Het Bloedonderzoek Super Verkoop van de het levensuitbreiding

Het Tijdschrift van de het levensuitbreiding

LE Tijdschrift April 2005
beeld

Een nieuw Paradigma voor Slagpreventie

Door William Davis, M.D., FACC

De slag is de derde belangrijke doodsoorzaak in de V.S. Gelukkig, hebben de kenmerkende weergave voor slagrisico en de slag-preventie strategieën zeer de laatste jaren vooruitgegaan. Het is nu mogelijk om de slagader-belemmerende plaque te verminderen die tot slag leidt, die hoop aanbieden dat deze het afmatten voorwaarde kan worden verhinderd.

Als u ooit een slagslachtoffer hebt getuigd, begrijpt u de humbling aard van deze ziekte, die het machtigste menselijke wezen tot een onbeweeglijk, hulpeloos schepsel kan verminderen. De slag kan essentiële functies zoals toespraak, het slikken, het lopen, en darm en blaascontrole vernietigen of schaden. Zelfs werd de perpetually jeugdige televisiepersoonlijkheid Dick Clark op zijn 75 jaar geslagen neer door slag, ondanks zijn uitgaande verschijning van perfecte gezondheid. Slag van Clark resulteerde in een het ziekenhuisverblijf van zes weken en, oordelend van fragmentarische rapporten, een significante onbekwaamheid.

Het ziekteproces dat aan slag ten grondslag ligt vereist decennium-30 of 40 jaar-om zich te ontwikkelen. Met dat veel productietijd, waarom zijn wij niet beter in staat of het einde deze verlammende ziekte te ontdekken? De waarheid is dat wij velen kunnen voorspellen, als niet de meesten, strijkt. De vooruitgang in weergavetechnologie staat opsporing van de atherosclerotic plaque toe die slagjaren veroorzaakt alvorens het een bedreiging wordt. Gelijkaardige vooruitgang is geboekt in het ontcijferen van de oorzaken van slag.

Jammer genoeg, concentreren de meeste artsen zich nog bij het diagnostiseren van de crisis eerder dan het voorkomen van het. Met slag zoals met hartkwaal, verkiezen de meeste artsen catastrofe te behandelen zodra het voorkomt en zijn slechts minimaal geinteresseerd in preventie. De medische gemeenschap concentreert zich op procedures zoals de chirurgie van de halsslagader of stents in plaats van preventieve diagnostiek en zorg. Zelfs wanneer een persoon door een „mini-slag van te voren wordt gewaarschuwd,“ of voorbijgaande ischemische aanval, weinig wordt gedaan zodra men heeft bepaald dat de chirurgie niet onmiddellijk noodzakelijk-gelijk is hoewel deze persoon zeer riskant voor toekomstige slag heeft. Voor iemand die van een voorbijgaande ischemische aanval, het risico voor terugkomende slag, hartaanval, of doodsbenaderingen 50% terugkrijgen meer dan 10 jaar.1

Een krachtigere benadering van slagpreventie zou onderzoek en diagnostische procedures gebruiken om risico te beoordelen, en zou voedingsstrategieën en levensstijlveranderingen in omgekeerde plaques toepassen. De chirurgische procedures zoals endarterectomy van de halsslagader (om een opbouw van plaque uit de slagader van de halsslagader te verwijderen) slechts na het uitputten van preventieve zorgopties worden gebruikt. De behoefte aan invasieve procedures vertegenwoordigt een mislukking van preventieve geneeskunde.

