Het Bloedonderzoek Super Verkoop van de het levensuitbreiding

Het Tijdschrift van de het levensuitbreiding

Het Tijdschrift Januari 2010 van de het levensuitbreiding
Rapporten

Het bedriegen Dood
De artsen en de Medische Mirakelen die Tegen alle verwachtingen in Redden van mensenlevens zijn

Door Sanjay Gupta, M.D.
Het bedriegen Dood

Laat me u op een klein geheim binnen laten: Wanneer het hart ophoudt slaand, is het niet het eind. Zo blijkt, het „leven en de dood“ zijn geen zwart-witte kwestie. Er zijn grijs een streek-vaag man nr - - landt waar u noch echt volkomen noch eigenlijk levend bent. _ controleren het, bedriegen dood, wij moeten eerst, beter be*grijpen het.

Wij worden gebruikt aan het denken over het sterven in grimmige termen. Dood of levend. U bent hier en dan bent u gegaan. In onze verbeelding, zo speelt het ogenblik van dood uit: de schurk, of de held, of militair, het hijgen laatste woorden, die uit een hand… tot zijn ogen de uitrekken rollen terug in zijn hoofd en wij weten het overal is. Of de kankerpatiënt, door familie wordt omringd die. Een licht trilt achter haar ogen, dan gaat uit. U hebt het in duizend die verhalen gelezen, het worden gezien in duizend films, honderd episoden van „ER.“ De alarmgeluiden. Monitorflatlines. Tijd van dood, 2:15.

Het neemt slechts een paar notulen voor het leven om weg uit te glijden. Zonder een hartslag, vertraagt de omloop aan een halt. Het bloed stroomt niet meer in uw hersenen, of een ander orgaan. Het neemt enkel een paarnotulen alvorens alles schemerig gaat, en nu bent u gelukzalig onbewust van de catastrofe die binnen uw lichaam openen. Verhongerd van bloed, is het eerste orgaan om te lijden de hersenen, die in gelukkigere tijden ongeveer 20 percent van al zuurstof verbruiken het lichaam binnen neemt, alhoewel het enkel twee percenten van onze lichaamsmassa vormt. Na enkel tien seconden zonder zuurstof, vertraagt de functie van de hersenen.

Zonder zuurstof of signalen van de hersenen, ook op spoedig splitsen andere organen. Onze diafragmaspieren gaan niet meer aan en bevrijden, om in lucht te brengen. De nieren houden op filtrerend bloed. Tegelijkertijd, brengt een gedetailleerde ketting van chemische reacties een analyse in cellen door het lichaam teweeg.

Het bedriegen Dood: De artsen en de Medische Mirakelen die Redden van mensenlevens tegen alle verwachtingen in door Sanjay Gupta, M.D. zijn. Copyright © 2008 door Sanjay Gupta, M.D.

Dit is het proces om te sterven. Hetzij wegens een autoongeval, een stagnatie in een slagader of een tumor ergens in uw lichaam, begrijpt men over het algemeen dat wanneer het hart ophoudt slaand, het leven heeft gebeëindigd. Ik heb dit spel uit meer tijden gezien dan ik me geef te herinneren.

Als arts, kan ik u verzekeren dat wanneer het hart ophoudt slaand, het niet het eind is. De dood is één enkele gebeurtenis maar geen proces die kunnen worden onderbroken, zelfs omgekeerd. En is hier het opwindende deel: op om het even welk punt tijdens dit proces, kan de koers van wat onvermijdelijk schijnt worden veranderd.

Men heeft gezegd dat het leven een eindvoorwaarde is, die niets voor altijd duurt, en de minuut wij wij geboren zijn begint het lange proces van ons eind. Ik denk iedereen, op één punt of een andere, is waarschijnlijk benieuwd geweest: moet het werkelijk die manier zijn?

De therapeutische hypothermie werd eerst gebruikt in de jaren '40 en de jaren '50, toen de bereidende hartchirurgen zoals Walt Lillehei begonnen hypothermie te gebruiken om hun tijd in de werkende ruimte uit te breiden. Voorafgaand aan de jaren '40, werd de meeste open hartchirurgie verondersteld onmogelijk om te zijn, omdat om het even wat een meer dan zeer eenvoudige reparatie kon niet in de weinig notulen worden voltooid die het hart zonder zuurstof zou kunnen overleven. Door het bloed van een patiënt te koelen, vond Lillehei dat hij kostbare notulen kon kopen. Een hart dat slechts 10 minuten bij kamertemperatuur duurde, kon een uur overleven toen het aan 20 graden werd gekoeld.

