De Verkoop van de de Huidzorg van de het levensuitbreiding

Samenvattingen

LE Tijdschrift April 2005
beeld

Slag

Risico's op lange termijn van slag, myocardiaal infarct, en vasculaire dood in patiënten „met lage risico's“ met een niet recente voorbijgaande ischemische aanval.

ACHTERGROND: De vorige studies van prognose na een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) hebben patiënten spoedig na de gebeurtenis aangeworven, wanneer het risico van slag zeer hoog is. Nochtans, overleeft de meerderheid van patiënten vele jaren na een TIA, en de behoefte aan voortdurende preventieve behandeling aan lager vasculair risico zal moeten op een later tijdstip worden geherwaardeerd. DOELSTELLING: Om de risico's op lange termijn van slag en andere vasculaire gebeurtenissen in patiënten met TIA te bepalen die de aanvankelijke zeer riskante periode overleven. METHODES: 290 patiënten werden bestudeerd wie aanvankelijk na een TIA in het communautaire de slagproject was opgevolgd van Oxford en in het gelijktijdig ziekenhuis cohortstudie baseerde, en wie aan het eind van geplande follow-up in 1988 in leven en slag-vrij waren. Alle patiënten werden gevolgd voor een nog eens 10 jaar, en de risico's van belangrijke vasculaire gebeurtenissen (slag, myocardiaal infarct, vasculaire dood) werden bepaald. De gestandaardiseerde mortaliteitsverhoudingen (SMR) werden berekend vanaf de waargenomen aantallen van fatale die gebeurtenissen en het aantal op basis van leeftijd en geslacht in de algemene bevolking wordt verwacht. VLOEIT voort: De middentijd sinds laatste TIA was 3.8 jaar (interquartile waaier, 2.2 tot 5.8 jaar). Het risico van belangrijke vasculaire gebeurtenissen was constant door tijd. Het 10 jaarrisico van eerste slag was 18.8% (95% betrouwbaarheidsinterval (ci), 13.6 tot 23.7; 45 gebeurtenissen). Het 10 jaarrisico van myocardiaal infarct of dood door coronaire hartkwaal was 27.8% (95% ci, 21.8 tot 33.3; 67 gebeurtenissen) en er was een significante overmaat van fatale coronaire die gebeurtenissen met dat worden vergeleken verwacht in de algemene bevolking (SMR = 1.47; 95% ci, 1.10 tot 1.93; p = 0.009). Een totaal van 114 patiënten hadden minstens één belangrijke vasculaire gebeurtenis, met een 10 jaarrisico van om het even welke eerste slag, myocardiaal infarct, of vasculaire dood van 42.8% (95% ci, 36.4 tot 48.5). CONCLUSIES: Het totale risico van belangrijke vasculaire gebeurtenissen blijft hoog 10 tot 15 jaar na een TIA. Het is belangrijk daarom dat de preventieve behandelingen, zelfs in patiënten op lange termijn worden voortgezet blijkbaar „met lage risico's“ die reeds vrij van slag verscheidene jaren hebben overleefd.

J Neurol Neurosurg Psychiatrie. 2003 Mei; 74(5): 577-80

Vergelijking tussen maatregelen van atherosclerose en risico van slag: de studie van Rotterdam.

