De Verkoop van de de Huidzorg van de het levensuitbreiding

Het Tijdschrift van de het levensuitbreiding

LE Tijdschrift Maart 2003

beeld

Medicijnen bijwerkingen

Uitzonderingen

Er zijn sommige drugs waarvoor de laag-dosisbenadering niet van toepassing is. Bijvoorbeeld, zouden de antibiotica, de schimmeldodende en tegen kanker drugs bij volledige dosissen moeten worden gebruikt. Deze drugs richten u, maar geen invallers die kunnen sterker worden gemaakt als de ontoereikende dosissen worden gebruikt.

De bejaarden

De „algemene weerslag van ongunstige drugsreacties in de bejaarden is twee tot drie keer dat gevonden in jonge volwassenen,“ verklaart New England Journal van Geneeskunde.38 hoewel de mensen over leeftijd 60 uit 19% van de bevolking bestaan, vertegenwoordigen zij 39% van alle ziekenhuisopnames en 51% van alle sterfgevallen met betrekking tot medicijnreacties.39

De oudsten metaboliseren langzamer drugs dan jongere mensen, zodat zijn zij vaak gevoeliger voor hun gevolgen. Daarom adviseren gerontologists extra voorzichtigheid in het behandelen van oudsten en aanvang met lage dosissen (Lijst 6). Maar toch voor scores van hoogste-verkoopt drugs, vertellen de richtlijnen van het drugbedrijf artsen om dezelfde sterke dosissen voor jong en oud te gebruiken. Zelfs wanneer wij weten dat de bloedniveaus van drugsstijging veel hoger in oudsten, artsen worden verteld om dit feit te negeren en dezelfde dosissen voor te schrijven.

Bijvoorbeeld, Allegra® de stijging van bloedniveaus 99% hoger in oudsten tegenover jongere volwassenen. Claritin® neemt 50% hoger toe. De bloedniveaus van hoogste-verkoopt middelen tegen hypertensie Zestril® en Prinivil® nemen 100% hoger toe. De bloedniveaus van Prilosec® en Nexium® zijn hoger in de bejaarden. Maar toch zijn de geadviseerde dosissen al deze drugs hetzelfde voor jong en oud.7

De bijsluiter Celebrex® vertelt ons de „weerslag van ongunstige die ervaringen hoger worden geneigd om in bejaarde patiënten te zijn.“ Maar toch wordt geen doseringsaanpassing geadviseerd. Bloedniveaus van stijging Lipitor®, Zocor® en Mevacor® hoger in oudsten.40 in feite, vertelt de bijsluiter Lipitor® van een „grote mate van LDL-Vermindert bij om het even welke dosis in de bejaarde geduldige bevolking in vergelijking met jongere volwassenen.“7 zo zouden de oudsten minder Lipitor® moeten nodig hebben, maar zij worden gedoseerd hetzelfde als jongere mensen. Kon dit waarom zo vele rapporten van cognitieve en geheugenproblemen in oudere mensen die statins zijn worden gemeld nemen?

FDA zelf verklaart, „het blijkt dat neigen de oudere volwassenen gevoeliger voor drugs te zijn dan jongere volwassenen, wegens hun over het algemeen langzamere metabolisme en orgaanfuncties. Het oude gezegde, „begint laag en langzaam-aan-, „is vooral op de bejaarden van toepassing.“41 nog houdt FDA goedkeurend drugs bij identieke dosissen voor jong en oud. Misschien verklaart dit waarom 9% van alle het ziekenhuistoelating voor oudsten met bijwerkingen van standaarddosissen voorschriftdrugs verwant zijn.42

LIJST 6: LAGERE MEDICIJNdosissen VOOR OUDERE MENSEN

De deskundigen adviseren constant lagere dosissen voor oudsten.

