Het Bloedonderzoek Super Verkoop van de het levensuitbreiding

Het Tijdschrift van de het levensuitbreiding

Het Tijdschrift Augustus 2009 van de het levensuitbreiding
Exclusief Web

Het begrip van Risicofactoren voor Hartkwaal
Deel I: Lipiden en c-Reactieve Proteïne

Door Dr. William Davis

Een terugkeer-aan-grondbeginselen bespreking over de tests die risico voor hart voorspellen ziekte-en welke voedingssupplementen correct hen helpen

Goed vóór coronaire hartkwaal wordt zelf aan de gang, verklaren de zogenaamde risico factoren zich voor hartkwaal. Atherosclerotic plaque stelt en groeit om goede reden in werking. De risicofactoren identificeren sommige van die redenen. 

Dit is de rol van risicofactoren: Om een aanwijzing dat te verstrekken het potentieel voor atherosclerose aanwezig is.

Als u een beetje over dit gesprek de afgelopen jaren wordt verward dat bent geworden, bent u niet alleen. De controverse over het belang van risicofactoren, het opdringen van cholesteroldrugs, en de totstandkoming van onlangs geïdentificeerde risicofactoren voor heeft hartkwaal dit snel veranderend gemaakt, en vaak moeilijk te volgen, bespreking.   

Het begrip van risicofactoren voor is hartkwaal een lange weg sinds de jaren '40 gekomen, toen het helemaal niet duidelijk was enkel welke aspecten van dieet, levensstijl, of genetica achter de ziekte leggen. Zelfs werd het roken van sigaretten nog geadverteerd als gezonde gewoonte: „Kamelen: Gerookt door meer artsen dan een ander merk!“   

Maar zelfs daarna bijna 60 jaar van onderzoek en verwarmd debat, is er geen eenvormige overeenstemming over wat hartkwaal veroorzaakt. Wij hebben rond de rol van dieet, cholesterol, en vetten gezigzagd, terwijl de onlangs gewaardeerde fenomenen zoals ontsteking, genetische factoren, en de deficiëntie van vitamined te voorschijn komen en zelfs transformatie de bespreking bevorderen.  

Wij zouden het als 60 jaar van verwarring-of 60 bereikte jaar van wijsheid kunnen beschouwen. Ondanks de controversen en de blijvende onzekerheden, zeker er sommige goudklompjes van te leren wijsheid zijn. 

De STERVORMIGE Proef: Vaarwel aan hartaanval?

Het gloeien verklaringen over omkering van hartkwaal volgden in het spoor van de astraZeneca-Gesponsorde klinische proef van de statindrug, rosuvastatin, die bescheiden verminderingen van het volume van coronaire plaque toonde nadat de deelnemers twee jaar van rosuvastatin, 40 mg per dag vergden.1   

Is het waar? Als de coronaire atherosclerotic plaque door deze drug wordt verminderd, signaleert deze enige proef het eind aan al hartaanvallen en coronaire de hartkwaal?

De behandeling voor coronaire hartkwaal, volgens deze lijn van het denken, is reeds ontdekt en zijn naam is rosuvastatin.

Maar alvorens u in een avond bij het lokale snel voedselrestaurant, park zelf voor TV met een kwart gallon het roomijs van Chunky Monkey ® van Ben en van Jerry, tevreden stelt en uw vistraan en niacine in het afval werpt, neem dit argument opnieuw in overweging.

Hoe wordt de hartkwaal veroorzaakt? Welke role do cholesterol en ander risico incalculeren voor hartkwaalspel? Is het denkbaar dat een strategie zo eenvoudig zoals één enkele drug (rosuvastatin) hartkwaal voor goed kan hoofdzakelijk stoppen?

In de STERVORMIGE Proef, beëindigden 346 deelnemers een cursus van twee jaar van behandeling met de cholesteroldrug, rosuvastatin (Crestor®), 40 mg (de maximum FDA-approved dosis). Het volume van coronaire atherosclerotic plaque werd beoordeeld gebruikend intracoronary ultrasone klank (IVUS), zowel bij het begin als na 24 maanden van behandeling. (IVUS is een invasieve die procedure tijdens hartcatheteriseren wordt uitgevoerd.) Dr. Steven Nissen van Cleveland Clinic, hoofdonderzoeker van ASTEROÏDE, rapporteerde dat, op rosuvastatin, LDL-de cholesterol van 130 mg aan 60.8 die mg/dl werd verminderd, HDL van 43 mg/dl tot 49 mg/dl-plaque wordt verhoogd. Bovendien werd het plaquevolume verminderd door een gemiddelde van 6.9% in de (10 die mm) segmenten in elke deelnemer worden bestudeerd.