OORSPRONG VAN MODERN
THEORIE VAN SLAG

De „eerste persoon om de pathologische tekens van [slag] te onderzoeken was Johann Jacob Wepfer. Geboren in Schaffhausen, Zwitserland, in 1620, Wepfer bestudeerde geneeskunde en was de eerste om postmortale tekens te identificeren van het aftappen in de hersenen van patiënten die stierven aan [slag]. Van autopsiestudies, bereikte hij kennis van de slagaders van de halsslagader en wervel die de hersenen van bloed voorzien. Hij ook was de eerste persoon om voor te stellen dat [slag], naast wordt veroorzaakt door in de hersenen af te tappen, door een stagnatie van één van de belangrijkste slagaders zou kunnen worden veroorzaakt die bloed leveren aan de hersenen; aldus werd de slag gekend als hersenziekte („cerebro“ verwijst naar een deel van de hersenen; „vasculair“ verwijst naar het bloedvat en de slagaders).“
— Nationaal Instituut van
Neurologische Wanorde en Slag

Hoe de Slag voorkomt

De slag ontwikkelt zich wanneer één of ander gedeelte van de hersenen van bloed en zo zuurstof wordt beroofd. Dit vloeit gewoonlijk voort wanneer een uiterst klein beetje van puin van een atherosclerotic plaque binnen een slagadermuur verjaagt en een bloedvat aan de hersenen blokkeert. De zelfde soort plaque accumuleert in kransslagaders om hartaanval te veroorzaken. De bronnen van puin zijn een onderwerp van controverse voor decennia geweest, maar de nieuwe weergavetechnologieën hebben de vraag geregeld: hoofdzakelijk, om het even welk bloedvat dat de lood van het hart aan de hersenen een bron van het puin kunnen zijn dat slag veroorzaakt. De twee slagaders van de halsslagader die aan beide kanten van uw hals liggen zijn een frequente bron, aangezien deze slagaders zeer naar voren gebogen zijn om plaque te ontwikkelen.

In het laatste decennium, hebben de medische onderzoekers de aorta als een andere bron van slag gezien. De aorta is de belangrijkste slagader van het lichaam, met takken die uit het hart te voorschijn komen en tot het hoofd, de armen, en de benen leiden. De nieuwe weergaveapparaten zoals transesophageal die echocardiografie (ultrasone klank met een sonde in de slokdarm wordt uitgevoerd) staan weergave van de aorta, een acht-duim schip toe dat een gemeenschappelijke plaats voor plaque is.2

Atherosclerotic plaque is een levend weefsel dat, gezien een kans door slecht dieet, de inactiviteit, gewicht met hoog cholesterolgehalte, of het bovenmatige, kan groeien en progressief onstabiel worden. Op een bepaald punt, kan de plaque versplinteren. Kleine stukken en brokkenonderbreking die weg, naar de hersenen reizen. De gebroken plaque stelt ook zijn dieptestructuren aan stromend bloed bloot, die bloed-klonter vorming teweegbrengen, die op zijn beurt ook naar de hersenen kan versplinteren en reizen. Atherosclerotic plaque is zo een eerste vereiste voor risico voor de gemeenschappelijkste oorzaken van slag.

Als de meeste slagen door plaque worden veroorzaakt, waarom niet meet plaque om of u voor slag te bepalen in gevaar bent? Hoe kunnen wij gemakkelijk, veilig, en nauwkeurig kwantificeren plaque in de gebieden die slagrisico, zoals de slagaders en de aorta van de halsslagader voorstellen? En als de plaque kan worden gemeten, kan het om het risico van slag te elimineren te verminderen of worden buiten werking gesteld gekrompen=zijn= of? Deze dwingende vragen zullen de basis van dit artikel vormen.

Hoe kan de Plaque worden gemeten?

De nieuwe weergavetechnologieën worden nauwkeuriger en toegankelijk. Enkel 20 jaar geleden, was de enige praktische manier om plaque in carotids of de aorta te identificeren door angiografie, die de toevoeging van catheters in het lichaam vereist om x-ray kleurstof in te spuiten. De angiografie was niet praktisch als brede onderzoeksmaatregel en was geen goede test van de gezondheid van de slagaderlijke muur.

