De Verkoop van de de Huidzorg van de het levensuitbreiding

Het Tijdschrift van de het levensuitbreiding

LE Tijdschrift Mei 2003

beeld

Een niet-invasief Alternatief aan
De Chirurgie van de Kransslagaderomleiding

beeld

Iets is absoluut verkeerd. Voor weken uw teint regelmatig bleker heeft gekweekt, hebt u constante periodes van zwakheid en duizeligheid bestreden en soms, zonder aanwijsbare reden, zou uw hart plotseling rennen. Nu, zelfs brengt de eenvoudige acties als het lopen over de ruimte een saaie, zeurderige druk in het midden van uw die borst van zweet vergezeld gaat en dyspnoe.

Een bezoek aan uw arts openbaart een angstaanjagende diagnose: kransslagaderziekte. De behandeling begint onmiddellijk, maar ondanks twee hartcatheteriseren met ballonangioplasty en stenting en diverse voorschriftdrugs, zal de chronische anginapijn nog niet weggaan. In feite, slechter slechts worden de symptomen. En nu is de recentste aanbeveling van uw arts angst aanjagend één: de chirurgie van de open-hartomleiding.

Maar er is een alternatief. Het is een weinig bekende, niet-invasieve procedure die door FDA wordt goedgekeurd en getoond om anginamiseries zonder de pijn en de complicaties te verminderen verbonden aan chirurgie. Het heeft Externe Counterpulsation geroepen.

Wat is EECP?

Externe Counterpulsation (EECP) is een nonpharmacologic, niet-invasieve, elektromechanische die techniek voor patiënten met de pijn van de angina pectoris- borst toe te schrijven aan strenge, symptomatische kransslagader wordt goedgekeurd ziekte-die standaardbehandelingen hebben ontbroken en die (of zal niet) geen conventionele procedures zoals chirurgische omleiding of angioplasty kunnen ondergaan.4 EECP wordt vergemakkelijkt door een pneumatisch apparaat dat tot een hydraulische impuls van bloedstroom binnen de belangrijkste slagaders leidt, gebruikend het vasculaire bed van de spieren als pool van bloed aan pomp. Zijn doel is hartoutput zonder verhoging van het hartwerk op te voeren, die hartefficiency en de algemene omloop verbeteren.2

beeld

In een EECP-zitting, ligt de patiënt op een opgevulde lijst. Drie grote opblaasbare manchet-gelijkaardig aan bloeddruk wordt manchet-vastgebonden rond de kalveren, de lagere dijen en de hogere dijen. Het hart van de patiënt wordt gecontroleerd door een elektrocardiograafmachine, die, door een computer, de inflatie en de deflatie van de manchetten regelt. Tijdens het deel van de hartcyclus wanneer het hart onbeweeglijk is (diastole), zijn de manchetten snel opgeblazen in opeenvolgend ordebegin met de manchetten bij de kalveren en omhoog het werken. Vlak vóór systole (hartsamentrekking), zijn de manchetten gelijktijdig gelaten leeglopen.5

De ontspanning van de hartspier is bekend om elektrocardiografisch met het begin van de „t-golf die“ te correleren elektrodepolarisatie vertegenwoordigen of aanvulling en het is de periode wanneer 85% van coronaire bloedstroom plaatsvindt. Dit is de tijd in de hartcyclus die aan obstakel door plaque kwetsbaarst is die coronaire bloedstroom beperkt. Wanneer het hart slaat, elektrisch vertegenwoordigd op het elektrocardiografische spoor als „complexe QRS“, ontspant het EECP-systeem, gemakkelijk toestaand het hart aan pomp in een „virtuele ruimte“, met verminderde vasculaire weerstand tegen bloedstroom.

Terwijl de rest van het lichaam geoxydeerd bloed ontvangt wanneer de hartcontracten, de hartspier zuurstof-rijk bloed door de kransslagaders ontvangt wanneer het hart onbeweeglijk is. Daarom de golf van druk door de inflatie van de manchetten wordt veroorzaakt wanneer het hart onbeweeglijk de stroom van het verhogingenbloed aan het hart dat is. De deflatie van de manchetten is vastgesteld zodat wanneer de hartcontracten, de werkbelasting op het hart aangezien het pompenbloed aan andere delen van het lichaam vermindert.