Dagboek van de Amerikaanse Geriatriemaatschappij, 1999: „Kiezen van de correcte dosis een drugtherapie is kritiek wanneer het voorschrijven voor oudere mensen omdat de nadelige gevolgen vaak dose-related zijn. De conventionele wijsheid heeft laag en langzaam-aan- moeten beginnen.''1
Medische Phatmacology van Goth „In het algemeen de beste benadering is met lagere dosissen en dosering langzaam te verhogen en in kleine toename te beginnen.“2
De Slechtste Pillen van de openbare Burger, Beste Pillen II, 1993: „Als de drugtherapie vermeld is, in de meeste gevallen is het veiliger om met de dosis te beginnen die lager is dan de gebruikelijke volwassen dosis.“3
Drugveiligheid, 1990: De „beginnende dosissen kunnen vaak in de bejaarden worden verminderd.“4
FDA-het Tijdschrift Van de consument, 1997: „Het blijkt dat neigen de oudere volwassenen gevoeliger voor drugs te zijn dan jongere volwassenen, wegens hun over het algemeen langzamere metabolisme en orgaanfuncties… Het oude gezegde, „begint laag en langzaam-aan-, „is vooral op de bejaarden van toepassing.“5
Archieven van Interne Geneeskunde, 1986: De „bejaarden zijn vooral gevoelig voor zowel de voorgenomen farmacologische gevolgen van drugs als hun ongewenste bijwerkingen.“6
BMJ (British Medical Journal), 1997: „Als de drugbehandeling noodzakelijk is, zou de laagste uitvoerbare dosis de drug moeten worden gebruikt.“7
De Farmacopee van Verenigde Staten, Druginformatie, 1994: „Sommige werkers uit de gezondheidszorg adviseren dat de geriatrische patiënten, vooral die 70 jaar oud of ouder, helft van de gebruikelijke volwassen dosis.“ aanvankelijk worden gegeven8
Australische Familiearts, 1992: Artikeltitel, „Rationele drugtherapie in de bejaarden, of, hoe om uw bejaarde patiënten niet te vergiftigen.“ Adviseert: De „beginnende dosis zou lager moeten zijn dan dat geadviseerd voor jongere volwassenen; de maximum getolereerde dosis kan goed lager dan voor jongere individuen zijn.“ „Selecteer de minimumdosis het veiligste medicijn…. Laag en langzaam-aan- begin.“9

Verwijzingen voor Lijst 6 aan het eind.

 

Vrouwen

LIJST 7: WELKE HORMONEN NATUURLIJK ZIJN?

Premarin® wordt geadverteerd „natuurlijk,“ omdat het is voortgekomen uit paarden. Voor decennia, bleven de artsen makend tot Premarin® een best-seller terwijl de echt menselijk-identieke hormonen beschikbaar waren.

OESTROGENEN Type van Oestrogeen Identiek aan Menselijke Oestrogenen
De Producten van het drugbedrijf
PREMARIN® (0.3, 0.625, 0.9, 1.25, 2.5 mg) Equilin,
Oestrogenen en Estrone
Nr
Ja
ESTRATAB® (0.3, 0.625, 1.25, 2.5 mg) Equilin en Estrone Nr
Ja
OGEN®, ortho-EST® (0.75, 1.5, 3, 6 mg) Estropipate Nr
ESTINYL® (0.02, 0.05 mg) Ethinyl Estradiol Nr
ESTRACE® (0.05, 1, 2 mg) (Mondelinge) Estradiol Ja
ESTRADERM®, mg/dag van CLIMARA® 0.05 en 0.1 Estradiol ja (Transdermal) Ja
Het samenstellen van Apotheek Products*
NATUURLIJK OESTRIOLoestriol: 1, 2 mg twee keer per dag Oestriol Ja
DRIEVOUDIG NATUURLIJK OESTROGEEN 80% Oestriol, 10% Estradiol, 10% Estrone
(0.625, 1.25, 2.5, of 5 mg twee keer per dag)
Alle 3 Oestrogenen Ja
DUBBEL NATUURLIJK OESTROGEEN 80% Oestriol, 20% (0.625, 1.25, 2.5, 5 mg twee keer per dag) Estradioloestriol/Estradiol Ja
PROGESTERONE
De Producten van het drugbedrijf
MEDROXYPROGESTERONE Provera, anderen: 2.5, 5, 10 mg   Nr
Het samenstellen van Apotheekproducten
NATUURLIJKE MICRONIZED PROGESTERONEprogesterone: 50, 100, 200 mg twee keer per dag   Ja
PROGESTERONE
De Producten van het drugbedrijf
VERVOEGDE OESTROGENEN & MEDROXYPROGESTERONE Prempro, Premphase: Premarin 0.625 mg en Provera 2.5, 5 mg   Nr
Het samenstellen van Apotheekproducten
DE MENGSELS VAN DE BOVENGENOEMDE NATUURLIJKE OESTROGENEN EN DE PROGESTERONE ZIJN GEÏNDIVIDUALISEERD   Ja

*Not over het algemeen - beschikbaar in regelmatige apotheken. Deze niet-gepatenteerde producten worden gemaakt door apotheken samen te stellen, die op het ontvangen van de orden van artsen, voorschriften aan patiënten zullen posten. Deze producten zijn niet over het algemeen - beschikbaar in regelmatige apotheken. Voor een het samenstellen apotheek dichtbij u, roep de Beroeps die Centra van Amerika, 800-331-2498 samenstellen.

** Hoewel een combinatiepil lichtjes geschikter is, kan een bredere keus van hormonen en het nauwkeurigere doseren met afzonderlijke oestrogeen en progesteroneproducten worden verwezenlijkt.