ACHTERGROND EN DOEL: Verscheidene maatregelen van atherosclerose voorspellen het risico van slag. Nochtans, ontbreekt een vergelijking tussen diverse maatregelen van atherosclerose, en beperkte informatie er bestaat op de toegevoegde waarde van individuele maatregelen van atherosclerose aan cardiovasculaire risicofactoren. Wij vergeleken verschillende maatregelen van atherosclerose met betrekking tot slag. METHODES: De studie werd gebaseerd op de prospectieve cohort van de Studie van Rotterdam en omvatte 6.913 deelnemers die niet aan vorige slag leden. Bij basislijn, werden de intima-middelen dikte van de halsslagader en de plaques, de enkel-wapen index, en de aortaverkalkingen beoordeeld; 3.996 deelnemers (53%) hadden maatregelen van alle bestudeerde tellers van atherosclerose. Na een gemiddelde follow-up van 6.1 jaar, kwamen 378 slagen voor. De gegevens werden geanalyseerd met Cox-evenredig-gevarenregressie en Akaike-informatiecriteriascores. VLOEIT voort: Werden de intima-middelen dikte van de halsslagader en de aortaverkalkingen sterkst betrekking gehad op het risico van slag (relatieve risico, 2.23 en 1.89; 95% betrouwbaarheidsinterval, 1.48 tot 3.36 en 1.28 tot 2.80 voor hoogste tegenover laagste tertile, respectievelijk). De relaties tussen intima-middelen dikte, aortaverkalkingen, en de plaques van de halsslagader en slag bleven na aanpassing voor cardiovasculaire risicofactoren. De intima-middelen dikte en de aortaverkalkingen werden betrekking gehad op het risico van slag onafhankelijk van elkaar. De relatie tussen enkel-wapen index en slag verdween na aanpassing voor cardiovasculaire risicofactoren. CONCLUSIES: Zijn de intima-middelen dikte van de halsslagader en de aortaverkalkingen sterkere voorspellers van inherente slag dan plaque of enkel-wapen indexen van de halsslagader. Zij hebben extra waarde aan elkaar en aan klassieke risicofactoren en kunnen op verschillende processen wijzen.

Slag. 2003 Oct; 34(10): 2367-72. Epub 2003 04 Sep

Het zevende Rapport van het Paritaire Nationale Comité bij Preventie, Opsporing, Evaluatie, en de Behandeling van Hoge Bloeddruk: het rapport van JNC 7.

Het „zevende Rapport van het Paritaire Nationale Comité bij Preventie, Opsporing, Evaluatie, en de Behandeling van Hoge Bloeddruk“ verstrekt een nieuwe richtlijn voor hypertensiepreventie en beheer. Het volgende is de belangrijkste berichten (1) In personen ouder dan 50 jaar, is de systolische bloeddruk (BP) van meer dan 140 mm Hg een factor belangrijkere van het hart- en vaatziekte (CVD) risico dan diastolisch BP; (2) het risico dat van CVD, bij 115/75 mm van Hg begint, dubbelen met elke toename van 20/10 mm van Hg; de individuen die bij 55 jaar oud normotensive zijn hebben een 90% levenrisico om hypertensie te ontwikkelen; (3) de individuen met systolisch BP van 120 tot 139 mm van Hg of diastolisch BP van 80 tot 89 mm van Hg zouden als prehypertensive moeten worden beschouwd en vereisen gezondheid-bevorderende levensstijlwijzigingen om CVD te verhinderen; (4) thiazide-type diuretics zou moeten in drugbehandeling voor de meeste patiënten met ongecompliceerde hypertensie worden gebruikt, of alleen of met drugs van andere klassen worden gecombineerd. Bepaalde zeer riskante voorwaarden dwingen aanwijzingen voor het aanvankelijke gebruik van andere drugklassen tegen hoge bloeddruk (angiotensin-omzet enzyminhibitors, angio-tensin-receptor blockers, bèta-blockers, blockers van het calciumkanaal); (5) de meeste patiënten met hypertensie zullen 2 of meer medicijnen tegen hoge bloeddruk vereisen om doel BP (Hg van <140/90 mm, of Hg van <130/80 mm voor patiënten met diabetes of chronische nierziekte) te bereiken; (6) als BP meer dan 20/10 mm van Hg boven doel BP is, zou aandacht aan het in werking stellen van therapie met 2 agenten moeten worden gegeven, 1 waarvan gewoonlijk een diuretisch thiazide-type zou moeten zijn; en (7) de meest efficiënte die therapie door de zorgvuldigste werker uit de gezondheidszorg wordt voorgeschreven zal hypertensie controleren slechts als de patiënten gemotiveerd zijn. De motivatie verbetert wanneer de patiënten positieve ervaringen met en vertrouwen in de werker uit de gezondheidszorg hebben. De empathie bouwt vertrouwen en is een machtige motivator. Tot slot in het voorstellen van deze richtlijnen, erkent de commissie dat het oordeel van de verantwoordelijke arts primordiaal blijft.

JAMA. 2003 21 Mei; 289(19): 2560-72

Effect van agenten tegen hoge bloeddruk op cardiovasculaire gebeurtenissen in patiënten met coronaire ziekte en normale bloeddruk: de CAMELOT-studie: een willekeurig verdeelde gecontroleerde proef.