SLAGfeiten

• 700.000 nieuwe slagen komen elk jaar in de V.S. voor
• De vrouwen met nieuwe slagen overtreffen mannen jaarlijks door 40.000 in aantal
• De slag is de derde belangrijke doodsoorzaak in de V.S.
• Iemand sterft aan slag om de drie minuten
• 22% van mannen en 25% van vrouwen die een eerste slagmatrijs binnen een jaar hebben
• In 2004, waren de directe en indirecte kosten van slag in de V.S. $53.6 miljard.
— Amerikaanse Hartvereniging, de Update van 2004

Het gegevens verwerkte tomografie (CT) aftasten en het magnetic resonance imaging (MRI) komen te voorschijn als het opwekken van methodes van weergave zowel de slagaders van de halsslagader als de aorta. Jammer genoeg, worden meeste weergavecentra en de artsen veel meer geconcentreerd op het kenmerkende gebruik van deze technologieën voor mensen die reeds aan een slag of aan andere catastrofe hebben geleden. De toepassing van deze apparaten voor preventief gebruik evolueert nog. Één uitzondering is wanneer de aortaverkalking of de aortauitbreiding overigens op het meer en meer populaire CT hartaftasten worden genoteerd; dit is het belangrijke vinden die de aanwezigheid van aortaplaque kan signaleren die slagrisico verhoogt.

De één test die wijd - beschikbaar is en in enkel over om het even welk centrum kan worden uitgevoerd is de ultrasone klank van de halsslagader. Eenvoudig, pijnloos, en nauwkeurig, is deze procedure nuttig om twee indicatoren van slagrisico te beoordelen:

1. Plaqueopsporing.

Atherosclerotic plaque die potentieel voor fragmentatie en zo voor slagrisico heeft kan duidelijk worden gevisualiseerd. Als de plaque meer dan 70% van de diameter van het schip blokkeert, of als er „zachte“ (onstabiele) elementen in de plaque zijn, dan kan het slagrisico genoeg hoog zijn om chirurgie te rechtvaardigen of stents. Zelfs als er plaques zijn die minder streng zijn, kan het aanzienlijke risico voor slag nog bestaan, wat met preventieve maatregelen kan worden verminderd.3

2. Intima-middelen dikte van de halsslagader.

Dit is een maatregel van de slagadervoering van de halsslagader op gebieden die nog niet plaque bevatten maar die vaak de ontwikkeling van rijpere plaque voorafgaan. Verstrekt de intima-middelen dikte van de halsslagader ook een index van lichaam-breed potentieel voor atherosclerotic plaque die u op risico voor slag kan plaatsen. De aorta, bijvoorbeeld, kan niet door oppervlakteultrasone klank imaged zijn maar kan nog een bron voor slag zijn. Verhoogde worden de intima-middelen dikte van de halsslagader en de plaque van de halsslagader dicht geassocieerd met de waarschijnlijkheid van aortaplaque. De studie van Rotterdam van 4.000 deelnemers toonde aan dat als de intima-middelen dikte van de halsslagader groter is dan normaal (1.0 mm), dan u voor slag (en hartaanval) kunt in gevaar zijn, zelfs als geen plaques worden ontdekt.4

De ultrasone klank van de halsslagader is de één test u zou moeten overwegen die de meeste informatie van de minste inspanning voorzien. De ultrasone klank is vrijwel onschadelijk, pijnloos, en kan overal worden verkregen enkel over. Zelfs als uw arts met uw verzoek om een ultrasone klank van de halsslagader niet akkoord gaat, stelt een stijgend aantal mobiele nationale diensten deze test ter beschikking voor rond $100. Één belangrijke waarschuwing: vele scanners en tolken zullen melden slechts of de plaque of niet aanwezig is. Terwijl dit belangrijke informatie is, zou u moeten verzoeken om dat uw de intima-middelen dikte van de halsslagader ook wordt gemeten. Niet kunnen alle centra deze eenvoudige maatregel uitvoeren, maar het kwetst niet om te vragen. Om het even welke hoeveelheid plaque van de halsslagader is reden tot bezorgdheid over slagrisico en reden om een preventief programma te volgen, zelfs als de plaque ontoereikend is om chirurgie te rechtvaardigen.

Kan de Plaque worden verminderd?

Kunnen wij plaque in de slagaders en de aorta van de halsslagader, daardoor verminderend of misschien eliminerend deze bronnen van slag krimpen?