Meer onlangs, de Rechtvaardiging voor het Gebruik van Statins in Primaire Preventie: een interventie Proef Evaluatie Rosuvastatin, of JUPITER, Proef, van rosuvastatin, 20 mg per dag, in 15.000 deelnemers werden te vroeg wegens een duidelijke statistische voordeel halen uit het verminderen van cardiovasculaire gebeurtenissen in die gestopt die de drug versus placebo nemen. (De Publicatie van de resultaten is hangend.)

De proefresultaten zijn, ongetwijfeld goed nieuws voor preventie van hartkwaal. Zeker het slaat drie stents en omleidingschirurgie, of een fatale of het afmatten hartaanval. Het voegt ook aan het nationale gesprek bij de preventie van hartkwaal toe en trekt van het begrip dat af de hartkwaal slechts met belangrijke hartprocedures zoals stents en omleidingschirurgie zou moeten worden gericht.

Maar er zijn verscheidene belangrijke redenen om de STERVORMIGE resultaten met scepticisme te bekijken:

  • De STERVORMIGE studie was gesponsorde de industrie. (De financiële onthullingen van de hoofddieonderzoekers ook als Who worden gelezen is Who van de drugindustrie.) Dit is, jammer genoeg waar van veel van de gegevens achter de proeven van de statindrug: Betaald voor en daardoor zeer waarschijnlijk potentieel beïnvloed door de mensen om van positieve resultaten te profiteren.  
  • Het tegendeel aan de resultaten van de proef, in het echt, de dosis drug in de studie wordt gebruikt is over het algemeen een ondraaglijke dosis die, in mijn ervaring, onvermijdelijk in het onbekwaam maken van spierpijnen en zwakheid die resulteert. (Hoewel ik deze strategie aanvankelijk gebruikte, heb ik geen één enkele patiënt die meer dan een paar maanden van deze drug bij de STERVORMIGE dosis heeft kunnen tolereren.) Nemen van het voor een leven (aangezien het slechts kan werken zolang u het) neemt schijnt onvoorstelbaar. 
  • Niettemin weerspiegeld niet in de STERVORMIGE proef, is het hoogst onwaarschijnlijk dat één enkele drug de nadelige gevolgen van veel andere bronnen van hartkwaalrisico verbeteren en kan elimineren, en de resultaten daarom niet over het algemeen op een bredere bevolking kunnen worden toegepast. Bijvoorbeeld, wordt het genetische patroon, lipoprotein (a), heden in 17-20% van mensen met coronaire ziekte, niet verbeterd met de drug.       

Om al coronaire atherosclerotic plaque om te keren, zou een agent ontstekingsprocessen, genetische factoren zoals lipoprotein (a), phospholipase A2, kleine LDL, lage HDL (met inbegrip van genetische varianten), de gevolgen van zwaarlijvigheid, deficiëntie van vitamine Zekere D, enz. moeten richten, vermindert rosuvastatin LDL, heft HDL op bescheiden, en vermindert c-Reactieve proteïne (een maatregel van ontsteking). Dat verlaat nog veel andere essentiële factoren onverbeterd.   

Zijn dit een andere hulpmiddel en een andere keus voor de preventie van hartkwaal? Ja, is het. Is het een behandeling voor hartkwaal? Nauwelijks.

Risicofactoren: Een voor een

Begin met de vier gemeenschappelijke waarden huidig op het standaardlipidepaneel.

LDL-cholesterol

LDL-de cholesterol is een frequente inrichting in het moderne lexicon geworden, een onderwerp zo gemeenschappelijk zoals geld en het weer. Het heeft ook om aantal één te zijn voordeligste entiteit ooitvoor de drugindustrie bewezen. Terwijl deze vloed van opbrengst enorme onderzoek (en marketing) inspanningen heeft gedreven, heeft het ook aan modderig de wateren van waarheid gediend, aangezien veel onderzoek achter LDL-cholesterol drug industrieel en be*talen-voor is.

LDL-de cholesterol is één van de vier die waarden op om het even welk standaardcholesterolpaneel worden verstrekt. Het moet op de hoeveelheid cholesterol wijzen huidig in de fractie met geringe dichtheid lipoprotein bloeddeeltjes (in tegenstelling tot die in de high-density fractie, of HDL). Het is de basis voor de meeste conventionele voorspellingen van hartkwaalrisico, aangezien het statistisch verbonden met voorkomen van hartaanval is geweest en terug te krijgen van atherosclerotic plaque wanneer onderzocht geweest.

