Het Bloedonderzoek Super Verkoop van de het levensuitbreiding

Het Tijdschrift van de het levensuitbreiding

LE Tijdschrift December 2002

beeld

Hormonen

Postmenopausal oestrogeen en progestin gebruik en het risico van hart- en vaatziekte.

ACHTERGROND: De oestrogeentherapie in postmenopausal vrouwen is geassocieerd met een verminderd risico van hartkwaal. Er is weinig informatie, echter, over het effect van gecombineerde oestrogeen en progestin therapie op het risico van hart- en vaatziekte. METHODES: Wij onderzochten de relatie tussen hart- en vaatziekte en postmenopausal hormoontherapie tijdens maximaal 16 jaar van follow-up in 59.337 vrouwen van de Studie van de Verpleegsters’ Gezondheid, die 30 tot 55 jaar oud bij basislijn waren. De informatie over hormoongebruik werd nagegaan met tweejarige vragenlijsten. Vanaf 1976 tot 1992, documenteerden wij 770 gevallen van myocardiaal infarct of dood door coronaire ziekte in deze groep en 572 slagen. De evenredig-gevarenmodellen werden gebruikt om relatieve die risico's en 95% betrouwbaarheidsintervallen te berekenen, verwarrende variabelen worden aangepast. VLOEIT voort: Wij namen een duidelijke daling van het risico van belangrijke coronaire hartkwaal onder vrouwen waar die oestrogeen met progestin namen (multivariate aangepast relatief risico, 0.39; 95% betrouwbaarheidsinterval, 0.19 aan 0.78) of alleen oestrogeen (relatief risico, 0.60; 95% betrouwbaarheidsinterval, 0.43 aan 0.83), vergeleken met vrouwen die [verbeterde] geen hormonen gebruikten. Nochtans, was er geen significante vereniging tussen slag en gebruik van gecombineerde hormonen (multivariate aangepast relatief risico, 1.09; 95% betrouwbaarheidsinterval, 0.66 aan 1.80) of alleen oestrogeen (relatief risico, 1.27; 95% betrouwbaarheidsinterval, 0.95 aan 1.69). CONCLUSIES: De toevoeging van progestin schijnt niet om de cardioprotective gevolgen van postmenopausal oestrogeentherapie te verminderen.

N Engeland J Med 1996 15 Augustus; 335(7): 453-61

Postmenopausal oestrogeentherapie en hart- en vaatziekte. De follow-up van tien jaar van de studie van de verpleegsters’ gezondheid.

ACHTERGROND. Het effect van postmenopausal oestrogeentherapie op het risico van hart- en vaatziekte blijft controversieel. Ons die rapport van 1985 in het Dagboek, op vier jaar van follow-up wordt gebaseerd, stelde voor dat de oestrogeentherapie het risico van coronaire die hartkwaal verminderde, maar een rapport gelijktijdig van de Framingham-Studie wordt gepubliceerd stelde voor dat het risico werd verhoogd. Bovendien hebben de studies van het effect van oestrogenen op slag strijdige resultaten opgeleverd. METHODES. Wij volgden 48.470 postmenopausal vrouwen, 30 tot 63 jaar oud, die deelnemers in de Studie van de Verpleegsters’ Gezondheid was, en die geen geschiedenis van kanker of hart- en vaatziekte bij basislijn had. Tijdens maximaal 10 jaar van follow-up (337.854 person-years), documenteerden wij 224 slagen, 405 gevallen van belangrijke coronaire ziekte (nonfatal myocardiale infarcten of sterfgevallen door coronaire oorzaken), en 1.263 sterfgevallen door alle oorzaken. RESULTATEN. Nadat de aanpassing voor leeftijd en ander risico incalculeert, was het algemene relatieve risico van belangrijke coronaire ziekte bij vrouwen die momenteel oestrogeen nemen 0.56 (95% betrouwbaarheidsinterval, 0.40 tot 0.80); het risico werd beduidend verminderd onder vrouwen met of natuurlijke of chirurgische overgang. Wij namen geen effect van de duur van de onafhankelijke van het oestrogeengebruik van leeftijd waar. De bevindingen waren gelijkaardig in analyses tot vrouwen worden beperkt die onlangs hun artsen hadden bezocht (relatief risico, 0.45 die; 95% betrouwbaarheidsinterval, 0.31 aan 0.66) en in een groep met lage risico's die vrouwen uitsloten die het huidige roken van sigaretten melden, diabetes, hypertensie, hypercholesterolemia, of een Quetelet-index boven 90ste percentile (relatief risico, 0.53; 95% betrouwbaarheidsinterval, 0.31 aan 0.91). Het relatieve risico voor huidige en vroegere gebruikers van oestrogeen vergeleken met zij die nooit hadden gebruikt het was 0.89 (95% betrouwbaarheidsinterval, 0.78 tot 1.00) voor totale mortaliteit en 0.72 (95% betrouwbaarheidsinterval, 0.55 tot 0.95) voor mortaliteit van hart- en vaatziekte. Het relatieve risico van slag toen de huidige gebruikers met hen werden vergeleken die nooit oestrogeen hadden gebruikt was 0.97 (95% betrouwbaarheidsinterval, 0.65 tot 1.45), zonder duidelijke verschillen volgens type van slag. CONCLUSIES. Het huidige oestrogeengebruik wordt geassocieerd met een vermindering van de weerslag van coronaire hartkwaal evenals van mortaliteit van hart- en vaatziekte, maar het wordt niet geassocieerd met enige verandering in het risico van slag.

