Het Bloedonderzoek Super Verkoop van de het levensuitbreiding

Het Tijdschrift van de het levensuitbreiding

LE Tijdschrift April 2000

beeld

Besteed Aandacht

Hoe het betere begrip van A van ADHD tot nieuwe benaderingen in het behandelen van de wanorde leidt

door Carmia Borek, Ph.D.

J. is een rusteloze negen-jaar-oude jongen die probeert om school te vermijden. Wanneer in klasse hij zich in zijn zetel kronkelt, onderbreekt onverwacht zijn klasgenoten, staat op en schreeuwt uit antwoorden die in de meeste gevallen verkeerd zijn. J. kan schooltaken beginnen maar beëindigt zelden hen. Meestal zwerft hij rond het klaslokaal wetend geen wat om te doen. Hij wordt vaak uitgekozen om geen honkbal te spelen en probeert om het spel te bederven. Onvoorspelbaar in zijn bewegingen, J. doet plotseling buitensporige dingen. Zijn meest recente handeling moest van de neonlichtinrichting over het bord slingeren, daar hebben beklommend tussen klassen. Hij was nog daar toen de klasse begon, veroorzakend een tumult aangezien hij niet kon neer worden.

Maar de ouders van J. namen van nota het vreemde lange gedrag erts dat is. Op de leeftijd van drie, vergde J. weinig slaap. Hij zou bij vier uur in de ochtend, vóór iedereen omhoog, beneden streepje worden en zou „alles.“ vernietigen Soms erin slaagde hij om de voordeur te ontgrendelen en de bezige straat tegen te komen, die zijn hulpeloze ouders bang maakt. J. niet gehouden van speelgoed en spelen dat concentratie vergden, geen rente in TV hadden, impopulair met andere kinderen en vaak stole van huis en van andere kinderen waren.

J. heeft een klinische voorwaarde genoemd aandachtstekort/hyperactiviteitwanorde (ADHD). De onderzoekende arts beschreef zijn concentratieperiode „onbestaand.“ De verdere behandeling met drugs verbeterde niettemin enkele symptomen niet allen. Nochtans, aan de hulp van zijn ouders en leraren, was J. minder impulsief, minder rusteloos, aandachtiger en meer braaf.

Wat is ADHD?

Men schat dat 2% tot 20% van Amerikaanse schoolkinderen aan aandachtstekort/hyperactiviteitwanorde (ADHD) lijden, gemeenschappelijkst van de kinderjaren psychiatrische wanorde. Het syndroom wordt gekenmerkt door verschillende patronen van vernietigend gedrag. De belangrijkste symptomen van ADHD omvatten verminderde aandachtigheid en concentratie, een korte concentratieperiode, gemakkelijke distractibility, een impulsief gedrag, en een leeftijd-ongepaste bovenmatige activiteit (hyperactiviteit). De kinderen met de hyperactiviteitwanorde van het aandachtstekort zijn moeilijk te leiden. Zij zijn vernietigend thuis en bij school, hebben probleem in lezing en het schrijven, en ontbreken vaak in hun studies.

In het algemeen van tijd tot tijd tonen de normaal actieve kinderen impulsief en agressief gedrag. Zij kunnen een korte concentratieperiode in klasse wegens een boring leraar ook hebben. Wegens dit, de diagnose van een kind zoals hebben van ADHD specifiek en goed bepaald is. Wanneer de verdenking zich voordoet dat een kind kan hebben TOEVOEGEN (de Wanorde van het Aandachtstekort) of ADHD de correcte klinische diagnose hangt van de waargenomen symptomen af die aan bepaalde kenmerkende criteria voldoen. Namelijk moet de wanorde aanwezig voor minstens zes maanden, oorzakendysfunctie in het leren of sociaal gedrag, of allebei zijn, en vóór de leeftijd van zeven voorkomen. De symptomen moeten in twee afzonderlijk montages, bijvoorbeeld, school en huis worden gezien. Een kind dat slechts symptomen van onoplettendheid, heeft of slechts hyperactiviteit en impulsivity maar niet onoplettendheid toont, kan worden gediagnostiseerd zoals hebbend ADHD. Samen komen de symptomen binnen voor wel 10% van jongens en 5% van meisjes. De wanorde daalt met leeftijd, hoewel tot 65% van overactieve kinderen nog de symptomen als volwassenen hebben. De theorieën op de oorsprong van de wanorde hebben het om een genetisch gebaseerde voorwaarde voorgesteld te zijn. Nochtans, wordt geen factor momenteel verondersteld om de oorzaak van de wanorde te zijn, en velen milieu factor-met inbegrip van dieet-kunnen-zijn bijdragen tot het op dieet.

