Het Bloedonderzoek Super Verkoop van de het levensuitbreiding

Het Tijdschrift van de het levensuitbreiding

LE Tijdschrift Maart 2003

beeld

Medicijnen bijwerkingen

beeld

De hulpmiljoenen van voorschriftdrugs mensen. Nog, houden van de meeste mensen nemend geen drugs, hoewel velen van ons uiteindelijk aan vereisen. Zo hoe kunt u de krijgen behandeling u terwijl het minimaliseren van de risico's wenst?

Het verslag van de heersende stromingsgeneeskunde bij het verhinderen van medicijn bijwerkingen is slecht. Een artikel van 1998 in het Dagboek van American Medical Association (JAMA) bepaalde de draagwijdte van het probleem: 106.000 sterfgevallen en 2.000.000 strenge reacties van medicijnen jaarlijks in de ziekenhuizen van de V.S., die tot bijwerkingen maken de vierde belangrijke doodsoorzaak in America.1 Deze aantallen zijn niet nieuw. Het bijwerkingsprobleem is voor decennia verdergegaan en niet erkend door vele artsen en autoriteiten voortgeduurd.

Maar de patiënten begrijpen. Is de eerste bezorgdheid van patiënten over medicijnen veiligheid. Zij weten intuïtief dat, als staten van een belangrijke drugverwijzing, „Om het even welke drug, geen kwestie hoe onbelangrijk zijn therapeutische acties, het potentieel heeft om kwaad te doen. „2

Hoe kunt u veiligheid terwijl het krijgen van de maximaliseren behandeling u wenst? Er zijn manieren, manieren overeenkomstig wetenschappelijke principes en bewezen door medische die studies, nog uit routine door drugbedrijven, FDA en de artsen worden genegeerd.

De eerste sleutel tot het vermijden van bijwerkingen

beeld
Jay Cohen, M.D.Associate-Professor, Afd. van Familie en Preventative (Vrijwillige) Geneeskunde, Universiteit van Californië, San Diego

De bijwerkingen komen voor omdat de meeste drugs niet specifiek in hun acties zijn. Wij kunnen een drug anti-inflammatory“ of „kalmerend „roepen,“ maar de medicijnen gaan niet alleen naar de cellen betrokken bij deze problemen. Zij gaan naar de meeste cellen van onze organismen, die ongewenste gevolgen kunnen veroorzaken. Aldus, kan anti-inflammatory uw gezamenlijke pijn verminderen, maar het kan maag het aftappen, niermislukking of bezorgdheid ook veroorzaken. Kalmerend kan stemming verbeteren maar kan slapeloosheid, misselijkheid, gewichtsaanwinst of verminderde geslachtsaandrijving ook veroorzaken.

De meesten hiervan onbedoelde gevolg-kant gevolg-zijn dose-related. U ziet hetzelfde fenomeen elke dag met alcohol en koffie. In gematigde bedragen, veroorzaken zij weinig problemen. Maar bij bovenmatige dosissen, veroorzaakt de koffie nervositeit en slapeloosheid, en de alcohol schaadt het denken en coördinatie.

Het is hetzelfde met medicijnen. In de studie van 1998 JAMA aan het begin van dit artikel wordt aangehaald, 76.2% van alle bijwerkingen die waren namelijk dose-related. Melmon en de Klinische Farmacologie van Morrelli plaatsen het aantal bij 75% tot 85%.3 ik geloof het aantal hoger is, omdat vele druginteractie ook dose-related zijn. Wanneer de mensen veelvoudige drugs nemen, veroorzaken de hogere dosissen lager meer ongunstige interactie dan dosissen. Wat ook het daadwerkelijke aantal is, is de eerste sleutel tot het vermijden van bijwerkingen dit:

De meeste bijwerkingen zijn dose-related. Vandaar, is het probleem de drug zelf, maar geen dosis die voor u te sterk is.

Aldus, de beste manier om bijwerkingen te vermijden is de laagste dosis te gebruiken die werkt. Het bovenmatige doseren verhoogt slechts risico's.

De tweede sleutel: individuele variatie

Waarom komen de bijwerkingen voor in sommige mensen maar niet in anderen? Omdat de mensen enorm in hun gevoeligheden aan medicijnen variëren, enkel aangezien zij aan alcohol en koffie doen.