N Engeland J Med 1991 12 Sep; 325(11): 756-62

Effect van postmenopausal hormoontherapie op cardiovasculaire gebeurtenissen en kanker: samengevoegde gegevens van klinische proeven.

DOELSTELLING: Om de frekwentie van hart- en vaatziekten en kanker van gepubliceerde klinische proeven te onderzoeken die bestudeerden hebben andere resultaten van postmenopausal hormoontherapie als sommige onderzoeken voorgesteld dat het de weerslag van hart- en vaatziekten kan verminderen en de frekwentie van hormoon afhankelijke kanker verhogen. ONTWERP: De proeven die hormoontherapie met placebo vergeleken werden, geen therapie, of vitaminen en de mineralen in vergelijkbare groepen postmenopausal vrouwen en gemelde cardiovasculaire of kankerresultaten gezocht van de literatuur. ONDERWERPEN: 22 proeven met 4.124 vrouwen werden geïdentificeerd. In elke groep, werden de aantallen vrouwen met cardiovasculaire en kankergebeurtenissen opgeteld en werden die door de aantallen vrouwen oorspronkelijk aan de groepen verdeeld worden toegewezen. VLOEIT voort: De gegevens over cardiovasculaire gebeurtenissen en kanker werden gewoonlijk gegeven overigens, of als reden om uit van een studie te dalen of in een lijst van nadelige gevolgen. De berekende kansenverhoudingen voor vrouwen die hormonen tegenover die nemen die geen hormonen nemen waren 1.39 (95% betrouwbaarheidsinterval 0.48 tot 3.95) voor cardiovasculaire gebeurtenissen zonder longembolus en diepe adertrombose en 1.64 (0.55 tot 4.18) met hen. Het is onwaarschijnlijk dat dergelijke resultaten zouden voorgekomen zijn als de ware kansenverhouding 0.7 of minder was. Voor kanker, waren de aantallen gemelde gebeurtenissen te laag voor een nuttige conclusie. CONCLUSIES: De resultaten van deze samengevoegde gegevens steunen niet het begrip dat postmenopausal hormoontherapie cardiovasculaire gebeurtenissen verhindert.

Van BMJ 1997 19 Juli; 315(7101): 149-53

Willekeurig verdeelde proef van oestrogeen plus progestin voor secundaire preventie van coronaire hartkwaal bij postmenopausal vrouwen. Hart en Oestrogeen/het Onderzoeksteam progestin van de Vervangingsstudie (VAN HAAR).