Epidemiologie

Het aandachtstekort/de overactieve wanorde zijn gekend vele jaren onder andere benamingen zoals die in de medische literatuur wordt gerapporteerd. In de vroege jaren 1900, werden de impulsieve, ongeremde en overactieve kinderen gegroepeerd onder het etiket „overactief syndroom.“ In de jaren '60, werden de kinderen met slechte coördinatie en het leren handicaps gedefinieerd als het hebben van „minimale hersenenschade.“

Niettemin in de Verenigde Staten strekt de weerslag zich van ADHD van 2% uit tot 20%, is een conservatief aantal ongeveer 3% tot 5% voor de basisschoolkinderen van de pre-puberteitleeftijd. In Groot-Brittannië is de weerslag lager, minder dan 1%. De jongens hebben een grotere weerslag van ADHD dan meisjes, de verhouding die van 3:1 aan zo veel zijn zoals 5:1. De wanorde is gemeenschappelijkst in eerstgeboren jongens. Hoewel het begin ADHD rond de leeftijd van drie voorkomt, wordt het kind gewoonlijk gediagnostiseerd wanneer slechts het ingaan van basisschool. Op dat ogenblik, vereist de het leren situatie concentratie, concentratieperiode en voorlegging aan een gestructureerd milieu waarin een kind in een toegewezen zetel voor lange periodes moet zitten en luisteren. Het zijn in school test de het leren van het kind capaciteiten evenals sociale interactie met klasgenoten.

Mogelijke oorzaken

De echte oorzaken van aandachtstekort/hyperactiviteitwanorde zijn niet gekend, hoewel verscheidene zijn voorgesteld. De meeste kinderen met ADHD tonen geen duidelijke structurele schade in de hersenen, maar een aantal factoren worden verondersteld om tot de wanorde bij te dragen. Deze omvatten daarna erfelijke factoren en blootstelling aan giftige substanties en mechanische schade aan het zenuwstelsel, vóór geboorte of vroeg.

Genetische factoren

Het bewijsmateriaal voor een erfelijke basis voor ADHD omvat het vinden dat er een hogere weerslag van de wanorde in tweelingen is die zich van één ei dan in tweelingen ontwikkelden die zich van twee eieren ontwikkelden. Ook, hebben de broers of de zusters van overactieve kinderen over tweemaal het risico om de wanorde te hebben zoals andere kinderen. De biologische ouders van kinderen met de wanorde hebben een hogere weerslag van ADHD dan adoptieouders van ADHD-kinderen. De ouders van ADHD-kinderen zijn vaak overactief, niet sociaal en kunnen hogere tarieven alcohol-gebruik wanorde hebben wanneer vergeleken bij ouders in de algemene bevolking.

Hersenenschade

Men heeft lang getheoretiseerd dat sommige kinderen met ADHD minimale en subtiele verwonding ooit aan de hersenen tijdens hun foetale of pre-geboorteperiode ontvingen. De subtiele hersenenverwonding in het ontwikkelende kind kan ook tijdens zwangerschap voorkomen gepast aan slechte moederomloop en een verminderde zuurstoflevering, of door giftige die substanties in metabolisme of uit externe bronnen worden geproduceerd. De dierlijke studies tonen aan dat de moederspanning tijdens zwangerschap gedrag in nakomelingen beïnvloedt. De zelfde gevolgen kunnen in mensen voorkomen. De psychiatrische studies tonen aan dat de moeders met hoge bezorgdheidsniveaus waarschijnlijk zullen geboorte aan babys geven die overactief zijn.