American Medical Association verklaart dat het verschil in de reactie van mensen op een specifieke drug „4 - aan 40 vouwen kan variëren.“4 met dergelijke veranderlijkheid, is het verrassend niet dat sommige mensen een pot van koffie zonder problemen kunnen drinken terwijl anderen geen kop kunnen behandelen. Op dezelfde manier is het verrassend niet dat sommige mensen 80 mg van kalmerende Prozac® of de cholesterol-verminderende drug Lipitor® nodig hebben, terwijl anderen enkel 2.5 mg vergen.

De individuele variatie met medicijnen is niet de uitzondering; het is de regel

De basis van individuele variatie is goed - het geweten. De mensen verschillen zeer in hoe zij absorberen, metaboliseren en drugs elimineren. De nieuwe wetenschap van farmacokinetica heeft grote verschillen in de efficiency van de leverenzymen van mensen in verwerkingsdrugs geopenbaard. De mensen verschillen ook in de gevoeligheid van hun weefsels aan medicijngevolgen. Deze factoren veranderen met leeftijd, en vele mensen worden gevoeliger aangezien zij ouder worden.

Sommige mensen zijn vanaf het begin gevoelig. Mijn betekenis is dat ongeveer 10% van mensen voor medicijnen hoogst gevoelig zijn. Ik roep dit een algemene medicijngevoeligheid. Sommige artsen verwerpen dergelijke patiënten, maar deze mensen zijn echt genoeg. Vaak zijn zij „slechte metabolizers“ met inefficiënte leverenzymen die genetisch worden bepaald. Met standaarddosissen, ontwikkelen zij hoge bloedniveaus die bijwerkingen veroorzaken. Dergelijke mensen hebben bijzonder lage dosissen nodig.
Wegens de grote veranderlijkheid tussen mensen, is het essentieel voor drugdosissen om aan de behoeften van elke persoon worden gemaakt. Ik roep dit precisie het voorschrijven. De artsen reeds praktijk dit met enkelen drug-digoxin-drogeert, insuline, schildklier drug-maar niet met de meeste drugs. Vele drugs worden voorgeschreven one-size-fits-all of bij dosissen die voor jong en oud identiek zijn, groot en klein, gezond of tegelijkertijd nemend zes andere drugs. Het nalaten om drugdosissen aan individuele behoeften aan te passen ligt ten grondslag aan de hoge weerslag van bijwerkingen.

LIJST 1: DE MEDISCHE DESKUNDIGEN ZIJN HET ERMEE EENS DAT DE INDIVIDUELE VARIATIE GEMEENSCHAPPELIJK IS EN DE AANPASSING VAN DOSISSEN AAN PATIËNTEN IS ESSENTIEEL.

De Medische Farmacologie van Goth: „Vele bijwerkingen zijn waarschijnlijk van het nalaten het gevolg om de dosering van drugs aan wijd verschillende individuele behoeften aan te passen.“1
Goodman en de Farmacologische Basis van Gilman van Therapeutiek: De „therapeuten van elk type hebben lang erkend dat de individuele patiënten brede veranderlijkheid in antwoord op dezelfde drug of behandelingsmethode.“ tonen2
Gevaren van Medicijn: Het „uiteindelijke gevaar is veranderlijkheid van geduldige reactie.“3
American Medical Association-Drugevaluaties: „Bijna veroorzaken alle drugs redelijk voorspelbare giftige reacties wanneer gegeven in bovenmatige dosissen.“4
BMJ (British Medical Journal): „Vele drugs zijn geïntroduceerd bij dosissen die later om te hoog werden gevonden te zijn; en gewoonlijk hebben de jaren, met onnodige giftigheid overgegaan, alvorens de actie.“ werd gevoerd5
Pharmacoepidemiology en Drugveiligheid: De „optimale drugtherapie vereist het aangewezen doseren om de gewenste therapeutische gevolgen op minimumrisico te verkrijgen.“6
Veranderlijkheid in Drug therapie-Sandoz Workshop: „Zelfs als wij proberen te vergeten, worden wij constant herinnerd, door één ervaring of een andere, dat de patiënten in hun reacties op drugs.“ verschillen7
De Medische Farmacologie van Goth: De „biologische variatie in drugeffect is een belangrijke reden om dosering te individualiseren en behandeling aan te passen aan de behoeften van een bepaalde patiënt.“1
Paracelsus (1493-1541): „Alle substanties zijn vergiften; er zijn niets die geen vergift is. De juiste dosis onderscheidt een vergift en een remedie.“2

Verwijzingen voor Lijst 1 aan het eind.