CONTEXT: De waarnemingsstudies hebben lagere tarieven van coronaire hartkwaal (CHD) bij postmenopausal vrouwen gevonden die oestrogeen dan in vrouwen nemen die niet, maar dit mogelijk voordeel is niet bevestigd in klinische proeven. DOELSTELLING: Om te bepalen als het oestrogeen plus progestin therapie het risico voor CHD-gebeurtenissen in postmenopausal vrouwen met gevestigde coronaire ziekte verandert. ONTWERP: Willekeurig verdeelde, verblinde, placebo-gecontroleerde secundaire preventieproef. Het PLAATSEN: Poliklinische patiënt en communautaire montages op 20 klinische centra van de V.S. DEELNEMERS: Een totaal van 2.763 vrouwen met coronaire ziekte, jonger dan 80 jaar, en postmenopausal met een intacte baarmoeder. Beteken de leeftijd 66.7 jaar was. INTERVENTIE: Of 0.625 mg vervoegde paardenoestrogenen plus 2.5 mg medroxyprogesteroneacetaat in 1 tablet dagelijks (n = 1380) of een placebo van identieke verschijning (n = 1383). Het gemiddelde genomen follow-up 4.1 jaar van; 82% van die toegewezen aan hormoonbehandeling namen het begin één jaar, en 75% begin drie jaar. HOOFDresultatenmaatregelen: Het primaire resultaat was het voorkomen van nonfatal myocardiaal infarct (MI) of CHD-dood. De secundaire cardiovasculaire resultaten omvatten coronaire revascularization, onstabiele angina, congestiehartverlamming, gereanimeerde hartstilstand, slag of voorbijgaande ischemische aanval, en rand slagaderlijke ziekte. De alle-oorzakenmortaliteit werd ook overwogen. VLOEIT voort: Globaal, waren er geen significante verschillen tussen groepen in het primaire resultaat of in om het even welke secundaire cardiovasculaire resultaten: 172 vrouwen in het hormoon groeperen zich en 176 vrouwen in de placebogroep hadden MI of CHD-dood (relatief gevaar [relatieve vochtigheid], 0.99; 95% betrouwbaarheidsinterval [ci], 0.80-1.22). Het gebrek aan een algemeen effect kwam ondanks een netto 11% lager lipoprotein cholesterolniveau en 10% hoger die high-density lipoprotein cholesterolniveau met geringe dichtheid voor in de hormoongroep met de placebogroep (elke P<.001) wordt vergeleken. Binnen het algemene ongeldige effect, was er een statistisch significante tijdtendens, met meer CHD-gebeurtenissen in de hormoongroep dan in de placebogroep in jaar één en minder in jaren vier vijf. Meer vrouwen in het hormoon groeperen zich dan in de placebogroep ervaren aderlijke thromboembolic gebeurtenissen (34 versus 12; Relatieve vochtigheid, 2.89; 95% ci, 1.50-5.58) en gallbladder ziekte (84 versus 62; Relatieve vochtigheid, 1.38; 95% ci, 1.00-1.92). Er waren geen significante verschillen in verscheidene andere eindpunten waarvoor de macht, met inbegrip van breuk, kanker, en totale mortaliteit beperkt was (131 versus 123 sterfgevallen; Relatieve vochtigheid, 1.08; 95% ci, 0.84-1.38). CONCLUSIES: Tijdens een gemiddelde follow-up van 4.1 jaar, verlaagde de behandeling met mondeling vervoegd paardenoestrogeen plus medroxyprogesteroneacetaat niet het totale tarief CHD-gebeurtenissen in postmenopausal vrouwen met gevestigde coronaire ziekte. De behandeling verhoogde het tarief van thromboembolic gebeurtenissen en gallbladder ziekte. Gebaseerd op het vinden van geen algemeen cardiovasculair voordeel en een patroon van vroege verhoging van risico van CHD-gebeurtenissen, adviseren wij niet beginnend deze behandeling voor secundaire preventie van CHD. Nochtans, gezien het gunstige patroon van CHD-gebeurtenissen na verscheidene jaren van therapie, zou het aangewezen kunnen voor vrouwen zijn die reeds deze behandeling ontvangen om verder te gaan.

Van JAMA 1998 19 Augustus; 280(7): 605-13

Risico's en voordelen van oestrogeen plus progestin in gezonde postmenopausal vrouwen: de belangrijkste resultaten van het Initiatief van de Vrouwen’ s Gezondheid verdeelden gecontroleerde proef willekeurig.