Aangepast van: Over Dosis: Het geval tegen de Drugbedrijven. Voorschriftdrugs, Bijwerkingen, en Uw Gezondheid. Tarcher/Putnam, New York: Oktober 2001.

In de zomer van 2002, veroorzaakten twee studies alarm door verhoogde risico's van kanker en hartkwaal met Premarin® en Prempro®, de hoogste-verkoopt therapie van de hormoonvervanging (HRT) voor de vrouwen van de menopauze te openbaren.43,44 de dosis oestrogenen in deze drugs: 0.625 mg. Maar wij hebben jarenlang geweten dat de lagere dosissen Premarin® (0.3 mg) en andere oestrogenen vaak efficiënt zijn en minder risico's veroorzaken.45-48 veilig genoeg zouden deze dosissen vandaag kunnen zijn? Vrij misschien, maar de studies negeerden deze duidelijke vraag, verlatend vrouwen in de slingerbeweging.

De studies ook vermeldden niet dat vanaf 1964 door 1999, de geadviseerde dosis Premarin® voor opvliegingen 1.25 mg was. Hoeveel kanker veroorzaakte deze dubbele dosis? Waarom zulk een sterke dosis werd goedgekeurd in de eerste plaats? Deze vragen werden niet beantwoord.

Een gelijkaardig patroon werd gezien met geboortenbeperkingspillen. De hormoondosissen in de eerste pillen waren 300% tot 1000% hoger dan in pillen van vandaag,49-52 nog het decennium-en honderden vrouwen nam leven-alvorens de hoog-dosispillen werden teruggetrokken en met de lagere dosissen van vandaag werden vervangen.

De gelijkaardige problemen worden gezien met andere medicijnen. Een studie van ibuprofen voor menstruele pijn toonde aan dat 44% van vrouwen met 200 mg dosis enkel over de toonbank zuiverde, maar de onderzoekers adviseerden nog 400 mg voor alle vrouwen.53 de studies van cholesterol-verminderende drugs tonen aan dat vele vrouwen aan lagere dosissen antwoorden,54-57 maar zij worden uit routine voorgeschreven dezelfde dosissen zoals mensen.

De bijwerkingen met drugs tegen hoge bloeddruk komen vaker in vrouwen,58.59 voor die, volgens het Amerikaanse Dagboek van de Medische die Wetenschappen, „aan het feit dat toe te schrijven zou kunnen zijn de vrouwen met middelen tegen hypertensie gebruikend de dosering en het programma met mannen wordt opgesteld worden behandeld, alhoewel het goed - geweten is dat de lichaamsgrootte, de vette distributie en de kransslagadergrootte bij vrouwen en mannen.“ verschillen59

Niet vereisen alle vrouwen lagere dosissen, maar velen, vooral kleine vrouwen. Waarom niet worden de dosissen ontwikkeld voor hen? Een rapport van 2001 van de V.S. General Accounting Office vond niet alleen dat de vrouwen in de dosisstudies ondervertegenwoordigd zijn, maar zelfs wanneer de dosisverschillen worden geïdentificeerd, worden zij gewoonlijk niet weerspiegeld in de definitieve doseringsrichtlijnen.60 een rapport van 2001 door de Nationale Academie van Wetenschappen adviseerde extra aandacht aan verschillen tussen mannen en vrouwen in ziekten en behandelingen.61 het rapport van het paneel voegde toe dat de medische onderzoekers vaak mensen als norm terwijl gebrek aan verslaggeving eerder dan het benadrukken van geslachtsverschillen bekijken. Commentaar gevend op dit rapport, voegde Dr. Woosley toe dat vele drug hij bestudeert ziet „geslachtsverschillen helemaal niet.“ overweeg62

Is belangrijk dit? In de V.S., dagelijks nemen 55% van vrouwen tegenover 37% van mannen een voorschriftdrug.63 en van de 11 de laatste jaren teruggetrokken drugs, acht (misschien negen) beïnvloede vrouwen meer dan mannen (Lijst 8)

Verschanste problemen met het complexe medisch-geneesmiddel

„Het is lang geweten dat voor individuele die onderwerpen de dosering op een drugetiket niet noodzakelijk recht één is wordt vermeld,“ Dr. Carl Peck, de hoogst respecteerde directeur van het Centrum van Georgetown van de Wetenschap van de Drugontwikkeling en een vroegere die afdelingsdirecteur in FDA, in September 2002. 64wordt verklaard dit is het koelen, en nauwkeurige, commentaar. Maar toch de bedrijven van de medisch-geneesmiddel complex-drug, FDA en heersende stroming arts-handhaaf dat onze medicijnen zo veilig mogelijk zijn. Duidelijk, is dit niet het geval.