De hersenenverwonding kan ook na geboorte, in kleutertijd voorkomen, wegens besmettingen, ontsteking en fysiek trauma. Al deze factoren kunnen minimale en subtiele veranderingen in de hersenen veroorzaken die zelfs niet worden gezien klinisch maar verantwoordelijk voor de ontwikkeling van het leren van wanorde en ADHD zijn.

De inspanningen hebben om structurele of functionele veranderingen in de hersenen van ADHD-patiënten te ontdekken gemengde resultaten opgeleverd. Het hoofdaftasten door gegevens verwerkte tomografie (CT aftasten) toont geen verenigbare bevindingen van duidelijke schade.

De studies die een andere weergavetechniek, de tomografie van de positonemissie gebruiken (HUISDIERENaftasten), vonden verminderde bloedstroom en een lagere graad van metabolisme in de frontale kwab van de hersenen, het gebied dat aandacht, activiteit, lerende, sociale oordeel en beweging controleert. Men stelt voor dat de veranderingen in de frontale die kwab door het HUISDIERENaftasten op symptomen kunnen worden worden betrekking gehad in ADHD worden waargenomen gezien die. Bijvoorbeeld die, zou een vermindering van signalen van de frontale kwab naar controleactiviteit worden in de hyperactiviteit resulteren in de kinderen wordt gezien verzonden dat.

Neurochemical factoren

De chemische neurotransmitters zijn communicatie molecules in de hersenen. Een neurotransmitter wordt vrijgegeven van één zenuwcel en door een andere opgenomen. Dopamine is één van de neurotransmitters de waarvan lage niveaus om met ADHD schijnen worden verbonden. Dit wordt voorgesteld door bevindingen dat de medicijnen worden gekend om enkele symptomen van de wanorde te verbeteren de niveaus van dopamine in hersenencellen die verhogen. Momenteel, niet worden één maar vele neurotransmitters verondersteld om in de ontwikkeling van ADHD worden geïmpliceerd.

Sociale factoren

De kinderen in weeshuizen en andere als instellingen zijn vaak overactive en hebben slechte concentratieperiodes. Deze voorwaarden vloeien uit verlengde emotionele ontbering voort. Wanneer de kinderen niet meer uitgehongerd voor affectie zijn, of via goedkeuring of ingang in gelukkig bevorder huis, verdwijnen de symptomen. In andere gevallen, dragen de zware gezinssituaties, het psychologische trauma, een verstoring van gezinsleven en andere bezorgdheid-producerende voorwaarden tot het begin of de voortzetting van ADHD bij.

Andere factoren die moeten worden in acht genomen zijn het temperament van het kind, de genetische factoren en de behoefte om met bepaalde patronen van gedrag en prestaties in de maatschappij in overeenstemming te zijn.

Is het dieet een oorzaak?

In de afgelopen 20 jaar of meer, hard-aan-leiden de ouders van overactief en kinderen zijn gebombardeerd met eisen die veel van het gemeenschappelijke die voedsel wij eten of de substanties aan hen worden toegevoegd de oorzaak van het overactieve gedrag van hun kind, en in gevallen van ADHD, de oorzaak van het syndroom zijn. De zo gerichte voedingsmiddelen omvatten suiker, kunstmatige zoetmiddelen, additieven voor levensmiddelen, bewaarmiddelen, bessen en tomaten, evenals die die allergische reacties in kinderen zoals melk, tarwe, graan en chocolade kunnen teweegbrengen. Aangezien een aantal studies geen significante verbinding tussen dieet en ADHD konden vinden, keurden de gezondheidsorganisaties deze eisen niet goed. Terwijl het voedsel gedrag kan beïnvloeden, zijn de onderliggende oorzaken van ADHD veelvoudig in oorsprong.