Het creëren van een bijwerkingsepidemie

De drugbedrijven en FDA negeren uit routine de brede verschillen in de drugtolerantie en het feit dat van mensen de meeste bijwerkingen dose-related zijn. Artsen, die uncritically de doseringsrichtlijnen de goedkeuren van het drugbedrijf, denken niet tweemaal over het voorschrijven van dezelfde dosissen krachtige drugs aan jong en oud, groot en klein, gezond en teer. Zij negeren patiënten met lange geschiedenissen van medicijnreacties. Kookboek het doseren is de regel, en een epidemie van bijwerkingen is het resultaat.

Zelfs wanneer de studies aantonen dat de halve en kwartdosissen efficiënt zijn, wordt het gegeven genegeerd en doseren is one-size-fits-all. Zelfs wanneer de studies aantonen dat de vrouwen of de bejaarden aan lagere dosissen antwoorden, krijgen zij dezelfde hogere dosissen zoals jongere, grotere mensen. Iets is zeer verkeerd wanneer Shaquille O'Neal, Ally McBeal en de Oma Mozes de nauwkeurige zelfde dosissen machtige drugs krijgen, nog is dit precies met hoeveel drugs worden voorgeschreven.

„Dat dezelfde dosis zal hetzelfde ding aan alle patiënten denken doen is absurd,“ zegt Dr. Raymond Woosley, Ondervoorzitter van Gezondheidsdiensten bij de Universiteit van Arizona. De „patiënten moeten, om te beginnen met de laagste mogelijke dosis worden getitreerd die het gewenste effect kon hebben.“5

De deskundigen gaan overal met hem (Lijst 1) akkoord, maar dat is niet hoe het vandaag heeft gedaan. De bijwerkingsepidemie wordt niet veroorzaakt door een paar slechte drugs, maar door slechte het doseren methodes met vele drugs.

Het luisteren aan Prozac®

Toen ik begon behandelend patiënten in 1970, merkte ik snel op hoe verschillend de mensen aan medicijnen antwoordden en begonnen dienovereenkomstig aanpassend dosissen. Hoewel dit met elke drug voorkwam die ik heb gebruikt, ik realiseerde niet de diepte van het probleem tot Prozac® aankwam in 1988.

Aangezien ik met alle nieuwe drugs deed, wachtte ik enkele ogenblikken alvorens Prozac® voor te schrijven. De nieuwe drugs, zoals nieuwe modelauto's, vertonen vaak onverwachte problemen. Maar ik hoorde slechts goede dingen over Prozac®, zodat begon ik voorschrijvend het. Ik zag twee verschillende patronen. De helft van mijn patiënten uiterst goed. Prozac® was duidelijk een doorbraakdrug, veel dan beter om het even welke vroegere kalmerend.

beeld

Maar de andere helft van mijn patiënten had bijwerkingen, streng wat. Één vrouw werd zo geageerd het onbekwaam maakte haar. Een andere werd volledig psychotisch na enkel drie dosissen Prozac®. Het probleem? De geadviseerde, one-size-fits-all aanvankelijke dosis, 20 mg, was te sterk. Ik zou patiënten met lagere dosissen begonnen zijn, maar Prozac® werd op de markt gebracht in slechts één grootte, een 20 mg-capsule. Nadat deze reacties voorkwamen, had ik patiënten open de capsules, meng het poeder in sap en lager begin. De meesten zuiverden dagelijks bij 5 mg aan 10 mg, en de strenge, dose-related opgehouden reacties.

Ondertussen, verontrust door de reacties die ik heb gezien, ik zocht de medische literatuur naar verklaringen. Ik vond meer dan ik voorzag. Een studie vóór goedkeuring Prozac's® wordt gepubliceerd toonde aan dat enkel 5 mg 54% van patiënten hielpen, terwijl 20 MG-geadviseerde dosis-geholpen 64%.6 met andere woorden, verviervoudigend de dosis slechts doeltreffendheid 10% die verbeterden. Aan me, betekende dit dat 5 mg een redelijke beginnende dosis waren, nog werden de artsen verteld om iedereen bij 20 mg, zelfs 54% te beginnen wie slechts 5 mg nodig had! Ik was geschokt en ontzet.