CONTEXT: Het effect van drugs tegen hoge bloeddruk op cardiovasculaire gebeurtenissen in patiënten met kransslagaderziekte (CAD) en normale bloeddruk blijft onzeker. DOELSTELLING: Om de gevolgen van amlodipine of enalapril versus placebo voor cardiovasculaire gebeurtenissen in patiënten met CAD te vergelijken. ONTWERP, HET PLAATSEN, EN DEELNEMERS: Dubbelblinde, willekeurig verdeelde, multicenter, van 24 maanden proef (inschrijving April 1999-april 2002) amlodipine vergelijken of enalapril met placebo in de patiënten van 1991 met angiographically gedocumenteerde CAD (>20% vernauwing door coronaire angiografie) en diastolisch Hg die van bloeddruk<100 mm. Substudy van 274 patiënten mat atherosclerosevooruitgang door intravascular ultrasone klank (IVUS). ACTIES: De patiënten werden willekeurig verdeeld om amlodipine, 10 mg te ontvangen; enalapril, 20 mg; of placebo. IVUS werd uitgevoerd bij basislijn en studievoltooiing. HOOFDresultatenmaatregelen: De primaire doeltreffendheidsparameter was weerslag van cardiovasculaire gebeurtenissen voor amlodipine versus placebo. Andere resultaten omvatten vergelijkingen van amlodipine versus enalapril en enalapril versus placebo. De gebeurtenissen omvatten cardiovasculaire dood, nonfatal myocardiaal infarct, gereanimeerde hartstilstand, coronaire revascularization, ziekenhuisopname voor angina pectoris, ziekenhuisopname voor congestiehartverlamming, fatale of nonfatal slag of voorbijgaande ischemische aanval, en nieuwe diagnose van randvaatziekte. Het IVUS-eindpunt was het volume van veranderings in procenten atheroma. VLOEIT voort: De basislijnbloeddruk nam het gemiddelde van 129/78 mm van Hg voor alle patiënten; het steeg met 0.7/0.6 mm van Hg in de placebogroep en verminderd door 4.8/2.5 mm van Hg en 4.9/2.4 mm van Hg in amlodipine en enalapril de groepen, respectievelijk (P<.001 voor allebei versus placebo). De cardiovasculaire gebeurtenissen kwamen in 151 (23.1%) placebo-behandelde patiënten, in 110 (16.6%) amlodipine-behandelde patiënten (gevaarverhouding [u] voor, 0.69; 95% ci, 0.54-0.88 [P = .003]), en in 136 (20.2%) enalapril-behandelde patiënten (u, 0.85; 95% CI, 0.67-1.07 [P = .16]. De primaire eindpuntvergelijking voor enalapril versus amlodipine was niet significant (u, 0.81; 95% CI, 0.63-1.04 [P = .10]). Substudy IVUS toonde een tendens naar minder vooruitgang van atherosclerose in de amlodipinegroep versus placebo (P = .12), met beduidend minder vooruitgang in de subgroep met systolische bloeddruk groter dan het gemiddelde (P = .02). Vergeleken met basislijn, toonde IVUS vooruitgang in de placebogroep (P<.001), een tendens naar vooruitgang in de enalaprilgroep (P = .08), en geen vooruitgang in de amlodipinegroep (P = .31). Voor de amlodipinegroep, waren de correlatie tussen bloeddrukvermindering en de vooruitgang r = 0.19, P = .07. CONCLUSIES: Het beleid van amlodipine aan patiënten met CAD en normale bloeddruk resulteerde in verminderde ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen. Gericht gelijkaardig, maar kleiner en niet-significant, werden de behandelingsgevolgen waargenomen met enalapril. Voor amlodipine, IVUS getoond bewijsmateriaal van het vertragen van atherosclerosevooruitgang.

JAMA. 2004 10 Nov.; 292(18): 2217-25

De index van de lichaamsmassa in middelbare leeftijd wordt geassocieerd met een eerste slag bij mensen: een prospectieve bevolkingsstudie meer dan 28 jaar.