Er is geen gemakkelijk antwoord over hoe of waarom de hypothermie werkelijk werkt. Eerste persoon I te vragen gedachte was Dr. Lance Becker, een noodsituatiearts en een onderzoeker die het Centrum voor Reanimatiewetenschap bij de Universiteit van het Ziekenhuis van Pennsylvania in werking stelt. Becker zegt de hypothermieprocedure nog geheimzinnig is. „Wij zijn vrij zeker het niet aan enkel één mechanisme werkt. Ik heb 20 of 30 ideeën bekeken [in het laboratorium] die zijn gestipuleerd, maar de waarheid is, weet niemand,“ het enkel waarom of hoe het helpt.

Wat duidelijk schijnt is dat als medische therapie, de hypothermie een manier is om tijd te kopen. Ik verklaar het deze manier: de de borstcompressie en kunstmatige ademhaling verstrekken zuurstof die het lichaam nodig heeft, maar de hypothermiesoort van vertraagt neer het lichaam. Dat vermindert op zijn beurt de behoefte aan zuurstof, zodat kan het lichaam langer op wat duren reeds daar is.

De studies tonen aan dat elke één-graad (Celsius) de daling in lichaamstemperatuur cellulair metabolisme door ruwweg vijf tot zeven percenten zal verminderen. Becker is de beste gissing dat dit verminderde metabolisme ook de chemische reacties vertraagt die door zuurstofontbering worden teweeggebracht en die zo het beschadigen aan cellen bewijzen. Er is geen twijfel dit ingewikkeld is. De winterslaap is een goed voorbeeld van koude die met lager metabolisme samengaan; de zoogdieren die hiberneren kunnen overleven, bloei zelfs, voor lange periodes bij ver onder hun gebruikelijke lichaamstemperatuur. In deze dieren, vertraagt de koude niet alleen metabolisme de manier het een kruik melasse dik maakt. Eerder, brengt het een gehele reeks biochemische veranderingen teweeg.

De winterslaap schijnt om door verschillende factoren, afhankelijk van het dier worden veroorzaakt, maar het koude weer is een gemeenschappelijke trekker. Neem grondeekhoorns. Voor grondeekhoorns, zodra de temperaturen onder nul periodiek onderdompelen, gaan de dieren in dichtbijgelegen-volledige torpor. Hun harttarief, gewoonlijk rond 200 slaat per minuut, vertraagt aan minder dan 10. De het lichaamstemperatuur zal van de eekhoorn van warmbloedige 37 graden aan enkel één of twee graden boven de buitentemperatuur dalen. Zij blijven in die staat, gebruikend enkel een naakt minimum van energie, minstens zes maanden.

Centrum voor Reanimatiewetenschap

Waar, zijn de mensen geen eekhoorns, maar geloven het of niet, hebben wij enkele zelfde aanpassingscapaciteit. Bijvoorbeeld, brengt de onderdompeling in koud water iets genoemd de duikreflex, of Vagal reflex teweeg. U kon aan het als het werpen van het lichaam in een staat van semi-winterslaap denken. De bloedstroom aan de uitersten sluit bijna volledig af. Het hart en hersenengebruik zo weinig zoals een tiende van de zuurstof die zij normaal hebben vereist. De overlevingstijd wordt uit uitgerekt.

Dr. Stephan Mayer, ook, kende goed die statistieken. Mayer is een kruisvaarder die voor therapeutische hypothermie, zich over de artsen die aarzelen om het als behandeling te gebruiken ergeren, en de medische organisaties, die naar zijn mening, genoeg niet doen om het te bevorderen. Mayer ontmoette eerst hypothermie in een zeer verschillende context, wegens een oude kliniek voor geesteszieken in Westchester-Provincie, New York. In Oktober 1986, was Mayer een derde-jaar medische student, en hij bracht het grootste deel van die maand door die voor jonge mensen zorgen die fundamenteel uiteengevallen onder de spanning van hun eerstejaarsstudentjaar in universiteit hadden. „Depressie, bipolaire wanorde, grenspersoonlijkheid waren wanorde-zij al deze jonge kerels die van huis, voor het eerst waren afgegaan en enkel onder de druk.“ decompensated

Één nacht, kwam een jonge mens in de eenheid in een dwangbuis, duidelijk in het midden van een volledige analyse. „Hij was in deze psychotische woede,“ zegt Mayer. „Wij gaven hem dosissen, megadosissen, thorazine, haldol, noemt u het, en het raakte hem helemaal niet. Hij hield enkel gaand. En toen bovengenoemd krijgt iemand, „de koude bladen!“ En ik ben als, „wat dat is? „“

