De LenteUitverkoop van de het levensuitbreiding

Het Tijdschrift van de het levensuitbreiding

LE Tijdschrift December 2007
beeld

De weinig bekende Gevaren van Acetaminophen


Zelfs wanneer gebruikt zoals geleid, kan tot levergiftigheid of dood leiden acetaminophen. Hier is hoe te gebruiken veilig acetaminophen. Door Jay S. Cohen, M.D., (Inleiding door William Faloon)

FDA slaagt te handelen er niet in

Ondanks verzoekt betere waarschuwingen, is niets veranderd. In de loop van de jaren, heeft FDA bij tussenpozen een wens geuit om het aantal gevallen van te verminderen acetaminophen giftigheid. In 2004, lanceerde het agentschap een onderwijscampagne op het veilige gebruik van medicijnen over de toonbank.18 dit initiatief schijnt om geen invloed op gehad te hebben acetaminophen statistieken. Sedertdien is een grote studie gepubliceerd aantonend dat de therapeutische dosissen van verwondingen van de oorzakenlever in heel wat gebruikers, 19acetaminophen en ernstige vragen over de veiligheid van therapeutische dosissen van acetaminophen heeft gesteld.

In 2007, openbaarde een medische ambtenaar van FDA dat het personeel van het Bureau van FDA van Toezicht en Epidemiologie (vroeger Bureau van Drugveiligheid) had geadviseerd in werking stellend maatregelen gelijkend op die goedgekeurd in Groot-Brittannië om te verminderen giftigheid acetaminophen. Deze maatregelen omvatten het beperken van het aantal van acetaminophen pillen in een pakket en de verpakking van de pillen individueel in foliepakken. Deze aanbeveling bereikte nooit de Nonprescription de Drugs Adviescommissie van FDA, waar het kon overwogen te zijn en worden goedgekeurd.20

Onlangs, in antwoord op een afmakend rapport door het Instituut van Geneeskunde, heeft FDA heel wat lawaai over het verbeteren van zijn inspanningen om drugveiligheid te bevorderen gemaakt. Tot anders gebleken, zijn de beloften van FDA hol. De schuine stand van FDA zal ten gunste van de drugindustrie blijven. Jarenlang, heeft FDA met te weinig personeel en ondergesubsidieerd zijn veiligheidsafdelingen. Het is niet ongebruikelijk voor hooggeplaatste FDA-ambtenaren geweest om nieuwe drugs ondanks ernstige bezorgdheden goed te keuren van de medische ambtenaren van FDA over de veiligheid van de drugs. Enkel onlangs een ander artikel kritiek van FDA werd gepubliceerd namelijk in New England Journal van Geneeskunde (September 6, 2007), waarin Dr. Sheila Weiss Smith besloot dat de acties van FDA nogmaals de „lage prioriteit onderstreepten wijst het aan zijn verantwoordelijkheid voor het arbitreren drugveiligheid toe.“21

FDA negeert Zijn Eigen Richtlijnen

Met acetaminophen, FDA-hebben de ambtenaren lang negeerden hun eigen verordeningen. FDA-de richtlijnen vereisen drugbedrijven om van ongunstige druggebeurtenissen een lijst te maken als: 1) zij zijn ernstig; 2) zij komen in dichte nabijheid voor aan het gebruiken van de drug; en 3) zij zijn verenigbaar met de bekende gevolgen van een drug.22 Acetaminophen past elk van deze vereisten. Bovendien leveren de dierlijke studies ruim bewijs van een verband tussen het vasten, acetaminophen gebruik, en levermislukking.23

Voorts toonde aan een recent rapport het verband tussen, het vasten, en levergiftigheid acetaminophen. De artsen waren aanvankelijk in verwarring gebracht waarom een negen-maand-oud kind levergiftigheid had ontwikkeld nadat slechts twee dagen van therapeutische dosissen van acetaminophen. De laboratoriumanalyse openbaarde dat het kind een genetisch bepaalde glutathione deficiëntie had, die haar glutathione activiteit veroorzaken om slechts 5% van normaal te zijn. Zonder adequate glutathione, acetaminophen de standaarddosissen van waren giftig in dit kind.24 het geval levert menselijk bewijs dat de duidelijk verminderde glutathione activiteit, die ook kan worden veroorzaakt door te vasten, het risico van acetaminophen levergiftigheid in mensen verhoogt.

