De Verkoop van de de Huidzorg van de het levensuitbreiding

Het Tijdschrift van de het levensuitbreiding

LE Tijdschrift Maart 2003

beeld

Medicijnen bijwerkingen

Lagere die dosissen door deskundigen worden geadviseerd

LIJST 4: LAGERE AANVANKELIJKE DOSISSEN VAN
DRUGS TEGEN HOGE BLOEDDRUK

ACE-INHIBITORS PDR BEWEZEN VERLIEZER
DOSIS
Accupril® (quinapril): 10 mg 5 mg
Altace® (ramipril): 2.5 mg 1.25 mg
Capoten® (captopril): 50-75 mg 25 mg
Prinivil®, Zestril® (lisinopril): 10 mg 5 mg

ANGIOTENSIN RECEPTORblockers (ARBs)
(Losartan) Cozaar®: 50 mg 25 mg

BÈTAblockers
Inderal® (propanolol): 80 mg 40 mg
Kerlone® (betaxolol): 10 mg 5 mg
Levatol�� (penbutolol): 20 mg 10 mg
Lopressor® (Metoprolol): 100 mg 50 mg
Sectral® (acebutolol): 400 mg 200 mg
Tenormin® (atenolol): 50 mg 25 mg
Zebeta® (bisoprolol): 5 mg 2.5 mg

CALCIUMantagonisten (BLOCKERS)
Calan®, Isoptin®, Verelan® (verapamil): 120-180 mg 90 mg
Cardizem®, Dilacor® (diltiazem): 180-240 mg 120 mg
Norvasc® (amlodipine): 5 mg 2.5 mg
Plendil® (felodipine): 5 mg 2.5 mg

DIURETICS
Demadex® (torsemide): 10 mg 5 mg
Edecrin® (ethacrynic zuur): 50 mg 25 mg
HCTZ® (Hydrochlorothiazide): 25 mg 12.5 mg
Lasix® (Furosemide): 80 mg 40 mg
*Spironolactone®: 50 mg 25 mg
Thalitone® (Chlorthalidone): 15 mg 12.5 mg
*Triamterene®: 200 mg 25 mg

Aangepast van: Over Dosis: Het geval tegen de Drugbedrijven. Voorschriftdrugs, Bijwerkingen en Uw Gezondheid. Tarcher/Putnam, New York: Oktober 2001.

En van: Cohen, JS. Ongunstige Druggevolgen, Naleving, en de Aanvankelijke Dosissen Drugs Tegen hoge bloeddruk die door het Paritaire Nationale Comité worden geadviseerd (JNC) Versus de het Bureauverwijzing van de Artsen. Archieven van Interne Geneeskunde 2001; 161:88085.

Omdat de meeste bijwerkingen met drugs tegen hoge bloeddruk dose-related zijn, adviseren de deskundigen beginnend met de zeer laagste effectieve doses. Maar wat zij zijn? De meeste artsen draaien aan PDR, maar de PDR dosissen vaak zijn niet het laagst. In een analyse die ik in de Archieven van Interne Geneeskunde in 2001 heb gepubliceerd, vond ik dat voor 23 van 40 hoogste-verkoopt drugs tegen hoge bloeddruk, de aanvankelijke die dosissen door de drugbedrijven worden geadviseerd in PDR veel hoger waren dan geadviseerd door Gezamenlijke Nationaal de commissie-nationale raad van medische deskundigen op hypertensie.21

Bijvoorbeeld, is de aanvankelijke dosis van de fabrikant voor Norvasc, het vijfde de meeste voorgeschreven drug in de V.S. in 2001, 5 mg. De deskundigen adviseren 2.5 mg, 50% minder medicijn. De fabrikant van Capoten (captopril) adviseert 50 mg aanvankelijk aan 75 mg/dag, 100% tot 600% meer dan 12.5 mg aan 25 die mg door deskundigen worden geadviseerd.

Toen Tenormin (atenolol) in 1976 werd geïntroduceerd, was de one-size-fits-all dosis 100 mg. Het was niet tot 1980 dat een 50 mg-dosis en tot 1989 beschikbaar was dat 25 mg werden veroorzaakt. De fabrikant adviseert nog 50 mg aanvankelijk, 100% hoger dan 25 die mg door de nationale raad worden geadviseerd.