Het volgende ding dat hij gekend, zegt Mayer, hij meer dan dozijn artsen en oppassers hielp om de ongedisciplineerde patiënt te onderdrukken, terwijl iemand anders de bladen in ijswater doorweekte en de patiënt zoals een rupsband in zijn cocon oprolde. „Het was verbazend. Hij kalmeerde onmiddellijk. Het werkte als niets anders. Het was direct. [De jonge man] gezegd iets als, „oh, denk ik ik o.k. nu voel. „“

Nieuwsgierig, vroeg Mayer en leerde rond dat de koude bladen wijd in de psychiatrische ziekenhuizen in vroeg - Th-20 eeuw waren gebruikt. De praktijk was wijd verlaten, maar niet door de bejaarde psychiater die de instelling leidde waar Mayer dat veelbewogen daling besteedde. Mayer wist hij werkelijk begreep wat niet hij had getuigd, maar iets over het verliet een diepe afdruk.

„Ik zag het nooit opnieuw, maar ik was zeer geïmponeerd dat natuurlijk, en zo eenvoudig iets, zulk een invloed kon hebben. Het was als zijn hersenen kookte met woede, en zij koelden neer het enkel. Ik dacht dat voor zulk een natuurlijke interventie, het.“ zeer krachtig was Dat weinig les één dag het malplaatje voor de kruistocht van zijn leven zou plaatsen.

Centrum voor Reanimatiewetenschap

Aangezien Mayer zijn allereerste hypothermiestudie terechtkwam in, wilde hij zien of het therapeutische zou koelen het zwellen van hersenenverwonding kunnen verminderen, de schade, of allebei verminderen. „Decennia geleden, was het enige gebruik van hypothermie in geselecteerd, super-hoog-risiconeurologie en de cardiologiechirurgie, waar zij omloop moesten volledig tegenhouden voor een langdurige periode,“ zegt Mayer. Dit was de erfenis van de bereidende hartchirurgen. In die vroege jaren, ontwikkelde de hypothermie een onheilspellende reputatie. Terwijl het het durven chirurgie mogelijk maakte, ondervonden de patiënten genoeg bijwerkingen om artsen ernstige pauze te geven. De patiënten die onder 80 graden werden gekoeld waren naar voren gebogen aan het ontwikkelen van hartaritmie. Zij waren ook naar voren gebogen aan slagen en andere soorten het interne aftappen, aangezien het bloed dat gekoeld is niet ook klontert. Het grootste deel van die vroege hartpatiënten zouden beter op korte termijn worden, maar anderzijds uiteindelijk gestorven aan longontsteking. Het probleem was in de jaren '40, waren er geen kunstmatige ventilator, zodat moesten de comateuze patiënten op hun ademen en hun longen vaak gevuld met diverse afscheidingen. Bovenop dat, neigt de hypothermie om het immuunsysteem te onderdrukken, zodat zouden deze patiënten fatale besmettingen ontwikkelen.

Maar zelfs toen, waren er wenken en aanwijzingen dat het veilig zou kunnen worden gedaan. Bijvoorbeeld, een paar jaar later meldden de chirurgen bij de Universiteit van Minnesota het koelen van een patiënt van 51 éénjarigen vrouwelijke kanker aan enkel 48 graden voor haar chirurgie, en het opnieuw warmen van haar zonder duidelijke problemen. Andere experimentators, die met apen werken, meldden ook goede resultaten gebruikend extreme lage temperaturen, en er waren zelfs rapporten van artsen die hypothermie gebruiken, met succes, in de behandeling van hartstilstandpatiënten.

Maar door de jaren '90, was de hypothermie nog uit gunst toe te schrijven aan veiligheidszorgen. Mayer en een paar andere artsen beslisten het tijd voor een verse blik was. Mayer verdacht dat het echte probleem in de jaren '50 niet met het koelen van, maar met de follow-upzorg en het ontluikende niveau van het materiaal van de het levenssteun legt. Hij en andere artsen waren van mening dat enkele valkuilen zouden kunnen worden vermeden. Om te beginnen zouden zij geen mensen aan zulk een uiterste koelen graad-zij hoopten om resultaten door te koelen aan rond 90 graden, niet 60 of 70 te krijgen. Enkel zoals belangrijk, in de moderne kritieke zorg die konden zij veel beter het verhinderen doen en complicaties zoals longontsteking behandelen plaatsen. Toen de resultaten voor het proefonderzoek terugkwamen, waren zij de stevig-patiënten deden nr slechter-en hij publiceerde hen met een groep Duitse onderzoekers die een gelijkaardig experiment met nog eens 42 patiënten hadden gedaan.

Het gebied van neurologie, snakt gezien als waar de artsen weinig voor hun patiënten konden doen, definitief, verschoven en zo die lijn tussen het leven en dood waren.