FDA-de richtlijnen verklaren ook zeldzaam dat, zouden de ernstige ongunstige gebeurtenissen in productinformatie „moeten worden vermeld zelfs als er slechts één of twee gemelde gebeurtenissen.“ zijn22 het eerste gevallen verbinden acetaminophen, het vasten, en de levergiftigheid werd gemeld in de jaren '80. Meer dan 20 jaar heeft overgegaan, waarin veel meer gevallen zijn gepubliceerd. Waar is de waarschuwing? Waar zijn de zinvolle maatregelen acetaminophen veiligheid te verbeteren?

Misschien wordt de inactiviteit van FDA betrekking gehad op weerstand door de grootste producent van acetaminophen producten (McNeil-de Gezondheid Van de consument, producten Tylenol®) om een het vasten waarschuwing en andere veiligheidsmaatregelen ten uitvoer te leggen. Acetaminophen is een wijd gebruikte drug die meer dan twee miljard dollars per jaar in verkoop in de V.S. produceert. De extra waarschuwingen zouden kunnen ongedaan maken acetaminophen reputatie als veiligste pijn en koortsremedie over de toonbank, en veiligheid de verpakking zou verkoop kunnen indrukken.

Sommigen debatteren dat men niet volledig heeft bewezen dat het vasten het risico van levergiftigheid van acetaminophen verhoogt. Dit is een schoonschijnend argument. De deskundigen weten dat het absolute bewijs moeilijk zal zijn te verkrijgen. De levergiftigheid van acetaminophen en het vasten is een zeldzame gebeurtenis. Als het in één in 100.000 gebruikers voorkomt, zou een studie die dit aantonen minstens 300.000 patiënten vereisen, en het zou te verwezenlijken jaren vergen. Vandaar dat FDA-vereisen de richtlijnen geen absoluut bewijs van causaliteit. FDA vereist eenvoudig een dichte, aannemelijke vereniging tussen een drug en een ongunstige gebeurtenis. Dit is zeker het geval met acetaminophen en vastend.

In de loop van de jaren, hebben more and more artsen het vasten goedgekeurd aangezien een wettige risicofactor voor giftigheid acetaminophen. In 2001, gaf de de Gezondheidsbrief van Harvard vlak op: „Het is gevaarlijk om te nemen acetaminophen nadat u.“ hebt gevast25 drie later jaar, in antwoord op artikelen het debatteren het vasten en andere risicofactoren met acetaminophen, merkte Dr. Timothy Davern op dat in de gastro-enterologieafdeling bij de Universiteit van Californië, San Francisco, „vasten wegens intercurrente ziekte [b.v. griep] een gemeenschappelijke ontvankelijk makende factor“ voor schijnt te zijn acetaminophen giftigheid.26

De dingen u kunnen doen

Gezien de potentiële risico's om te veel te gebruiken acetaminophen, is het wijs om het te gebruiken met mate, al dan niet. Zij die moeten nemen acetaminophen behoefte zich van de factoren bewust te zijn die de risico's kunnen verhogen. Deze omvatten het nemen acetaminophen terwijl het hebben van drie of meer alcohol drinkt een dag, gebruikend veelvoudige acetaminophen-bevat producten, of nemend acetaminophen wanneer u wegens misselijkheid, het braken, verlies van eetlust, anorexie, ondervoeding, of andere oorzaken van verminderde voeding niet kunt eten. Als uw arts een medicijn voor pijn voorschrijft, is de hoofdpijn, of de spierspanning, zeker om te vragen of de drug acetaminophen bevat. Als u vergeet om uw arts te vragen, vraag uw apotheker.