De studie na studie heeft gedocumenteerd dat de plaque en het slagrisico kunnen worden verminderd. Een 10-20% vermindering van plaquegrootte is mogelijk binnen een jaar of twee. De volgende belangrijke invloeden op behoefte van de halsslagader en de aorta van de plaquegroei om in om het even welk plaque-vermindering programma worden overwogen. (Als u rookt, moet u zich bij het ophouden met concentreren, aangezien de ongunstige invloeden van het roken om het even welke behandeling zullen overweldigen u. volgt)

• Hypertensie. Het aanzienlijke onderzoek documenteert de macht van het verminderen van opgeheven bloeddruk in het helpen om slag te verhinderen.6 de onlangs bijgewerkte die richtlijn voor bloeddruk, door het Paritaire Nationale Comité bij Preventie, Opsporing, Evaluatie, en de Behandeling van Hoge Bloeddruk wordt vrijgegeven, adviseert een bloeddruk neen hoger dan 140/90, en definieert normaal als 120/80. De commissie benadrukt ook dat de risico's van slag en hartaanval bij een bloeddruk van 115/75 beginnen te stijgen.7

Hoe enkel zou laag uw bloeddruk moeten zijn? Het beste bewijsmateriaal komt uit de recente die CAMELOT-proef, door Steven Nissen van Cleveland Clinic, M.D. wordt geleid. Bijna 2.000 deelnemers met kransslagaderziekte met beginnende bloeddruk in de normale die waaier van 129/78 hadden bloeddruk verder tot 124/76 wordt verminderd gebruikend drugsamlodipine (Norvasc®) of lisinopril (Prinivil®). In enkel twee jaar, deze veroorzaakte de bloed-druk vermindering voortaan een bescheiden maar significant verminderingsrisico van hartaanval en slag.8 dit ondersteunt het argument dat de eerder aanvaardbare bloeddruk van 140/90 u tegen slag kan niet beschermen en dat de verdere vermindering nodig is.

• Diabetes, Metabolisch Syndroom, en Hyperinsulinemia. Enkel verhoogt te zwaar zijn wezenlijk risico van toekomstige slag. Een Zweedse studie van 7.400 mensen met de indexen van de lichaamsmassa boven 30 (beschouwd „als zwaarlijvig“) had dubbel het risico van slag in vergelijking met niet zwaarlijvige mensen.9 het verhoogde lichaamsgewicht leidt vaak tot diabetes en zijn nauw verwante voorwaarden van metabolische syndroom en hyperinsulinemia (verhoogde insulineniveaus), die een overweldigend belangrijke rol in stijgend slagrisico in de V.S. spelen. Van mensen die aan slagen lijden, zal een stuitende 70% één van deze diagnoses hebben. Wanneer de diabetes aanwezig is, kan het risico voor slag zijn zo veel zoals zesvoudige groter.10

De metabolische syndroom en insulineweerstand, die voorgangers van diabetes is, is veel gemeenschappelijker dan volslagen diabetes en kan zelfs bescheiden hoeveelheden bovenmatig gewicht begeleiden. Het metabolische syndroom bestaat uit bovenmatig buikvet, hoge bloeddruk, lage HDL (high-density lipoprotein), hoge triglyceride, en weerstand tegen insuline, die in de verhoogde niveaus van de bloedinsuline resulteert. Het metabolische syndroom is ongebreideld in de V.S., treffend wel één in drie volwassenen als resultaat van sedentaire levensstijlen, verwerkt voedsel, en andere factoren die tot te zwaar of zwaarlijvig het zijn leiden.11 de hoge de insulineniveaus en weerstand tegen insuline zijn krachtige bestuurders van plaqueaccumulatie, die de plaque van de halsslagader veroorzaken om aan een sneller tarief te groeien.12,13 het snel stijgende overwicht van metabolische syndroom en diabetes in de bevolking van de V.S. waarborgt vrijwel een toekomstige epidemie van slag.

Voortdurend op Pagina 2 van 3