Wanneer de diastolische coronaire stroom op EECP wordt vergroot, worden de slagaders voorgesteld met het scheren, het uitrekken zich en spanningskrachten die worden verondersteld om slagaderlijke de groeifactoren met inbegrip van endothelin (EGF, een polypeptide) of salpeterzuur (van arginine en andere die aminozuren, wordt gevoeld om een vasodilator zijn) vrij te geven en misschien ontvankelijkheid verbeterd te hebben aan de groeihormoon en andere systemische bemiddelaars. Verhoogde VEGF (vasculaire endothelial de groeifactor) en verminderde BNP (bèta-natriuretic peptide) zijn getoond in klinische studies.6 een andere manier om het te bekijken is te realiseren dat de open kransslagaders aan volledige vergrote druk zullen worden blootgesteld,7 terwijl de gesloten of versmalde slagader lagere druk zal hebben. De vloeistoffen proberen altijd een weg van het hoge drukgebied aan de lagedrukstreek „vinden“.8

De patiënten ervaren gewoonlijk weinig of geen ongemak tijdens de procedure. De meesten ontspannen en lezen of letten op televisie of luisteren aan muziek; wat slaap. Sommige mensen zijn vermoeid na de aanvankelijke behandelingen, maar dit neigt om binnen een paar zittingen te zakken. De patiënten worden gegeven behaaglijk-passend legging tijdens de zittingen om chafing, één van de belangrijkste nadelige gevolgen te verhinderen. De verbetering wordt gewoonlijk opgemerkt na vijftiende aan 20ste zitting.

EECP wordt het vaakst beheerd als poliklinische patiëntprocedure, met elke zitting die één uur duren. Een volledige cursus van EECP vergt typisch 35 uren van behandeling meer dan vier tot zeven weken. Twee zittingen kunnen in een dag worden geleid.9

EECP-VOORDELEN
OVER CHIRURGIE

EECP heeft talrijke verschillende voordelen over chirurgie:21-24,11,41

1. Niet-invasief
2. Poliklinische patiënt
3. Met lage risico's
4. Geen extra vereist medicijn
5. Geen vereiste hersteltijd
6. Geen bijwerking
7. De patiënten hebben verhoogde cognitieve capaciteiten en energie na behandeling gemeld

beeld

De stijgende beschikbaarheid van EECP voegt een nieuwe afmeting in de behandeling van kransslagaderziekte toe. Volgens de Amerikaanse Hartvereniging, zijn er meer dan 7.2 miljoen mensen die een geschiedenis van het lijden aan angina hebben. Duizenden hebben een zo strenge voorwaarde dat zij worden gedwongen om significante veranderingen in hun levensstijl-geschaad aan te brengen, gehandicapt en onbekwaam aan werk-of slechter, onbekwaam om eenvoudige karweien te doen als omhoog het lopen van treden, het dragen van kruidenierswinkels of het wassen van hun eigen haar. Zelfs kan gekleed worden uitputtend zijn. Deze mensen worden vaak gedwongen om binnen hun huizen in relatieve afzondering te blijven.10,11 de angina kan onstabiel worden; een voorwaarde die verhoogd risico van hartaanval of dood impliceert. EECP kan in die noodgevallen ook 3.12.13.14.15 nuttigzijn maar het gebruikelijke doel is symptomen te verbeteren en het gevaar van verdere hartgebeurtenissen te verminderen.16