Ben zeker om het etiket van om het even welk medicijn over de toonbank te lezen. Als u meer dan één medicijn neemt, zorg ervoor dat slechts één acetaminophen bevat. Lees de waarschuwingen. Het verblijf binnen de geadviseerde dosissen van acetaminophen. Overmedicating door zelfs kleine bedragen heft acetaminophen risico's op.

Men zou ook moeten herinneren dat de alternatieve medicijnen zoals ibuprofen, naproxen, of andere anti-inflammatory drugs hebben hun eigen risico's (b.v. maagverzwering en cardiovasculaire complicaties).27,28

Voor hen die deze medicijnen over de toonbank moeten nemen, nadenken nemend anti-oxyderend en andere supplementen tegelijkertijd om eender welke nadelige gevolgen op de lever, de nier, en de maag te verlichten.29 deze voedingsmiddelen verstrekken de anti-oxyderende steun om de schadelijke die opeenhoping van oxidatiemiddelbijproducten tegen te gaan door te nemen wordt veroorzaakt acetaminophen. Zij bewaren ook de levering van de lever van glutathione, een middel tegen oxidatie dat voor de ontgifting van het lichaam van een aantal drugs en toxine essentieel is, en dat door het metabolisme van acetaminophen wordt uitgeput. Voorts glutathione vallen de niveaus met het verouderen, waarbij het risico van acetaminophen-veroorzaakte leverschade wordt verhoogd, zodat is het belangrijker om gezonde leverfunctie in de bejaarden te handhaven.30

De voedingssupplementen die kunnen worden gebruikt samen met acetaminophen omvatten n-Acetylcysteine (NAC),31 vitaminen (Zelfde)C en E, s-Adenosylmethionine 32.33, 34 weiproteïne, 35-7 uittreksels van de melkdistel (silymarin en silibinin), 38.39 en polyenylphosphatidylcholine.40

Het n-acetylcysteine maakt deel uit van het natuurlijke anti-oxyderende systeem van het lichaam en de hulp handhaaft opslag van glutathione in de lever.31 dit voedingsmiddel wordt ook gebruikt intraveneus in conventionele therapie aangezien een primaire behandeling voor langs teweeggebrachte levergiftigheid overdosis acetaminophen. De het levensuitbreiding adviseert nemend 600 mg n-Acetylcysteine met minstens 1 g vitamine C per dosis van acetaminophen, wat significante bescherming voor de lever zal bieden. Alternatief, bevat de weiproteïne, 20 die g/day, met graangewas of een vloeistof wordt gemengd, een hoge concentratie van cysteine, die een zeer belangrijke voorloper aan het herstellen van glutathione niveaus in de lever handelt.36,37

Een gebrek aan vitamine C of glutathione veroorzaakt ook vitaminee niveaus om te vallen. Aanvullend met vitamine E, kunnen 400 IU per dag (samen met minstens 200 mg van gammatocoferol) de lever beschermen terwijl het nemen acetaminophen.33

Voor zij die moeten nemen acetaminophen chronisch, de distel van de kruidmelk, die de actieve ingrediënten, silymarin en silibinin bevat, de levering van het lichaam van glutathione, terwijl het verminderen van vrije basisproductie en lipideperoxidatie in de lever herstelt.38,39 de geadviseerde dosis is 250 mg van uittreksel twee van de melkdistel of drie keer per dag in patiënten die lange termijn vergen acetaminophen therapie.