Het wordt vaak genoemd „slechte“ cholesterol, sinds hoger LDL, groter de waarschijnlijkheid van cardiovasculaire die gebeurtenissen zoals hartaanval, een observatie herhaaldelijk van de Framingham-Studie aan andere bevolking wordt gedocumenteerd.2-4 ondanks de controversen heeft de drugindustrie door zijn overdreven enthousiaste van de LDL-Verminderende statindrugs op de markt te brengen, vermindering van LDL-cholesterol, hetzij met statindrugs, dieet, vezels zoals haverzemelen of grondlijnzaad gecreeerd, of andere strategieën (zie verder) is vol vertrouwen gebonden aan vermindering van hartaanval.5

Maar er zijn sommige beperkingen.

Terwijl LDL een voorspeller van hartkwaal is, is het verre van een perfecte voorspeller. De hoge LDL-cholesterol betekent niet altijd risico voor hartkwaal; de lage LDL-cholesterol betekent noodzakelijk met lage risico's voor hartkwaal niet. De meeste mensen zijn onbewust dat LDL-de cholesterol een berekende gemeten waarde is, niet. Het wordt verkregen door gemeten HDL en triglyceride van totale die cholesterol af te trekken, op een vergelijking wordt gebaseerd in de jaren '60 door Dr. William Friedewald bij het Nationale Instituut van Gezondheid wordt ontwikkeld. Omdat het wordt berekend, is LDL vaak onnauwkeurig, niet ongewoon onder of overschattend de ware waarde door 50% of meer wanneer vergeleken bij nauwkeurigere die maatregelen (als apoprotein B of LDL-deeltjesaantal door lipoprotein wordt verkregen die testen).6 niettemin, is berekende LDL, minstens, een redelijke beginnende plaats om risico, betekenis, lager te meten LDL, beter.

Verscheidene voedsel en supplementen kunnen worden gebruikt om LDL-cholesterol te verminderen:

  • De ruwe noot-1/4-1/2 kop of meer per dag van ruwe amandelen, okkernoten, en pecannoten kan LDL-cholesterol verminderen 20-30 mg/dl. Wegens hun zeer lage koolhydraatinhoud en vrij inefficiënte absorptie van dit hoog-vezelvoedsel, bepleit ik overvloed van ruwe noten, vrijwel onbeperkte hoeveelheden. (Maar verwerkte niet noten zoals gemengde die noten in gehydrogeneerde oliën, „worden geroosterd honing-geroosterd,“ of geroosterd en gezouten; deze zijn de verscheidenheid die u inderdaad vet maken en verhoogde LDL-cholesterol. veroorzaken)
  • Pectine-gevonden in appelen, vormen de schillen zich van citrusvruchten, evenals in supplement.
  • Haver zemelen-3 tbsp per dag als heet graangewas of in ander voedsel zoals yoghurt, fruit of proteïne smoothies, granolas.
  • Maalde lijnzaad-2 tbsp per dag, ook als heet graangewas of voegde aan yoghurt of ander voedsel toe. Dit is een eerste keus voor vezel in mensen met hoge bloedsuikers, aangezien het geen verteerbare koolhydraten bevat. 
  • Psyllium beter als Metamucil®, deze oplosbare vezelvoorbereiding, zoals haverzemelen en lijnzaad wordt zaad-gekend, vermindert LDL-cholesterol wanneer twee soeplepels per dag worden genomen (gewoonlijk in water of sap dat).
  • Bonen Zetmeelrijke verscheidenheden zoals zwarte, pinto, het Spaans, rood, en nier; ½ kop per dag.
  • Een phytosterols-sojaoliederivaat beschikbaar als botersubstituten, neemt Control® en Benecol®, evenals andere producten.
  • Groen thee-in een recente willekeurig verdeelde, gecontroleerde proef, deelnemers die de groene capsules van het theeuittreksel nemen (375 mg per dag) verminderde LDL door 16%.7
  • Cacao-als cacaopoeder of donkere chocolade, cacao zijn flavonoids test om cholesterol-verminderende gevolgen uit te oefenen, naast het blokkeren van LDL-oxydatie en het opheffen van HDL.8
  • Rode gist een uittreksel-voedingssupplement dat meer belofte aanvankelijk toonde, terwijl het nog de statinagent, lovastatin bevatte. Aangezien FDA fabrikanten dwong om lovastatin te verwijderen, verlatend gemengd mevinolins, zijn zijn gevolgen eerder onregelmatig geworden, zich uitstrekt van gematigde LDL-Verminderende macht aan niets. Als u over een voorbereiding komt die echt effect opbrengt, plak met het.
  • De sojaproteïne poeder-drie soeplepels per dag in fruit smoothies, proteïne schudt, of gemengd in yoghurt of ander voedsel vermindert LDL rond 12%. Overweeg ook andere bronnen van de sojaproteïne zoals sojanoten, sojakaas, sojamelk, sojaboter, en laag-carburatordeegwaren (indien gemaakt met sojaproteïne).    