CONTEXT: Ondanks decennia van geaccumuleerd waarnemingsbewijsmateriaal, blijft het evenwicht van risico's en voordelen voor hormoongebruik in gezonde postmenopausal vrouwen onzeker. DOELSTELLING: Om de belangrijkste gezondheidsvoordelen en de risico's van de het meest meestal gebruikte gecombineerde hormoonvoorbereiding in de Verenigde Staten te beoordelen. ONTWERP: Oestrogeen plus progestin component van het Initiatief van de Vrouwen’ s Gezondheid, een willekeurig verdeelde gecontroleerde primaire preventieproef (geplande duur, 8.5 jaar) waarin 16.608 postmenopausal vrouwen op de leeftijd van 50 tot 79 jaar met een intacte baarmoeder bij basislijn door 40 klinische centra van de V.S. in 1993 tot 1998 werden aangeworven. ACTIES: Ontvangen de deelnemers vervoegden paardenoestrogenen, 0.625 mg/d, plus medroxyprogesteroneacetaat, 2.5 mg/d, in één tablet (n = 8506) of placebo (n = 8102). HOOFDresultatenmaatregelen: Het primaire resultaat was coronaire hartkwaal (CHD) (nonfatal myocardiaal infarct en CHD-dood), met invasieve borstkanker als primair ongunstig resultaat. Een globale index die het evenwicht van risico's en voordelen samenvatten omvatte de twee primaire resultaten plus slag, longembolie (PE), endometrial kanker, colorectal kanker, heupbreuk en dood toe te schrijven aan andere oorzaken. VLOEIT voort: Op 31 Mei, adviseerde 2002, na een gemiddelde van 5.2 jaar van follow-up, de gegevens en veiligheids de controlerende raad tegenhoudend de proef van oestrogeen plus progestin versus placebo omdat de teststatistiek voor invasieve borstkanker de ophoudende grens voor dit nadelig gevolg overschreed en de globale indexstatistiek risico's steunde die voordelen overschrijden. Dit rapport omvat gegevens over de belangrijkste klinische resultaten door 30 April, 2002. De geschatte gevaarverhoudingen (U) (nominale 95% betrouwbaarheidsintervallen [de GOS]) waren als volgt: CHD, 1.29 (1.02-1.63) met 286 gevallen; borstkanker, 1.26 (1.00-1.59) met 290 gevallen; slag, 1.41 (1.07-1.85) met 212 gevallen; PE, 2.13 (1.39-3.25) met 101 gevallen; colorectal kanker, 0.63 (0.43-0.92) met 112 gevallen; endometrial kanker, 0.83 (0.47-1.47) met 47 gevallen; heupbreuk, 0.66 (0.45-0.98) met 106 gevallen; en dood toe te schrijven aan andere oorzaken, 0.92 (0.74-1.14) met 331 gevallen. Overeenkomstig U (de nominale 95% GOS) voor samengestelde resultaten was 1.22 (1.09-1.36) voor totale hart- en vaatziekte (slagaderlijke en aderlijke ziekte), 1.03 (0.90-1.17) voor totale kanker, 0.76 (0.69-0.85) voor gecombineerde breuken, 0.98 (0.82-1.18) voor totale mortaliteit, en 1.15 (1.03-1.28) voor de globale index. De absolute bovenmatige risico's per 10.000 person-years toe te schrijven aan oestrogeen plus progestin waren zeven meer CHD-gebeurtenissen, acht meer slagen, acht meer PEs, en acht invasievere borstkanker, terwijl de absolute risicoverminderingen per 10.000 person-years zes minder colorectal kanker en 5 minder heupbreuken waren. Het absolute bovenmatige risico van gebeurtenissen inbegrepen in de globale index was 19 per 10 000 person-years. CONCLUSIES: De algemene gezondheidsrisico's overschreden voordelen van gebruik van gecombineerd oestrogeen plus progestin voor gemiddelde een 5.2-jaar follow-up onder de gezonde postmenopausal vrouwen van de V.S. De alle-oorzakenmortaliteit werd niet beïnvloed tijdens de proef. Is risico-voordeel het profiel in deze proef wordt gevonden niet verenigbaar met de eisen ten aanzien van een haalbare interventie voor primaire preventie van chronische ziekten, en de resultaten wijzen erop dat dit regime niet zou moeten voor primaire preventie van CHD worden in werking gesteld of worden voortgezet die.

Van JAMA 2002 17 Juli; 288(3): 321-33


Voortdurend op Pagina 2 van 4


beeld


Terug naar het Tijdschriftforum