In gevallen waarbij de leverfunctie reeds door pijnstillende middelen of andere toxine wordt gecompromitteerd is geworden, (kan Zelfde) s-Adenosylmethionine helpen de lever herstellen en verdere schade verhinderen die.34

Polyenylphosphatidylcholine (PPC) is een sojauittreksel dat ook de lever tegen verwonding van bindweefselvermeerdering, oxydatieve spanning beschermt, en de giftigheid toe te schrijven aan use.40-het Levensuitbreiding adviseert nemend 1800 mg/dag van PPC acetaminophen om de lever tegen schadelijke stoffen te beschermen. De polyenylphosphatidyl-choline biedt ook krachtige bescherming voor maagmucosa aan, die aan irritatie en verzwering van hoog-dosispijnstillende middelen zoals aspirin, ibuprofen, of voorschrift anti-inflammatory drugs kwetsbaar is.41

Men zou moeten opmerken dat om het even welk dieetaanvullingsregime niet zonder de supervisie van een arts of een gekwalificeerde gezondheidszorgvakman zou moeten worden gelanceerd, die een programma zullen kunnen tot stand brengen dat voor u aangewezen is.

Jay S. Cohen, M.D., is een vennoot

professor van familie en preventieve geneeskunde en psychiatrie bij de Universiteit van Californië, San Diego. Dr. Cohen is een nationaal erkende deskundige op medicijnen en hun bijwerkingen. Hij heeft boeken en medische dagboekartikelen gepubliceerd en bij grote conferenties en bij de V.S. Food and Drug Administration betreffende de behoefte aan betere drugveiligheid gesproken. Dr. Cohen verstrekt ook deskundige analyses en adviezen in gevallen die medicijn-veroorzaakte verwondingen impliceren. Zijn meest recente boek, Wat u over Statin-Drugs en Hun Natuurlijke Alternatieven (Vierkante Uitgevers, 2006) moet weten, verklaart wie cholesterol of andere risicofactoren voor hartkwaal moet verminderen, en hoe zij kunnen dit veilig doen. Voor meer informatie, bezoek Dr.cohen's website in www.MedicationSense.com.

Als u om het even welke vragen over de wetenschappelijke inhoud van dit artikel hebt, te roepen gelieve een de Gezondheidsadviseur van de het Levensuitbreiding bij 1-800-226-2370.

VOORSCHRIFTdrugs die ACETAMINOPHEN BEVATTEN

Hier zijn sommige vaak voorgeschreven medicijnen die acetaminophen bevatten. Deze lijst is niet volledig; er zijn veel andere voorschriftdrugs en de scores van remedies over de toonbank die bevatten acetaminophen. Als uw arts een drug voor pijn voorschrijft, vraagt de hoofdpijn, of de spierspanning, uw arts of de apotheker of het bevat acetaminophen.

  • Tylenol® No.2, Tylenol® No.3, Tylenol® No.4: acetaminophen en codeïne

  • Vicodin®, Lorcet®, Lortab®, Maxidone®, Zydone®: acetaminophen en hydrocodone

  • Percocet®, Roxicet®: acetaminophen en oxycodone

  • Fioricet®: acetaminophen, butalbital, en cafeïne

  • Darvocet-N®, Wygesic®: acetaminophen en propoxyphene

Verwijzingen

1. Eriksson LS, Broome-U, Kalin M, Lindholm M. Hepatotoxicity toe te schrijven aan herhaalde opname van lage dosissen paracetamol. J Internmed. 1992 Mei; 231(5): 567-70.

2. Nourjah P, Ahmad-SR, Karwoski C, Willy M. Estimates van acetaminophen (Paracetamol) - bijbehorende overdosissen in de Verenigde Staten. Saf van de Pharmacoepidemioldrug. 2006 Jun; 15(6): 398-405.

3. Ostapowicz G, Fontana RJ, Schiodt FV, et al. Resultaten van een prospectieve studie van scherpe levermislukking op 17 tertiaire zorgcentra in de Verenigde Staten. Ann Intern Med. 2002 17 Dec; 137(12): 947-54.