Elk van deze strategieën verminderen de volledige waaier van LDL-cholesteroldeeltjes, groot en klein. Nochtans, zijn er ook strategieën die gevaarlijkste kleine LDL bij voorkeur verminderen. Dat zal een onderwerp voor toekomstige bespreking zijn.

Totale cholesterol

De totale cholesterol is een bron van grote verwarring, maar één die schijnbaar een onuitwisbare indruk op de meningen van de meeste Amerikanen heeft gegoten.

Dat is omdat het gesprek op de gevaren van hoogte - cholesterol — in zowel het bloed evenals binnen dieet-was de nadruk van vroege gesprekken daterend terug naar de jaren '50 als de jaren '60. Toen, had u met hoog cholesterolgehalte of u niet; de bespreking omvatte niet diverse sub-fractions van cholesterol zoals LDL en HDL. Het was enkel totale cholesterol.

Maar de totale cholesterol is (en altijd is geweest) een samengestelde waarde, een combinatie ongewenste fracties (LDL en triglyceride), evenals wenselijk (HDL). Hoog cholesterol daarom hoge LDL-(slechte vertegenwoordigen) cholesterol of bedraagt hoge HDL-(goede) cholesterol, of één of andere combinatie? Laag bedraagt cholesterol lage LDL-cholesterol of lage HDL-cholesterol betekenen? De totale cholesterol is een ontsierde waarde die vaak de betekenis van cholesterolkwesties, eerder dan het verduidelijken van het betrekt.

Er is geen twijfel dat de totale cholesterol, in een brede bevolking, met hartaanval en andere cardiovasculaire gebeurtenissen correleert.9 de totale cholesterol >240 mg/dl, bijvoorbeeld, draagt een drievoudig verhoogd risico van cardiovasculaire gebeurtenissen in vergelijking met mensen met totale cholesterol <210 mg/dl.2 nochtans, is de totale cholesterol een miserably onnauwkeurige waarde wanneer toegepast op een specifiek individu, de van wie totale cholesterol een aantal verschillende dingen kan betekenen. Wij allen hebben iemand met met hoog cholesterolgehalte wie nooit aan om het even welk bewijsmateriaal van hartkwaal heeft geleden, of iemand met lage cholesterol gekend die heeft. De cholesterol is een ontsierde maatregel op tijd van verborgen hartkwaal bij om het even welk specifiek individu op elk punt. Deze ontsierde die maatregel is ook de waarde vaak door critici van het lipide wordt aangehaald hypothese-en zij zijn juist. 

Het betrekken van de kwestie verder is de vroege zorg dat de cholesterol in voedsel bloed cholesterol-merken betekenis zal verhogen, niet het? Nochtans, is dit fenomeen sindsdien getoond om slechts bescheiden bloed cholesterol-stijgend potentieel uit te oefenen.10 de dieetcholesterol, wegens inefficiënte absorptie, beïnvloedt niet merkbaar bloedcholesterol.

Terwijl het bescheiden nuttig in het verleden bleek, is de tijd voor totale cholesterol gekomen en gegaan. Het is nu model-t van cholesterol het testen, wat betekent het tijd is vooruit te gaan. 

High-density lipoproteins (HDL)

Trek de cholesterol in LDL, samen met de cholesterol in de lipoprotein fractie zeer met geringe dichtheid die (VLDL, door triglyceride wordt) vertegenwoordigd af en u wordt verlaten met HDL-cholesterol. Maar de cholesterol van HDL is verschillend.

De hogere niveaus van HDL zijn beschermend omdat dit deeltje cholesterol uit schipmuren verwijdert en het aan de lever voor verwijdering, een verwerkt geroepen „omgekeerd cholesterolvervoer draagt,“ soort van gelijkaardig verkeer die in de tegenovergestelde steeg stromen. Om deze reden, wordt HDL vaak genoemd „goede“ cholesterol.