De fabrikant van Lasix® (furosemide), algemeen voorgeschreven diuretisch, adviseert aanvankelijk 80 mg; de nationale raad, 40 mg. Hoogste-verkoopt diuretische hydrochlorothiazide (HCTZ) werd aanvankelijk geadviseerd bij 100 mg, maar deze dosis veroorzaakte ernstige metabolische problemen die miljoenen beïnvloedden. Maar toch nam het decennia voor fabrikanten om de dosis aan 25 mg te verminderen, nog 100% hoger dan 12.5 mg vandaag adviseren de deskundigen.

De gelijkaardige overdosering wordt gezien met hoogste-verkopers Zestril®, Prinivil®, Altace®, Inderal® (propanolol), Cardura®, Cozaar®, en vele anderen (Lijst 4). Is het om het even welke wonder waarom zo vele mensen met behandeling ophouden?

Sommige savvy artsen erkennen dat de aanvang met de laagste dosis niet alleen risico's vermindert, maar mensentijd toestaat om hun diëten te verbeteren, gewicht te verliezen, te beginnen uit te oefenen en spanningsvermindering of meditatie te leren. Deze methodes niet alleen lagere bloeddruk, maar kunnen de hoeveelheid medicijn verminderen u wenst. Aangezien één specialist het zette, „met bloeddruk, is het gemakkelijk om het teken voorbij te schieten. Daarom begin ik altijd laag en geef mensen tijd om andere veranderingen aan te brengen. Zeer vaak, ontspant hun bloedvat over een periode van tijd en u beëindigt uiteindelijk het vereisen van minder medicijn. Wanneer ik met standaarddosissen begin, besteden wij de rest van ons leven bestrijdend bijwerkingen.“

(De nota van de Redacteur: Wanneer het over drugs tegen hoge bloeddruk komt, sommige patiënten hen niet vaak genoeg nemen om ononderbroken bloeddrukcontrole te handhaven. Vele middelen tegen hypertensie worden verkocht in „één-per-dag“ het doseren eenheden, maar sommige mensen moeten deze drugs in twee verdeelde dosissen nemen om bloeddrukcontrole de hele dag te bereiken. De optimale controle van hypertensie vereist de hele dag bloeddrukcontroles. Dit is de enige manier ervoor te zorgen de drug tegen hoge bloeddruk vermindert en niet het slagaderlijke systeem. in gevaar brengt)

Anti-inflammatory drugs

beeld

In bijsluiters en PDR beschrijvingen van nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) zoals Motrin®, Voltaren®, Celebrex® en Vioxx®, vereist FDA specifiek drugbedrijven artsen vertellen om de „laagste dosis voor elke patiënt te gebruiken.“ Waarom? Omdat de gastro-intestinale het hemorrhaging en nierschade van NSAIDs meer dan 16.000 sterfgevallen en 100.000 ziekenhuisopnames jaarlijks heeft veroorzaakt. In 1999, rapporteerde New England Journal van Geneeskunde dat NSAIDs de 15de belangrijke doodsoorzaak in de V.S. was: „Nog blijven deze toxische effecten grotendeels een „stille epidemie, „met vele artsen en de meeste patiënten onbewust van de omvang van het probleem.“22 en zij zijn onbewust dat deze reacties zonder enige waarschuwingsborden kunnen voorkomen.

Deze en andere bijwerkingen van NSAIDs zijn dose-related, nog zijn de artsen en de patiënten vaak niet geïnformeerd over de zeer laagste effectieve doses, zodat is de overdosering gemeenschappelijk.

Motrin® en Voltaren®

Toen Motrin® (ibuprofen) in Amerika in 1974 werd geïntroduceerd, was de laagste dosis 300 mg en de meest voorgeschreven dosis was (en is nog) 400 mg. Maar toch hadden de studies reeds bewezen dat 200 mg voor osteoartritis (degeneratieve artritis) en reumatoïde artritis efficiënt waren.23-26 nog, was de laag-dosis Motrin® niet beschikbaar 10 jaar tot Motrin® over de toonbank in 1984 aankwam. De meeste artsen zijn niet nog van zijn doeltreffendheid op de hoogte en schrijven in plaats daarvan gewoonlijk 400 mg voor wanneer half zo veel zal doen.

De standaarddosering van Voltaren® (diclofenac) voor osteoartritis is 50 mg of tweemaal dagelijks drie keer. Maar toch toonden de studies vóór goedkeuring Voltaren's® aan dat 25 mg drie keer dagelijks genoeg voor vele patiënten is.27-30

Celebrex® en Bextra®

Doseren met nieuwe drugs zoals Celebrex® en Bextra® is nog slechter. Beide drugs zijn one-size-fits-all voor osteoartritis, hun algemeen het meest gebruikt. Dit betekent dat het identieke bedrag aan voetbalsters met verwonding-veroorzaakte artritis en aan osteoarthritic 90 year-olds voorgeschreven wordt die 95 ponden wegen en negen andere drugs nemen.