Voedingsbenaderingen

Dieetinterventiebeeld

De dieetacties zijn benaderingen die bepaalde kinderen kunnen helpen. Zij zijn niet bewezen als standaardtherapie en vereist meer onderzoek om hun gevolgen te bepalen. Wegens de vereniging in sommige gevallen tussen het eten van bepaald voedsel en overactief gedrag wordt gevonden, is het misschien lonend proberen om het dieet dat van een kind te wijzigen. De laatstgenoemde is vooral in gevallen van gebrek aan reactie van toepassing op andere vormen van therapie, of als een kind aan de bijwerkingen van stimulansen lijdt.

In dieetinterventie, kan een kind met ADHD een beperkt basisdieet worden gegeven dat geen additieven voor levensmiddelen of bewaarmiddelen, weinig of geen suiker heeft en geen voedsel heeft dat gekend is om allergische reacties in sommige mensen, zoals chocolade te veroorzaken. Als zulk een dieet hyperactiviteit vermindert en gedrag verbetert, kunnen de nieuwe voedselpunten worden toegevoegd terug een voor een om een voedsel te controleren dat negatief gedrag teweegbrengt en identificeren de beklaagde. Een andere manier is verschillend voedsel een voor een te elimineren van een regelmatig dieet en te zien of is er om het even welke verbetering van gedrag.

Voedingssupplementenbeeld

Een paar kleine studies suggereren dat ADHD-de kinderen in specifieke voedingsmiddelen ontoereikend kunnen zijn en dat in sommige gevallen de aanvulling enkele symptomen van de wanorde kan verbeteren en hyperactiviteit verminderen.

In een studie van Polen wordt gemeld toonde een groep van 116 die kinderen met ADHD wordt gediagnostiseerd een deficiëntie in magnesium, koper, zink, calcium en ijzer wanneer vergeleken bij gezonde kinderen dat. Het tekort in deze mineralen, zoals die in bloedonderzoeken en door haaranalyse worden ontdekt, kwam vaker in overactieve kinderen voor. De magnesiumdeficiëntie werd het vaakst gevonden.

In een tweede studie van hetzelfde medische instituut, 50 kinderen met ADHD die supplementen van het magnesium de ontoereikende ontvangen magnesium van 200mg/day zes maanden in vergelijking tot controleadhd kinderen waren die waren ontoereikend magnesium maar geen supplementen ontvingen. Begin zes maanden vonden de onderzoekers een verhoging van de magnesiuminhoud van haar en serum en een significante daling van hyperactiviteit in vergelijking met de controlegroep.

Andere voedingsfactoren kunnen een rol ook spelen. Sommige kinderen met ADHD tonen symptomen van vetzuurdeficiëntie, met beperkte mate van n-3 vetzuren en n-6 vetzuren. De studie van 1995, in het Amerikaanse Dagboek van Klinische Voeding wordt gepubliceerd, vond dat 53 kinderen met ADHD vetzuurmetabolisme en een significant lager niveau van zeer belangrijke vetzuren in de plasmalipiden en in rode bloedcelmembranen dat hadden veranderd. De vetzuren zijn belangrijke componenten van celmembranen met inbegrip van hersenencellen. Hoewel er geen bewijs is, en het moeilijk is om te bepalen toen de deficiëntie begon, kan het zijn dat de beperkte mate van bepaalde vetzuren op de geestestoestand van de ADHD-patiënten kunnen worden betrekking gehad. Zou de aanvulling van vetzuren in het dieet van ADHD-patiëntenhulp symptomen van de wanorde verbeteren? Slechts zullen de toekomstige studies vertellen.

Het erkennen van ADHD

Het aandachtstekort/de hyperactiviteitwanorde kan zijn begin in kleutertijd hebben. De zuigelingen met ADHD worden gemakkelijk verstoord door lawaai, licht, temperatuur en andere milieuveranderingen. Soms voor komt het omgekeerde en de kinderen zijn ongebruikelijk kalm en slap, slapen zij veel van de tijd en ontwikkelen zich zeer langzaam in de eerste maanden. Op het geheel is het gemeenschappelijker dat de zuigelingen met ADHD actief in de voederbak zijn, weinig slapen en een schreeuwen.