4. Lee WM. Acetaminophen en de Studiegroep van de de Levermislukking van de V.S. Scherpe: het verminderen van de risico's van levermislukking. Hepatology. 2004 Juli; 40(1): 6-9.

5. Beschikbaar bij: http://www.emedicine.com/ped/topic7.htm. Betreden 20 September, 2007.

6. Acetaminophenalarm. De Rapporten van de consument. Mei, 2006:44.

7. MacDonald TM. Acetaminophen: dringend vereist risicobeheer. Saf van de Pharmacoepidemioldrug. 2006 Jun; 15(6): 406-9.

8. Larson AM, Polson JS, Fontana RJ, et al. Acetaminophen-veroorzaakte scherpe levermislukking: resultaten van een multicenter, prospectieve studie van Verenigde Staten. Hepatology. 2005;42(6):1364-72.

9. Osborne ZP, Bryant SM. De patiënten met een voorschrift voor acetaminophen-bevat verdovende pijnstillende middelen worden gelost ontvangen geen aangewezen schriftelijke instructies die. Am J Emerg Med. 2003 Januari; 21(1): 48-50.

10. Gyamlanigg, Parikh-Cr. Acetaminophengiftigheid: zelfmoord versus toevallig. Critzorg. 2002 April; 6(2): 155-9.

11. Tylenol® Extra Sterkte Acetaminophen. Waarschuwingen op pakket. McNeil de Gezondheidszorg Van de consument, 2006.

12. Moling O, Cairon E, Rimenti G, et al. Strenge hepatotoxicity na therapeutische dosissen van acetaminophen. Clin Ther. 2006 Mei; 28(5): 755-60.

13. De steeg JE, Belson MG, Bruin DK, Scheetz A. Chronic acetaminophen giftigheid: een gevalrapport en een overzicht van de literatuur. J Emerg Med. 2002 Oct; 23(3): 253-6.

14. Roberge R. Chronic acetaminophen giftigheid. J Emerg Med. 2003 Nov.; 25(4): 474.

15. Kadas I, Konczol F, Illes T. Fatal scherpe die leverschade door een therapeutische dosis paracetamol wordt veroorzaakt. Orv Hetil. 1998 25 Januari; 139(4): 189-91.

16. Muniz VE, nam SR, Voeringssr, bevordert RL toe. Onverdacht acetaminophen giftigheid in een 58 day-old zuigeling. De Zorg van Pediatremerg. 2004 Dec; 20(12): 824-8.

17. Shahroor S, Shvil Y, Ohali M, Granot E. Acetaminophen giftigheid in kinderen als „therapeutische tegenslag“. Harefuah. 2000 16 April; 138(8): 654-7, 710.

18. Beschikbaar bij: http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2004/NEW01008.html. Betreden 20 September, 2007.

19. Watkinspb, Kaplowitz N, Slattery JT, et al. Aminotransferase de verhogingen in gezonde volwassenen die 4 gram ontvangen van acetaminophen dagelijks: een willekeurig verdeelde gecontroleerde proef. JAMA. 2006 5 Juli; 296(1): 87-93.

20. Ahmadsr. Veiligheid van geadviseerde dosissen paracetamol. Lancet. 2007 10 Februari; 369(9560): 462-3.

21. Smith SW. Het passeren van de veiligheid-ontoereikende reactie van FDA op IOM. N Engeland J Med. 2007 6 Sep; 357(10): 960-3.

22. Centrum voor Drugevaluatie en Onderzoek. Begeleiding voor Industrie: Bijwerkingensectie van Etikettering voor Menselijke Voorschriftdrug en Biologisch Product. De V.S. Food and Drug Administration, Juni 2006.

23. Prijs VF, Molenaar MG, Jollow DJ. De mechanismen van vasten-veroorzaakte versterking van acetaminophen hepatotoxicity bij de rat. Biochemie Pharmacol. 1987 15 Februari; 36(4): 427-33.