De standaarddosis Celebrex® voor osteoartritis is twee keer per dag 100 mg. Een Mayo Clinic-studie toonde aan dat 50 mg twee keer per dag voor vele mensen met streng osteoartritis werkt. Voorts vergelijkbaar geweest met hogere dosissen, veroorzaakte de 50 mg-dosis niet alleen minder bijwerkingen, maar werd niet geassocieerd met nierproblemen.31 de aanvang bij deze lagere, veiligere dosis zou maken ontdekken, maar de bijsluiter en PDR zeggen geen woord over het, en de kleinste pil Celebrex® is een 100 mg-capsule. Bextra was efficiënt bij halve (5 mg) en kwart (2.5 mg) dosissen in vroege studies, maar dit werd genegeerd en slechts 10 mg wordt aangeboden voor osteoartritis.

Andere drugs

Een halve dosis het antihistaminicum Allegra® is efficiënt, maar omdat de drug one-size-fits-all is en de pil een capsule is, is een halve dosis moeilijk te krijgen. De halve dosissen Claritin®, vooral claritin-D®, het werk voor sommige mensen, maar voor anderen zelfs volledig-dosis Claritin® is niet genoeg. In feite die, wilde FDA Claritin® bij 20 mg wordt geproduceerd, maar deze dosis kon kalmeren veroorzaken, dat reclame zou belemmeren. Zo zijn de artsen en de patiënten geplakt met een one-size-fits-all 10 mg-dosis die voor wel 50% van patiënten ontoereikend is.32

De halve dosissen Zantac®, Axid® en Pepcid® werden bewezen efficiënt long before zij eerst in de jaren '80 op de markt werden gebracht. Het was een slechts later decennium, toen de drugs op de markt gebrachte over de toonbank waren, dat de lagere dosissen beschikbaar werden. Tot die tijd, kregen de mensen met mild het zuur dezelfde sterke dosissen zoals mensen met het aftappen van zweren.

Prilosec® is efficiënt bij een halve dosis 10 mg, maar er is karige informatie over het in PDR, zodat schrijven de artsen het voor zelden. 10 mg over de toonbank Prilosec zullen definitief mensen toestaan om een lagere, veiligere dosis voor milde voorwaarden te nemen.
Viagra® is verbonden met meer dan 500 sterfgevallen en 1.500 hartaanvallen, slagen en andere vasculaire gebeurtenissen.33 de fabrikant en FDA beschuldigen dit op de leeftijd van patiënten, gezondheid of seksuele activiteit, maar vele sterfgevallen zijn bij mensen zonder belangrijke medische problemen voorgekomen en alvorens zij zelfs geslacht hadden. De verdenking blijft dat Viagra® bloeddruk kan beïnvloeden of een hartaritmie in zeldzame individuen veroorzaken. De standaard beginnende dosis is 50 mg voor alle mensenleeftijden 18 tot 65, maar ik heb aanvang met een halve dosis, vooral bij midden-leeftijdsmensen, 34de groep voorgesteld waarin vele reacties zijn voorgekomen. Een halve dosis werkt voor sommige mensen; als het niet genoeg is, kan het gemakkelijk worden verhoogd.

Lotronex® produceerde een controverse die niet moest gebeuren. Lotronex® is efficiënt voor slechtgezind darmsyndroom, een smerige wanorde die het leven van mensen beperkt, maar de voorwaarde is geen noodsituatie die het directe krachtige doseren vereisen. Maar toch was Lotronex vrijgegeven one-size-fits-all, en nadat veroorzakend ziekenhuisopnames en sterfgevallen, werd teruggetrokken. Aangezien ik FDA, de handen van one-size-fits-all drugsband artsen door hen van de aanpassing van dosissen aan de behoeften van patiënten of het verminderen van dosissen vertelde te houden wanneer de bijwerkingen te voorschijn komen. Te laat, na onnodig kwaad en een openbare rage, werd Lotronex® re-bevrijd in 2002 bij een halve dosis.

beeld

De dosering is zeer belangrijk met de wijd gebruikte hartdrug digoxin omdat de bovenmatige dosissen hartaritmie kunnen veroorzaken. Jarenlang, was de geadviseerde beginnende dosis 0.25 mg. Nochtans, het half dosiswerk. Een studie van 1997 toonde aan dat 0.125 mg digoxin congestiehartverlamming verbeterden, terwijl de hogere dosissen verminderende verbetering en grotere giftigheid veroorzaakten.35

De slaapgeneesmiddelen zoals Ambien® en Halcion® (triazolam) zijn vaak efficiënt bij halve dosissen. Halcion® is een andere die drug bij bovenmatige dosissen wordt vrijgegeven dat, na onbehoorlijk kwaad, de wijdverspreide controverse, en wordt verboden in vele landen, zijn verminderde dosis hadden.