Ik vergelijk de situatie bij de auto-industrie in 1960, toen de autostafmedewerkers erop aandrongen dat onze auto's zo veilig mogelijk waren. Dan leerden wij dat de veiligheid zeer met veiligheidsgordels, luchtkussens, bumpers zou kunnen worden verbeterd die niet weg vielen, zijdiepanelen die niet instortten, dashboards niet van metaal worden gemaakt, veiliger geplaatste gashouders, en andere verbeteringen. Op dezelfde manier zijn er veel die kan worden gedaan drugveiligheid verhogen en de bijwerkingsepidemie beëindigen nu, en het begint met het identificeren van en de marketing van de laagste, veiligste dosissen alle drugs.

Problemen in het onderzoek van de drugindustrie

Waarom niet wordt dit nu gedaan? Waarom niet de drug worden dosissen ontworpen om individuen geen bijwerkingen te verhinderen te passen en? Drogeren geen fabrikanten geven?

Zij geven. „More and more hogere stafmedewerkers vrezen dat zo vele patiënten uit van therapie te vroeg dalen,“ verklaarde DTC [leid aan Consument] In Perspectieftijdschrift in 2002 wordt verklaard die. „Zo velen vragen, „wat ik kan doen geduldig behoud verhogen?“65 elk die jaar, patiënten door behandeling door bijwerkingen worden gedreven kostte miljarden van de drugindustrie in verkoop.

beeld

Maar toch houden vele economische factoren het systeem van het veranderen (Lijst 9). De drugbedrijven zijn entiteiten met winstoogmerk, zodat marketing zeer zwaar wegen de kwesties. De fabrikanten voelen grote druk om kosten beneden te houden terwijl het verhaasten van nieuwe drugs aan markt. En de drugbedrijven worden niet gehouden voor de reusachtige kosten van dose-related bijwerkingen aan het gezondheidszorgsysteem verantwoordelijk. Het resultaat is dat marketing de kwesties vaak belangrijker dan medische wetenschap in de besluiten van het drugbedrijf zijn.

Marketing de invloeden beïnvloeden namelijk zo streng wetenschap dat zelfs de medische dagboeken, die bij drugbedrijf de reclame afhangen, tegen hen rebelleerden. In September 2001, Reuters-gemelde Gezondheid: „Het willen de groeiende die invloed in bedwang houden door drugfirma's wordt over onderzoekbevindingen, de hoogste medische dagboeken van de wereld kondigde uitgeoefend aan de stappen op hoe te om firma's te verhinderen die het fonds van het manipuleren bestudeert voortvloeit om hun drugs goed te keuren en studies te begraven die ongunstig zijn.66 de redacteurs van JAMA, Lancet, New England Journal van Geneeskunde en tien anderen verklaarden: „Wij vrezen dat het huidige milieu waarin wat klinisch onderzoek is [geleid] kan medische objectiviteit bedreigen… Het gebruik van klinische proeven voor marketing maakt hoofdzakelijk een spot van klinisch onderzoek….“67 de dagboeken voerden nieuwe richtlijnen uit om de integriteit van klinische studies te garanderen, maar een jaar later hadden weinig medische scholen hen goedgekeurd.68

Drug de marketing wordt aangepast naar de voorkeur van artsen, en artsen zoals drugs die eenvoudig en snel kunnen worden gedoseerd. Geen tijd wordt vereist om dosissen aan individuele patiënten aan te passen als de drugs one-size-fits-all zijn. De geschiktheid verkoopt.

Doet dat pompen-op doeltreffendheid. De sterke dosissen veroorzaken hogere doeltreffendheidsaantallen, die voor het introduceren van een nieuwe drug in een concurrerende markt essentieel zijn. Dr. Thomas Bodenheimer van de Universiteit van Californië, gemeld San Francisco: „De studies van het drugbedrijf worden vaak gedaan in jongere, gezondere bevolking-verstrekkende betere tarieven van doeltreffendheid en ongunstig minder reactie-dan hen die eigenlijk de drug.“ zullen ontvangen69

Dr. Alexander Herxheimer, Professor Emeritus op het Cochrane-Centrum in Groot-Brittannië, stemde in Lancet overeen. „Voor snelle marktpenetratie, moet een drug eenvoudig en efficiënt te gebruiken in het grootste aantal mensen zijn. De drugs worden vaak geïntroduceerd bij een dosis die in rond 90% van de doelgroep efficiënt zal zijn, omdat dit marktpenetratie helpt. 25% van patiënten die voor de drug gevoeligst zijn krijgen veel meer dan zij.“ vereisen70 met bijna 100 miljoen Amerikanen die een voorschriftdrug nemen dagelijks, die 25 miljoen mensen is.

Voortdurend op Pagina 5 van 6

beeld


Terug naar het Tijdschriftforum