De kinderen met ADHD hebben stemmingsschommeling, zijn gemakkelijk vertrekken aan gelach of aan scheuren en worden geïrriteerd aan een explosieve graad door minder belangrijk voorkomen, dat in verwarring brengt en hen vaak met wanhoop vervult. Ongeveer 75% van kinderen met ADHD tonen agressie en uitdagendheid. Aangezien zij groeien, ADHD-moeten de kinderen als andere kinderen letten op, maar niet zij, uit enkele hyperactiviteit en impulsief gedrag voortkomen. De negatieve zelfachting en het reactieve vijandigheids reeds heden worden verergerd door de erkenning van de kinderen dat iets verkeerd is en dat zij een probleem hebben.

In school, belemmeren de communicatie wanorde, de korte concentratieperiode en distractibility hun capaciteit te leren. De frustratie over het hun nalaten te leren, hun moeilijkheden in lezing, in wiskunde en in het uitdrukken van in het schrijven verdiept verder het verlies in zelfachting en leidt tot depressie.

ADHD is een blijvende voorwaarde, niet een episodische ziekte. De wanorde begint vroeg en verergert met tijd. Sommige kinderen tonen het verminderen van symptomen aangezien zij puberteit bereiken; soms verdwijnen de symptomen. Zij die niet met tijd verbeteren kunnen behandeling vereisen en strategieën moeten leren om hen toe te laten om hun werk te doen en samen met andere mensen voor de rest van hun leven te krijgen.

Behandelingspharmacotherapy

De huidige behandeling bestaat uit een twee met een riek omgewoelde benadering: medicijn en gedragstherapie. De eerste drugs van keus in het behandelen van ADHD zijn hersenenstimulansen. Deze omvatten Ritalin (methylphenidate), hoofdzakelijk Dexidrine (dextroamphetamine) en Cylert (permoline). FDA keurt Dexidrine in kinderen goed drie jaar en ouder en Ritalin in die zes jaar en ouder. Laatstgenoemden twee zijn de het meest meestal gebruikte drugs.

De nauwkeurige wijze van actie van deze stimulansen is onbekend. Hoewel het idee van het gebruiken van een stimulans om een overactief kind te behandelen paradoxaal schijnt, werkt het. De stimulansen zoals Ritalin verhogen het niveau van catecholamine neurotransmitters zoals dopamine door zijn versie te bevorderen en door zijn reabsorptie terug in de cel (dopamine van reabsorptieeinden actie) te blokkeren. Op deze wijze, laat de stimulans langer de neurotransmitter toe om op het gebied van belang in de hersenen te blijven waar het nodig is.

Ritalin is getoond hoogst efficiënt om in meer dan drie te zijn - kwarten alle kinderen met ADHD, maar het heeft sommige bijwerkingen: misselijkheid, hoofdpijnen, maagpijnen en verminderde capaciteit aan slaap.

Ritalin is een korte acterengeneeskunde. Het beleid van de drug is gewoonlijk vastgesteld om maximumgevolgen tijdens schooluren te veroorzaken, zodat de kinderen onder de invloed van Ritalin in het klaslokaal zullen blijven en aanwezig zullen zijn bij hun schoolwerk. In één studie, toonde 75% van overactieve die kinderen met Ritalin worden behandeld betere aandacht in het klaslokaal en in hun schoolverwezenlijkingen.

De kinderen die Ritalin of andere stimulansen nemen zijn minder impulsief en aandachtiger in het klaslokaal en in sociale situaties. Het medicijn verhoogt de capaciteit van het kind geconcentreerd te blijven en vermindert explosiveness, hyperactiviteit en geprikkeldheid. Er is geen bewijsmateriaal dat het medicijn het leren direct wanorde verbetert, maar als aandacht verbeteren de verhogingen na medicijn en andere symptomen, beter leert het kind.

