimaal zijn. „Geen kwestie die de richting u, of u conservatief of agressief bent, wij zal gaat het weet het het leven van mensen redden. Hoeveel leven heeft verloren, omdat wij het uitvoeren van dit voor een jaar of twee vertraagden? Ik moet denken dat wij het leven hebben verloren, omdat wij ons er niet in zijn geslaagd agressief te bewegen.“

De praktijk van geneeskunde verandert constant. De innovatie is voor beter-vraagt niet altijd één van de vrouwen die thalidomide in de jaren '60 namen, om zwangerschapsmisselijkheid af te weren. En de innovatie is nooit de gemakkelijk-meesten van eerste patiënten van de harttransplantatie stierf binnen uren of dagen. Maar de volgende ronde van transplantaties ging beter, en toen beter, en vandaag leven duizenden patiënten van de harttransplantatie het rijke leven wegens de gewaagde pioniers van de jaren '50 en de jaren '60, en hun moedige onderwerpen. Wat ik heb geleerd is dat deze cyclus: wanhoop, wanhopige maatregel, duidelijk mirakel, inzicht, gemeenschappelijke praktijk-verschuivingen de lijn in het zand. Zo zich vooruit beweegt de geneeskunde.

Van het boek, het Bedriegen Dood: De artsen en de Medische Mirakelen die Redden van mensenlevens tegen alle verwachtingen in door Sanjay Gupta, M.D. zijn. Copyright © 2008 door Sanjay Gupta, M.D. Herdrukt door toestemming van het Grote Centrale Publiceren, New York, NY. Alle voorgebe*houde rechten.

Sanjay Gupta, M.D., is een praktizerende neurochirurg en een verwante leider van neurochirurgie bij Grady Memorial Hospital en hulpprofessor in Emory University Hospital in Atlanta. Hij bedraagt Belangrijkste Medische Correspondent CNN, een kroniekschrijver voor Tijdtijdschrift, en een medewerker aan 60 Minuten en CBS die Nieuws met Katie Couric gelijk maken. Voor meer informatie, kunt u bezoeken: http://drgupta.cnn.com/H35

De Nota van de redacteur: Waarom de het Levensuitbreiding Hypothermieonderzoek steunt

Het verminderen van de lichaamstemperatuur van bepaalde patiënten door enkel een paar graden kan het talloze leven redden, nog nemen de weinig ziekenhuizen het initiatief om hypothermieprocedures uit te voeren die lang geleden in wetenschappelijke literatuur werden beschreven.

De het Levensuitbreiding Foundation® financiert direct het agressiefste hypothermieonderzoeksprogramma in de wereld bij zijn Kritieke laboratoria van de Zorg geneeskunde. Tijdens deze hypothermieexperimenten, krijgen wij om aan de test unieke combinaties machtige anti-oxyderend tegen een aantal van de opwindendste vrije basis milieu's in vivo in de wereld te zetten.

Dat is omdat wanneer de bloedstroom wordt gestopt en dan (aangezien wij in onze hypothermiestudies) doen opnieuw begonnen, de catastrofale vrije basisschade (wegens reperfusieverwonding) bij gebrek aan intensieve anti-oxyderende bescherming voorkomt. Deze hands-on kennis laat ons toe om de meest machtige anti-oxyderende voedende formules te ontwerpen, onze leden helpen verhinderen ziekenhuisopname in de eerste plaats te vereisen.

In dit uittreksel van het Bedriegen Dood, verklaart CNN medisch overeenkomstig Sanjay Gupta, M.D. in lang detail de ongelooflijke voordelen van behoorlijk beheerde hypothermie in het klinische plaatsen.