Neuroleptic Risperdal® werd op de markt gebracht in 1993 bij 2 mg/dag, die snel werd verhoogd tot 6 mg binnen drie dagen. De artsen snel leren-van ongunstige patiënten reactie-dat deze dosissen bovenmatig waren, en de fabrikant adviseren nu 1 mg de eerste dag, die tot 3 mg in drie dagen stijgen. Dat is 50% minder medicijn. Nog, beginnen de artsen sommige patiënten bij 0.25 mg of 0.5 mg. De gelijkaardige patronen zijn met Haldol® en andere drugs voorgekomen.

Omdat Xenical®, een gewicht-verlies drug, de werken door vette absorptie te blokkeren, het verwarrende bijwerkingen kan veroorzaken. De dosering is zeer belangrijk, nog of u lichtjes te zwaar of massaal zwaarlijvig bent, of u een weinig of een eet, u dezelfde dosis one-size-fits-all Xenical® worden: 120 mg-drie-tijd-a-dag. Een halve dosis werd bewezen in studies efficiënt, maar de fabrikant brengt het niet op de markt.

Zyban®, wijd voor het roken onderbreking geadverteerd, is begonnen bij 150 mg, dan aan 300 mg in drie dagen verdubbeld, maar zelfs bij deze sterke dosis zijn de onderbrekingstarieven dat op lange termijn niet indrukwekkend. Sommige mensen die Zyban® nemen kunnen slechts 150 mg tolereren, en anderen tolereren zelfs minder. In 2001, Britse regelgevers uitgegeven waarschuwingen over beslagleggingen met Zyban® bij standaarddosage.36 om lagere dosissen te verkrijgen, schrijven sommige artsen Wellbutrin®, kalmerend voor die is identiek aan Zyban® maar in lagere dosissen komt.

In 2001, leerden de gebruikers van geïnhaleerde steroïden voor astma of de allergieën dat deze drugs waren ontdekt om beenverlies te veroorzaken. Het „bericht is werkelijk, moeten wij geïnhaleerde corticosteroids bij de laagste dosissen gebruiken dat wij kunnen,“ Dr. Elliott Israel vertelden San Diego Union-Tribune.37 maar waarom niet zij dit vanaf het begin deden?

De lijst gaat op en (Lijst 5). De herhaalde ontdekkingen van dose-related giftigheidsjaren nadat de mensen medicijnen zijn begonnen is niet bevredigend. Wij weten dat de meeste bijwerkingen dose-related zijn, zo betekent het dat velen door de laagste, veiligste dosissen te bepalen aanvankelijk, jaren of decennia later te voorkomen zijn nadat de problemen onvermijdelijk te voorschijn komen of de drugs gaan over de toonbank.

LIJST 5: LAGER, VEILIGER, EFFECTIEVE DOSES VOOR 36 ANDERE VAAK VOORGESCHREVEN DRUGS GEEN DIE U IN PDR OF DE MEESTE ANDERE DRUGverwijzingen ZULT VINDEN

Zelfs als een drug niet hier vermeld is, kan een lagere dosis nog werken. Vele drugs worden nooit getest bij lagere dosissen of het onderzoek wordt niet gepubliceerd, maar een lagere eerste dosis kan in sommige situaties aangewezen zijn. Het werk met uw arts. Verander geen dosissen zonder medische richting; undertreatment kan schadelijk zijn.