Psychotherapie

Het stimulansmedicijn is alleen zelden genoeg om de vele therapeutische behoeften van ADHD-kinderen te behandelen. De gedragstherapie wordt vaak geadviseerd om een zelfcontrole van de kindverhoging te bevorderen en probleemgedrag te overwinnen. De gedragstherapie verstrekt een steunende milieu, een richting en een structuur dat aan dalingen de bezorgdheid van een kind helpen.

Een andere benadering behandelt de manierenvolwassenen reageert aan het gedrag van het kind. Het goede gedrag is beloonde en moeilijke gedragsresultaten in ongewenste gevolgen, een verlies van beloningen en uit tijd.

Noemenswaardig

Een recente die publicatie door het Centrum voor Wetenschap in het Algemene belang, het Dieet ADHD en het Gedrag citeert een studie van 1995 door het Nationale Toxiclogy-Programma wordt uitgevoerd dat aantoonde dat Ritalin levertumors in muizen kon produceren. Het rapport citeert niet het feit dat Ritalin geen tumors in andere dieren produceerde of dat Ritalin en andere die stimulansen in ADHD-behandeling wordt gebruikt de weerslag van borsttumors bij ratten verminderden, zoals gepubliceerd in Toxiclogy in 1995 en in Kankerbrieven in 1996. De studie van 1995 in het Toxicologiesstaten zijn er wordt gemeld niet om het even welke epidemiologische rapporten die verhoogd kankerrisico in mensen tonen bij Ritalin-behandeling geweest die de op lange termijn. Duidelijk, zijn meer studies nodig.

Samenvatting

Een groot aantal schoolkinderen, jongens vaker dan meisjes, heeft de hyperactiviteitwanorde van het aandachtstekort, ook genoemd ADHD. Het syndroom wordt gekenmerkt door vernietigend en impulsief gedrag, moeilijkheden in het leren en lage zelfachting. De oorzaak van ADHD is onbekend, hoewel de genetische factoren en de milieuinvloeden worden verondersteld om een rol in de wanorde te spelen. Terwijl sommige onderzoekers voorstellen dat bepaald voedsel zoals chocolade en melk of additieven voor levensmiddelen de oorzaak van ADHD is of hyperactiviteit beïnvloedt, vinden anderen zulk een verbinding niet. De bevindingen zijn inconsistent geweest en er is geen overeenstemming over de kwestie. De grote definitieve studies zijn nodig om extra bewijs te leveren.

De behandeling is essentieel om symptomen van hyperactiviteit en impulsiviteit te verminderen en schoolprestaties en zelfachting in kinderen met ADHD te verbeteren. Het gebruik van stimulansmedicijnen zoals wordt Ritalin gewoonlijk voortgezet zolang het voordeel van minimale nadelige gevolgen voorziet. De dieetinterventie via de verwijdering van bepaald voedsel kan in sommige gevallen helpen. De gedragsdietherapie samen met andere behandelingen wordt verstrekt is nuttig. In feite, suggereren sommige studies de volledige familie van psychotherapie kan profiteren als komst aan termijnen met de wanorde, en daardoor het kind helpen met huis en schoolplichten verbeteren en verdergaan.

Verwijzingen

Breakey J. De rol van dieet en gedrag in kinderjaren (1997). Gezondheid 33 van J. Paediatr Child: 190-4.

Cyrm Brown Cs. De huidige aanbevelingen van de drugtherapie van de behandeling van de hyperactiviteitwanorde van het aandachtstekort (1998). Drugs 56: 215-23.

Kanarekrb. Veroorzaken de suiker of aspartame hyperactiviteit in kinderen? (1994). Nootomwenteling 52: 173-5.

Koplewiicz HS. Het is Niemand Fout: Nieuwe Hoop voor Moeilijke Kinderen en hun Ouders. NY Times Books, 1996.

„Dieet ADHD en Gedrag“ (1999), een „Gids van Ouders voor Dieet ADHD en Gedrag,“ Centrum voor Wetenschap in het Algemene belang.

Wolraich M. Attention het syndroom van de tekorthyperactiviteit (1998). Prof. Care Mother Child 8: 35-7.



Terug naar het Tijdschriftforum