De overvloed van studies heeft, boven om het even welke twijfel, dat hoger HDL, het minder risico voor hartaanval en andere cardiovasculaire gebeurtenissen aangetoond. Terwijl wij meer klinische gegevens over de voordelen van het stijgen HDL (of, misschien, zijn omgekeerde capaciteit van het cholesterolvervoer, of één of andere fractie van HDL) nodig hebben, tonen de studies zoals de va-KLAP aan dat de cardiovasculaire gebeurtenissen 11% voor elke 5 mg/dl-verhoging van HDL worden verminderd (met de drug gemfibrozil, in deze studie).11

Meer dan hoge LDL, zijn de lage HDL-waarden gemeenschappelijk in mensen met hartaanvallen en hartkwaal. In feite, zelfs heeft de Framingham-Studie bepaald dat, meer dan LDL, lage HDL een betere voorspeller van toekomstige hartaanval is.12 jammer genoeg, wegens de overheersing van statin wordt de cholesteroldrugs om LDL, HDL te verminderen vaak veronachtzaamd in klinische praktijk.   

De belangrijkste fractie van de HDL-familie is grote HDL, soms genoemd „HDL 2b,“ actiefst in het verwijderen van cholesterol („omgekeerd cholesterolvervoer“). De grote fractie is algemeen ontoereikend wanneer totale HDL minder dan of gelijk aan 60 mg/dl is. De behandelingen die totale HDL verhogen neigen om deeltjes naar de grote fractie te verplaatsen, ook.

Zowel kan totale als grote HDL (van HDL2b) worden verhoogd met:

  • De niacine-dosissen van 500-1500 mg zijn een zeer efficiënte methode om HDL op te heffen en HDL naar de gezondste grote deeltjes te verplaatsen. De niacine vermindert ook triglyceride, ongewenste kleine LDL-deeltjes, en vermindert LDL. Wanneer gebruikt in combinatie met statinagenten, is er een diepgaande vermindering van hartaanvalrisk.13 Dosissen die 500 mg per dag overschrijden zou moeten onder medisch toezicht worden genomen, aangezien er een klein risico van levergiftigheid bij hogere dosissen is. De grootmoedige hydratiehulp minimaliseert de „opvlieging“ bijwerking die met niacine gemeenschappelijk is. Wij beginnen gewoonlijk met 250-500 mg per dag bij diner, met verhogingen van 250-500 mg om de vier weken tot de gewenste dosis wordt bereikt. 
  • Omega-3 verhoogt de vetzuren (EPA, DHA) van vistraan, door zijn gevolgen bij het verminderen van triglyceride en VLDL, HDL bescheiden, aangezien de triglyceride HDL-structuur wijzigen en degradatie versnellen. Dagelijkse het totaal EPA + DHA van 1200 mg per dag zijn een zekere beginnende dosis; de hogere dosissen zouden met uw arts moeten worden besproken. Wij gebruiken algemeen 1800-3.000 mg per dag, nu en dan tot 5000 mg of meer, zonder nadelig gevolg.
  • De vitamine D is test om onder de opwindendste manieren te zijn om HDL op te heffen. De stijgingen van HDL van 5, 10, soms 20 of meer mg/dl zijn gemeenschappelijk.
  • De fibrateklasse van voorschriftdrugs (fenofibrate, gemfibrozil) verhoogt HDL tussen 2-4 mg/dl.
  • De voedingsstrategieën die HDL verhogen omvatten dramatische vermindering of verwijdering van hoog-glycemic index (snelle suikerversie) voedsel zoals snoepjes, frisdranken, en tarwe (zelfs gehele tarwe en gehele korrel) en maïszetmeelproducten. Het voedsel dat HDL verhoogt omvat magere proteïnen zoals magere rode vlezen, kip, vissen, eieren, amandelen, okkernoten, zonnebloem en pompoenzaden; vezels zoals haverzemelen en gemalen lijnzaad (maar niet zemelen of tarweproducten); monounsaturated oliën zoals olijf en canola.
  • De alcoholische drank-rode wijn kan de beste bron zijn, aangezien het aan gezonde flavonoids, ook rijkst is. De verhogingen van zowel totale HDL, evenals grote HDL, worden gezien.
  • De oefening-gevolgen kunnen variëren, maar de verhogingen van zelfs 5-10 mg/dl zijn gemeenschappelijk met hoge niveaus van oefening.
  • Het gewicht verlies-dit kan een zeer significant effect, afhankelijk van zijn hoe overgewicht een persoon is wanneer zij beginnen. Nochtans, me ervan bewust ben dat, met wezenlijk gewichtsverlies, is er een eerste daling in HDL in de eerste die weken, door een stijging worden gevolgd op lange termijn.
  • Flavonoids-zulke als donkere chocolade en de groene thee hebben de bevoegdheid om HDL, over het algemeen door een paar milligrammen op te heffen.7,8

Voortdurend op Pagina 2 van 2