ACHTERGROND EN DOEL: De gegevens over de vereniging tussen zwaarlijvigheid en slag zijn nog beperkt. Wij onderzochten de mogelijke vereniging tussen de massaindex van het middelbare leeftijdlichaam (BMI) en risico van slag in de prospectieve Multifactor Primaire Preventiestudie in Goteborg, Zweden. METHODES: 7,402 de blijkbaar gezonde mensen op de leeftijd van 47 tot 55 bij basislijn werden opgevolgd over een 28-jaar periode. De weerslag van fatale en nonfatal slag werd geregistreerd in een lokale slagregistratie door het Zweedse Nationale Register op Oorzaak van Dood en de Zweedse Registratie van de het Ziekenhuislossing. VLOEIT voort: Een totaal van 873 eerste slagen werden geregistreerd, met inbegrip van ischemische 495, hemorrhagic 144, en 234 niet gespecificeerde slagen. Vergeleken met mensen met laag normaal gewicht (van 20.0 tot van 22.49 kg/m2 van BMI,), hadden de mensen met BMI >30.0 kg/m2 een veelvoudige aangepaste gevaarverhouding van 1.93 (95% ci, 1.44 tot 2.58) voor totale slag, 1.78 (95% ci, 1.22 tot 2.60) voor ischemische slag, en 3.91 (95% ci, 2.10 tot 7.27) voor niet gespecificeerde slag. Er was geen significante vereniging tussen BMI en hemorrhagic slag. De aanpassing voor potentiële bemiddelaars, b.v., hypertensie, diabetes en de niveaus van de serumcholesterol, verminderde maar elimineerde niet het risico. CONCLUSIES: In deze prospectieve studie op basis van de bevolking van mensen, werd verhoogde BMI in middelbare leeftijd geassocieerd met een verhoogd risico voor totale, ischemische, en niet gespecificeerde slag, maar niet met hemorrhagic slag. Het resultaat steunt de rol van middelbare leeftijd BMI als risicofactor voor slag later in het leven en stelt een onderscheiden effect op slagsubtypes voor.

Slag. 2004 Dec; 35(12): 2764-9

Apolipoprotein B/apolipoprotein A-I met betrekking tot het metabolische syndroom en verandering in slagader intima-middelen dikte van de halsslagader tijdens 3 jaar bij mensen op middelbare leeftijd.

ACHTERGROND EN DOEL: De apolipoproteinb (apoB) /apolipoprotein A-I (apoA-I) verhouding is een maatregel van het verband tussen verschillende lipoprotein deeltjes en een krachtige voorspeller van coronaire dood. Het doel was te onderzoeken of apoB/apoA-I met het metabolische syndroom (MetS) bij basislijn en ook met de toekomstige verandering in slagader intima-middelen dikte werd geassocieerd van de halsslagader (IMT). METHODES: Bij 313 58 éénjarigenmensen, werd de slagader van de halsslagader IMT gemeten bilateraal door high-resolution B-Wijze ultrasone klank bij basislijn en na 3 jaar van follow-up. De serum apolipoprotein concentraties en de componenten van MetS werden gemeten bij studieingang. VLOEIT voort: ApoB/apoA-i getoonde statistisch significante verenigingen met de index van de lichaamsmassa, taille-aan-heup verhouding, high-density lipoprotein (HDL) cholesterol, triglyceride, lipoprotein (LDL) deeltjesgrootte met geringe dichtheid, insuline, en diastolische bloeddruk. Tweederden patiënten met MetS hadden hoge die verhoudingen apoB/apoA-I (>0.90) met één derde die zonder het syndroom worden vergeleken (P<0.001). De IMT-verandering werd geassocieerd met apoB, totale cholesterol, LDL-cholesterol, triglyceride, en omgekeerd met HDL-cholesterol en LDL-deeltjesgrootte bij ingang, en er waren sterke colinearity tussen deze variabelen. De onderwerpen met apoB/apoA-I boven eerste tertile (0.74) hadden een microm-hogere (95% ci, 7 tot 33) jaarlijkse die verhoging 20 van IMT met die onder dit niveau na aanpassing voor bloeddruk en het roken wordt vergeleken. CONCLUSIES: De verhouding apoB/apoA-I werd sterk geassocieerd met MetS en zijn componenten bij basislijn. ApoB/apoA-i bij basislijn betrekking gehad op de verandering in de slagader van de halsslagader IMT tijdens 3 jaar van follow-up. Er waren sterke colinearity tussen apoB/apoA en de atherogenic lipiden.

Slag. 2004 Oct; 35(10): 2248-5

Voortdurend op Pagina 2 van 3