Ondertussen, begonnen andere artsen meldend strenge reacties aan Prozac® en dat doseert lager beter gewerkt (Lijst 2). Maar toch vandaag, blijft de standaard beginnende dosis Prozac® 20 mg, en er is nog karige informatie in de bijsluiter of het Bureauverwijzing van Artsen (PDR) over de doeltreffendheid van de 5 mg-dosis.7 Prozac® en andere selectieve serotonine reuptake inhibitors (SSRIs) blijven hoge weerslag van dose-related bijwerkingen zoals hoofdpijnen, misselijkheid, gewichtsaanwinst, geprikkeldheid, seksuele dysfuncties (geschaad orgasme, verminderd libido), lage energie, droge mond en trilling veroorzaken. De slapeloosheid of de bezorgdheid komt vaak voor, ook, die de artsen door de dosis geen te verminderen, maar door een gebiedsdeel-veroorzakende slaap of bezorgdheidsremedie toe te voegen behandelen.

LIJST 2: LAAG-DOSIS PROZAC®

Studies vóór en kort na goedkeuring Prozac's®
openbaarde dat 5 mg, one-quarter de standaard aanvankelijke dosis van 20 mg,
was hoogst efficiënt en minder giftig voor vele mensen.

Dagboek van Klinische Psychofarmacologie, 1987: „Klinisch, hebben wij waargenomen efficiënt fluoxetine (Prozac®) om over een brede waaier met vele patiënten te zijn die zeer lage dosering vereisen….“1
Psychofarmacologiebulletin 1998: 5 mg hielpen 54% met belangrijke depressie; 20 mg hielpen 64%. Minder nadelige gevolgen met de 5 mg-dosis. Conclusie: „Geen ondergrens voor een effectieve dosis van deze machtige inhibitor van het serotoninebegrijpen is aangetoond in matig gedeprimeerde poliklinische patiënten.“2
Dagboek van Klinische Psychiatrie 1990: „Één enkele dagelijkse dosis 20 mg kan overmedicate sommige oudere gedeprimeerde patiënten. De ervaren geriatrische werkers uit de gezondheidszorg adviseren soms oudere patiënten om de capsule te openen en kleine hoeveelheden fluoxetine in een op smaak gebrachte drank zoals jus d'orange te bestrooien. Alternatief, kan de inhoud van een volledige capsule in een drank worden opgelost, maar slechts wordt een deel (zoals één - kwart of helft) verbruikt elke dag.“3
Dagboek van Klinische Psychiatrie 1991: „Vandaag, is het duidelijk, echter, dat het voorschrift van het duwen van de gedeprimeerde patiënt snel aan een hoge dosering van kalmerend medicijn niet de optimale strategie voor serotonergic agenten is. „Lage het begin en lage het verblijf“ kunnen het nieuwe wachtwoord, in het bijzonder met… samenstellingen zoals fluoxetine [Prozac®] zijn.“4
Dagboek van Klinische Psychiatrie, 1992: „In de de be*vestigen-dosisstudie van 5 mg, van 20 mg, en 40 mg-, waren er geen verschillen in doeltreffendheid tussen de actieve behandelingsgroepen, die aan placebo superieur waren. Het bijwerkingsopgeven steeg beduidend met dosering….Met eindpuntanalyse, numeriek, overtroffen 5 mg/dag 40 mg/dag die overtroffen 20 mg/dag… Deze gegevenspunt aan 5 mg/dag zoals optimaal, hoewel er geen bewijsmateriaal is dat de dosissen onder 5 mg/dag niet even efficiënt.“ zijn5
Dagboek van Klinische Psychiatrie, 1993: „Wij besluiten dat beginnende fluoxetine bij dosissen lager dan 20 mg een nuttige strategie wegens de wezenlijke fractie patiënten is die geen 20 mg-dosis kunnen tolereren maar om van lagere dosissen schijnen te profiteren…. Patiënten vaak klinisch aan van behandeling bij lagere dosissen ten goede zijn gekomen, en het nalaten zouden om 20 mg/dag van fluoxetine te tolereren niet als bewijsmateriaal dat moeten worden genomen de agent niet doeltreffend in deze patiënten kan worden gebruikt die.“6
De Huidige Therapie van Conn, 1993: „Vele patiënten resond aan de beginnende dosis 20 mg per dag, maar dosissen van een wezenlijke aandeelbehoefte lager (b.v., 2.5 aan 10/day)….“7
New England Journal De „resultaten van drie dosis-effect studies… [aangetoond dat] een dosis 5 mg per dag was vanaf Geneeskunde, 1994: efficiënt als om het even welke hogere dosissen.“8

Verwijzingen voor Lijst 2 aan het eind.

Voortdurend op Pagina 2 van 6

beeld


Terug naar het Tijdschriftforum