Als vele cardiovasculaire procedures die in gebruik jarenlang zijn geweest, waren 14.17.18 weinig formele adequate studies gedaan de voordelen van EECP aantonen en bewijzen. In Juni 1999, echter, publiceerde het Dagboek van de Amerikaanse Universiteit van Cardiologie de verblinde, veinzerij-gecontroleerde Multicenter Studie van Verbeterde Externe Counterpulsation (moeten-EECP).19 de studie en zijn begeleidend die hoofdartikel, door autoriteiten op hartkwaal wordt gecontroleerd, toonden duidelijk aan dat EECP angina vermindert en oefeningstijd in patiënten met angina uitbreidt. Later dat die jaar dat, machtigde het Agentschap van Gezondheidszorgfinanciën (door Gezondheidszorg voor bejaarden wordt vertegenwoordigd) betaling voor het procedure-equivalent van een ambtenaar door twee significante terugbetalingsverhogingen wordt zegenen-gevolgd, met inbegrip van een verhoging van 2003 van 27 percenten,5 die het vertrouwen van het gezondheidszorgbeleid in de methode bespreken. In April 2000, stond FDA alle fabrikanten toe die konden aantonen dat hun machines fundamenteel hetzelfde aan markt hen voor angina een behandeling-omkering van standaardbeleid waren; opnieuw, een verklaring van vertrouwen in deze poliklinische patiëntbehandeling.

Het bewijs van de doeltreffendheid van EECP is over de hele wereld gekomen uit, met name Japan, waar een studie onlangs in het Dagboek van de Amerikaanse Universiteit van Cardiologie wordt gepubliceerd een programma van het pre en na de behandeling thallium kernhart aftasten gebruikte om een reeks patiënten methodisch te onderzoeken om de correlatie tussen klinische verbetering aan te tonen en testresultaten te beklemtonen dat.20 de resultaten toonden aan dat EECP uniform over demografisch en co-morbidity (coëxisterende ziekte) duurzaam en blijvend is, met 85% tot 90% tonend significante verbetering van symptomen.21,22,19,11

Overweeg wat dit betekent. Veel van de EECP-patiënten cardiovascularly-spreken het slechtst van het slechtst, hebben ontbrokend standaard, herhaalde invasieve chirurgische of ballontherapie met beperkende of onbruikbaar makende symptomen.23 bijvoorbeeld, een „Klasse IV angina“ patiënt kan nauwelijks over een ruimte zonder borst pijn-en zijn bediende lopen risico-en wat hebben onbeweeglijk zelfs borstpijn. EECP biedt hen een kans aan kunnen beter leven, vrij pijn die, wat levenskwaliteit met verminderde bezorgdheid over de volgende mogelijke hartgebeurtenis hervatten.24,25

Sommige patiënten en cardiologen willen de resultaten van EECP visualiseren door een test van de thalliumspanning en een kernhartaftasten te herhalen. Een weergavestudie in Tokyo, Japan 20wordt gedaan toonde verenigbare verbetering in de patiënten die de cursus van therapie die beëindigen. Sommige artsen voelen follow-up onnodig testen; dat de de kwaliteitsverbetering reeds om aan verhoogde myocardiale perfusie in honderden patiënten toe te schrijven is aangetoond te zijn.26 één andere reden om ongeacht vrede van mening te testen, is te weten wat het aftasten na de behandeling als later in het geval van andere hartgebeurtenissen kijkt.27 bij zeldzame gelegenheden, kan het noodzakelijk of wenselijk zijn om een tweede ronde van EECP-behandeling te hebben om maximale voordelen te bereiken.

GEBRUIK IN CHINA

De Chinese artsen eisen om 63 redenen gevonden te hebben om EECP te gebruiken.15,17,29 zijn hieronder enkele gemeenschappelijkere kwalen die zij hebben gebruikt om met EECP te behandelen.

Neuropathie, veelvoudige types

Bloeddruk34

Centrale netvliesslagader of netvliesaderocclusie

Duizeligheid35

Doofheid

Slag

Zwakzinnigheid

Ziekte van Parkinson

Erectiel dysfunctie-weldra in gecontroleerde studie in dit land en anderen36

PVD-randvaatziekte:

Anecdotische verspreide rapporten van verbetering van rugpijn
Reumatische ziekte

Hepatitis37

Nierziekte38

De Chinezen geloven dat ECP anti-oxyderende 39is

beeld

Tevredenheid en levenskwaliteit

In een driejarige, follow-upstudie, bleef de meerderheid van patiënten die EECP-therapie ontvingen vrij van angina en toonde blijvende verbeteringen van hun thalliumaftasten.21 de patiënten en hun families hebben ook merkbaar grotere capaciteit om in dagelijkse activiteit gemeld in dienst te nemen. Een verandering in de de pijnstatus en gevoeligheid, het gedrag, het energieniveau en de levenskwaliteit kunnen worden gezien zodra het tiende uur van behandeling, maar de artsen typisch voorstellen aan patiënten een verandering na het halve teken, of zeventiende aan 25ste zitting voorzie. De verbetering duurt voort en gaat verder nadat de behandelingscyclus heeft geëindigd, en een definitieve evaluatie post-EECP kan 12 weken later worden ondernomen 6 aan. Als de patiënt kan blijven krijgend nuttige oefening, naast dieet en preventieve medicijnen en aanvulling, melden vele patiënten aan de gang zijnde verbeteringen en een gehele nieuwe huur over het leven.

Who kwalificeert?

Zoals eerder besproken, is EECP een gespecialiseerde niet-invasieve therapie voor patiënten met strenge anginal borstpijn toe te schrijven aan kransslagaderziekte die kan niet of geen traditionele chirurgische of invasieve procedures zal ondergaan, of waarin de standaardmethodes hebben ontbroken.4 de patiënten zijn uitgesloten als zij aortaklepregurgitatie of ontoereikendheid hebben; de strenge beperkende randvaatziekte, ongecontroleerde congestiehartverlamming, strenge ongecontroleerde hypertensie, kan de procedure begrijpen of geen volledige dosis warfarin-type antistolling nemen. Terwijl het ondergaan van behandelingen voor kransslagaderziekte, op de meeste centra moeten de patiënten onder de zorg van hun eigen cardioloog blijven, en wordt het geschreven voorschrift van een cardioloog vereist.

Waarom is niet beschikbare EECP wijd -?

EECP-de machines zijn duur. Alhoewel de basistechnologie rond meer dan 20 jaar in zijn huidige vorm is geweest, moet het nog aan veeleisende normen voor precisielevering van druk en timing voldoen. Als dusdanig, heeft al elektromechanisch materiaal speciale beschermende apparaten, controlesystemen, en computerinterfaces, die in een basisprijskaartje resulteren van $100.000-$250.000 voor een standaardinstallatie,3 zonder ruimte en om het even welke noodzakelijke bouwskosten. Dan zijn er verbruiksgoederen, opleiding, en personeel, zodat moet een spreekkamer groot genoeg genoeg en bezig zijn om een adequate geduldige basis te steunen om de machine in gebruik te houden.

Een andere reden voor het nalaten van EECP om heersende stromings medische praktijk te overheersen is dat andere, meer invasieve procedures meer panache heeft. Angioplasty, de chirurgische „open-hart“ omleiding, laser transmyocardial revascularization, de high-tech invasieve procedures, de mega-centra en de onderzoekmethodes zijn „het sexy“ betekenen zij zijn hoogst zichtbaar en dramatisch en high-tech, zodat trekken zij aandacht en dollars aan en maken belangrijk een medisch centrum kijken. Het is een marketing fenomeen. Tevens, is het ook een kwestie van persoonlijk verantwoordingsplicht-dit is de snelle moeilijke situatiemaatschappij en de markt antwoordt aan de vraag.

De mensen zijn bereid om aan de gevaren van chirurgie te onderwerpen in plaats van het gaan voor een zachtere remedie. Waarom? Omdat zo zij hebben zijn opgeleid, die snel en dramatisch beter is, zelfs in aanwezigheid van groot risico van dood of chirurgische catastrofe en de hoge waarschijnlijkheid van instorting. Terwijl sommige artsen naar de oudere benadering van „terugkeren laat het lichaam“ helen gebruikend tijd-geteste klinische scherpzinnigheid en de intuïtie om een diagnose, in de U.S overheersende filosofie te maken is nog „meer zorg“ evenaart „echte zorg.“

Voortdurend op Pagina 2 van 2

beeld


Terug naar het Tijdschriftforum