24. Tokatli A, kalkanoglu-Sivri HS, Yuce A, Coskun T. Acetaminophen-induced hepatotoxicity in een glutathione synthetase-ontoereikende patiënt. Turk J Pediatr. 2007 Januari; 49(1): 75-6.

25. De gevaren van acetaminophen. De Gezondheidsbrief van Harvard. Juli, 2001:6.

26. Davern TJ. Acetaminophenhepatotoxicity. Hepatology. 2004 Oct; 40(4): 1021-2.

27. Murphy CA, Dargie HJ. Drug-veroorzaakte cardiovasculaire wanorde. Drugsaf. 2007;30(9):783-804.

28. Sopena F, Lanas A. Hoe te om aspirin-gebruik in patiënten te adviseren die NSAIDs nodig hebben. Curr Pharm Des. 2007;13(22):2248-60.

29. Beschikbaar bij: www.lef.org/protocols/appendix/otc_toxicity_01.htm. Betreden 10 September, 2007.

30. Chen TS, Richie JP Jr, Lang CA. De levensduurprofielen van glutathione en acetaminophen ontgifting. Drug Metab Dispos. 1990 nov.-Dec; 18(6): 882-7.

31. Atkuri Kr, Mantovani JJ, Herzenberg-La, Herzenberg-La. Een n-acetylcysteine-veilig tegengif voor cysteine/glutathione deficiëntie. Curr Opin Pharmacol. 2007 Augustus; 7(4): 355-9.

32. Heuvel ALS, Rogers QR, O'Neill SL, Christopher MM. De gevolgen van dieet anti-oxyderende aanvulling before and after mondeling acetaminophen uitdaging bij katten. Am J Dierenarts Onderzoek. 2005 Februari; 66(2): 196-204.

33. Faintuch J, Aguilar-Pb, Nadalin W. Relevance van n-Acetylcysteine in klinische praktijk: Feit, mythe of gevolg? Voeding. 1999 Februari; 15(2): 177-9.

34. Liebercs. S-Adenosyl-l-methionine en alcoholische leverziekte in dierlijke modellen: implicaties voor vroege interventie bij mensen. Alcohol. 2002 Juli; 27(3): 173-7. Overzicht.

35. Tseng YM, Lin SK, Hsiao JK, et al. Het weiproteïneconcentraat bevordert de productie van glutathione (GSH) door GSH reductase in de PC12 cellenvariëteit na scherpe ethylalcoholblootstelling. Voedsel Chem Toxicol. 2006 April; 44(4): 574-8.

36. Marshall K. Therapeutic-toepassingen van weiproteïne. Altern Med Rev. 2004 Jun; 9(2): 136-56

37. Land LC, Grijze VL, Smountas aa. Effect van aanvulling met een cysteine donor op spierprestaties. J Appl Physiol. 1999 Oct; 87(4): 1381-5.

38. Muriel P, Garciapiña T, Perez-Alvarez V, Mourelle M. Silymarin beschermt tegen paracetamol-veroorzaakte lipideperoxidatie en leverschade. J Appl Toxicol. 1992 Dec; 12(6): 439-42.

39. Basaga H, Poli G, Tekkaya C, Avas I. het Vrije basis reinigen en antioxidative eigenschappen van „silibin“ complexen op microsomal lipideperoxidatie. Celbiochemie Funct. 1997 breng in de war; 15(1): 27-33.

40. Liebercs. De ontdekking van het microsomal ethylalcohol oxyderende systeem en zijn physiologic en pathologische rol. Oct van Toer 2004 van drugmetab; 36 (3-4): 511-29. Overzicht.

41. Anand BS, Romero JJ, Sanduja SK, Lichtenberger LM. Phospholipid de vereniging vermindert de maag mucosal giftigheid van aspirin bij menselijke onderwerpen. Am J Gastroenterol. 1999 Juli; 94(7): 1818-22.