MEDICIJN DE AANVANKELIJKE DOSERING VAN HET DRUGbedrijf EFFICIËNTE, LAGERE DOSERING
ALLEGRA® (FEXOFENADINE) 60 mg twee keer per dag 20 mg-drie-tijd-a-dag, of 40 mg twee keer per dag1
AMBIEN® (ZOLPIDEM) 10 mg 5 of 7.5 mg bij bedtijd2
AXID® (NIZATIDINE) 150 mg twee keer per dag 25-75 mg twee keer per dag of 300 mg bij bedtijd 100 mg bij bedtijd3
CELEBREX® (CELECOXIB) 100 mg twee keer per dag 50 mg twee keer per dag
COLCHICINE® 0.6 mg twee keer per dag 0.3 mg twee keer per dag
CYTOTEC® (MISOPROSTOL) mcg 200 50 of 100 mcg vier-tijd-a-dag vier-tijd-a-dag4
DALMANE® (FLURAZEPAM) 30 mg bij bedtijd 15 mg bij bedtijd5
DESYREL® (TRAZODONE) 150 mg/dag 25-100 mg/dag6
EFFEXOR® (VENLAFAXINE) 75 mg/dag 37.5 of 50 mg/dag7
ELAVIL® (AMITRIPTYLINE) 50-75 mg/dag 10-25 mg/dag8
ESTRACE® (MONDELINGE ESTRADIOL) 1-2 mg/dag 0.5 mg/dag9
ESTRADERM® (TRANSDERMAL ESTRADIOL) 0.05-0.1 mg/dag 0.02-0.025 mg/dag10
ESTRATAB® (GEËSTRIFICEERDE OESTROGENEN) 1.25 mg/dag 0.3-0.625 mg/dag11
LIPITOR® (ATORVASTATIN) 10 mg/dag 2.5 of 5 mg/dag
MEVACOR® (LOVASTATIN) 20 mg/dag 10 mg/dag
MOTRIN® (IBUPROFEN) 300-400 mg drie 200 mg drie of vier-tijd-a-dag tijd-a-dag
NORPRAMIN® (DESIPRAMINE) 100 mg/dag * 10 of 25 mg/dag
PAMELOR® (NORTRIPTYLINE) 50-75 mg/dag 10 of 25 mg/dag12
PEPCID® (FAMOTIDINE) 20 mg twee keer per dag 10 mg twee keer per dag of of 40 mg bij bedtijd 20 mg bij bedtijd13
PRAVACHOL® (PRAVASTATIN) 10-20 mg/dag 5-10 mg/dag
PREMARIN® (VERVOEGDE OESTROGENEN), voor vasomotorische symptomen of osteoporose: 0.625 mg/dag 0.3 mg/dag
PRILOSEC® (OMEPRAZOLE) 20 mg/dag 10 mg/dag14
PROZAC® (FLUOXETINE) 20 mg/dag 2.5, 5, of 10 mg/dag
RISPERDAL® (RISPERIDONE) 1-2 mg/dag 0.5 mg/dag15
SERZONE® (NEFAZODONE) 100 mg twee keer per dag 50 mg een of twee keer dagelijks 16.17
SINEQUAN® (DOXEPIN) 75 mg/dag 10, 25, of 50 mg/dag18
TAGAMET® (CIMETIDINE) 800 mg bij bedtijd 400 mg bij bedtijd
TOFRANIL® (IMIPRAMINE) 75 mg/dag 10-25 mg/dag19
VASOTEC® (ENALAPRIL) 5 mg/dag 2.5 mg/dag **20
VOLTAREN® (DICLOFENAC) 50 mg twee, drie, of vier-tijd-a-dag 25 de tijd-a-dag van mg drie
WELLBUTRIN® (BUPROPION) 100 mg twee keer per dag 50 mg twee keer per dag21
XENICAL® (ORLISTAT) 120 mg 3 keer dagelijks 60 mg 3 keer dagelijks22
ZANTAC® (RANITIDINE) 150 mg twee keer per dag 100 mg tweemaal-daily23 of 300 mg bij bedtijd
ZOCOR® (SIMVASTATIN) 10-20 mg/dag 2.5, 5, of 10 mg/dag24.25
ZOFRAN® (ONDANSETRON) 8 mg twee keer per dag 1-4 mg drie-tijd-a-dag26
ZOLOFT® (SETRALINE)
50 mg/dag 25 mg/dag

* De fabrikant adviseert beginnend met een lagere dosis, maar specificeert niet.
** De fabrikant adviseert 2.5 mg voor mensen op diuretisch, maar deze lagere aanvankelijke dosis kan ook voor kleine, bejaarde, of andere mensen nuttig zijn.

Aangepast van: Cohen, JS. Over Dosis: Het geval tegen de Drugbedrijven. Voorschriftdrugs, Bijwerkingen, en Uw Gezondheid. Tarcher/Putnam, New York: Oktober 2001.

Verwijzingen voor Lijst 5 aan het eind.

Voortdurend op Pagina 4 van 6

beeld


Terug naar het Tijdschriftforum