Zoals gewoonlijk het geval in medische ontdekking is, wordt ons beste nieuw onderzoek voortgebouwd bij het bestaande onderzoek. Bijvoorbeeld, was één van de vroege artikelen in het dagboek van Mayer over een ontdekking die plaatsvond toen ik nog een ingezetene was. FDA keurde het gebruik van een drug goed Weefsel wordt genoemd Plasminogen Activator, of tPA, om patiënten met slagen te behandelen die.

In één type van slag, worden de bloedstroom aan deel of alle hersenen afgesneden door een klonter. Zonder bloedstroom, dat het gedeelte van de hersenen sterft. tPA is een groot hulpmiddel, omdat het open de klonter kan onmiddellijk bijna breken en bloedstroom herstellen aan de hersenen. Het probleem is, moet het zeer snel-binnen drie uren van het begin worden gegeven van symptoom-voor het om te helpen. Om deze reden, heeft het geschat dat minder dan vijf percent van slagpatiënten eigenlijk deze essentieel belangrijke drug ontvangen. Ga de Ijs Arts in.

De winterslaap is een goed voorbeeld van koude die met lager metabolisme samengaan; de zoogdieren die hiberneren kunnen overleven, bloei zelfs, voor lange periodes bij ver onder hun gebruikelijke lichaamstemperatuur… brengt het een gehele reeks biochemische veranderingen teweeg.

Een om*vatten-gedacht handvol van neuroloog-Mayer dat de hypothermie een essentiële toevoeging zou kunnen zijn aan het arsenaal. Zij begonnen experimenteren-op de theorie dat de hypothermie de behoefte van de hersenen aan zuurstof tijdens de essentiële eerste dagen van terugwinning, zou verminderen en zo de permanente schade zou verminderen. Dit zou de schade verminderen door gebrek aan zuurstof wordt veroorzaakt en zou misschien het venster van doeltreffendheid voor andere therapie, zoals tPA uitbreiden die. In tegenstelling tot de vroege hartchirurgen, gebruikten Mayer en deze andere Ijs Artsen een milde vorm van hypothermie, over het algemeen koelend het lichaam door vijf tot tien graden.

Geen twijfel, Mayer had koude op de hersenen, en in 2000 kreeg hij meer aanmoediging. Een Europees die onderzoekteam, door de Oostenrijkse cardioloog Fritz Sterz wordt geleid, rapporteerde dat het koelen van patiënten door ongeveer zeven graden van Fahrenheit genoeg was om het resultaat in patiënten scherp te verbeteren die aan een levensgevaarlijke hartstilstand leden. Denk over dat. Denk over het aantal tijden die wij, „hij hebben gehoord of zij aan een hartaanval.“ stierf Al technologie, in de beste ziekenhuizen van de wereld, kon dit veel slechts doen. Maar haal zeven graden van Fahrenheit weg… Toen hij dit alles aan me beschreef, scheen het counterintuitive dat een neuroloog zich aan veranderende hartzorg rond het land zou wijden. Maar de Ijs Arts werd vastgehaakt.

Het ding was, kon Mayer niet beginnen hartpatiënten op van hem te koelen, eenvoudig omdat hij dacht het een goed idee was. Enkel omdat een artikel gepubliceerd wordt, betekent niet het toegelaten praktijk zal worden. Dat is extra waar als het werk overzee en nog waarder op een gebied zoals hartzorg wordt gepubliceerd, die zo strikt door regels en richtlijnen wordt gebonden. In de V.S., deed niemand het. Maar in Europa, bleef zijn gebruik groeien, en de bewegingen van een decennium recent-geneeskunde waren langzaam-daar meer munitie voor mensen zoals Mayer, en voor andere die liefhebbers zoals het UPenn-team door Lance Becker wordt geleid.

Nogmaals, kwam het de Groep uit van Fritz Sterz ' in Oostenrijk, dit keer onder de rubriek van de Hypothermie na HartstilstandStudiegroep. De Oostenrijkers, door Dr. Michael Holzer en Sterz worden geleid, rapporteerden in New England Journal van Geneeskunde dat zij 136 hartstilstandpatiënten die hadden gekoeld; 55 percenten kwamen uit het ziekenhuis met gezonde hersenenfunctie te voorschijn. In een controlegroep van 137 patiënt-hartarrestatieslachtoffers die geenjuiste 39 beter geworden percenten waren. Het was geen grote studie, maar het was een sterk die resultaat in een belangrijk medisch dagboek van de V.S. wordt gepubliceerd. Mayer dacht het, een zegevierend doorbraak, voor artsen als hem beslissend zou zijn die dacht dat de hypothermie de standaardbehandeling zou moeten zijn.

Voortdurend op Pagina 2 van 2